第七章 社会卫生状况评价课件

四川大学华西公共卫生学院社会医学教研室高博

社会医学第七章社会卫生状况评价第七章社会卫生状况评价

教学内容1、社会卫生状况评价社会卫生状况评价的概念、评价程序和意义社会卫生状况评价资料的来源社会卫生状况评价指标

人群健康状况指标健康影响因素指标2、全球社会卫生状况，当前全球面临的主要健康问题3、中国社会卫生状况2.3小组作业，汇报第七章社会卫生状况评价

第一节社会卫生状况评价

一、社会卫生状况及其评价1、含义：社会卫生状况系指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。2、内容：社会卫生状况的评价主要包括人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。

第七章社会卫生状况评价3、社会卫生状况评价的意义是社会医学研究的主要内容和基础任务是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息研究社会卫生状况，找出社会卫生问题，改善社会卫生状况第七章社会卫生状况评价4、社会卫生状况评价的程序确定社会卫生状况的概念把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展资料收集工作分析指标，归纳结果第七章社会卫生状况评价根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标，指标应当具有这四个特征：

—

有效

—

可靠

—

灵敏

—

特异社会卫生状况评价的指标选择有两个渠道：

—

专家评议法、特尔菲法

—

文献法

第七章社会卫生状况评价（一）文献资料（二）调查和监测资料

E:/2005%E5%B9%B4%E7%A7%8B%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%B5%84%E6%96%99/%E7%9B%B8%E5%85%B3%E8%B5%84%E6%96%99%EF%BC%88%E4%B8%8A%E6%B5%B7PPT%EF%BC%89/%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%AF%95%E8%AE%B2/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%AF%A2%E9%97%AE%E8%B0%83%E6%9F%A5%E8%A1%A8.doc

二、社会卫生状况评价资料来源第七章社会卫生状况评价1、生命统计资料

2、人口普查资料

3、卫生服务常规登记

4、疾病登记

5、卫生相关部门的资料（一）文献统计资料第七章社会卫生状况评价（二）调查和监测资料

1、调查资料家庭调查、机构调查和典型调查

2、监测资料

第七章社会卫生状况评价第七章社会卫生状况评价第七章社会卫生状况评价三、社会卫生状况评价指标（一）人群健康状况指标人群健康状况评价:是通过分析人群的健康水平及其变化，来探讨人群存在的健康问题，筛选影响人群健康的因素，评估各种健康计划、方案、措施的效果。

客观指标

群体整体健康第七章社会卫生状况评价

思考：传统健康状况评价和整体健康状况评价有什么差异？

传统健康与整体健康第七章社会卫生状况评价传统健康状况评价的特征：1、测量的是健康的一个方面，即健康变坏状态或负向健康，忽略了健康的多维性和复杂性；2、以二元形式记录，即疾病或死亡的有无，忽略了从健康到死亡是连续变化的过程；3、健康与否由医生作出判断。第七章社会卫生状况评价整体健康的概念

视健康是一复杂现象，认为从完全健康到死亡为一个连续过程。表3.1传统健康指标与整体健康指标的主要区别

传统健康指标整体健康指标

参考概念患病或死亡扩大疾病或整体健康测量现象数仅一种多种权重系数未使用使用测量单位例数功能、时间、经济单位

第七章社会卫生状况评价（一）人群健康状况指标

-躯体指标：死亡、疾病、残疾、生长发育

-心理状况指标

-社会功能指标第七章社会卫生状况评价人群健康状况评价的内容人口学指标生理学指标心理学指标生存健康指标生命长度指标社会学指标第七章社会卫生状况评价1、单一指标常用于衡量一个国家（人群）社会卫生状况指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。婴儿死亡率是衡量医疗卫生水平与妇幼保健状况以及社会经济状况最敏感的指标。同年婴儿死亡数婴儿死亡率＝————————×1000‰

某年活产总数

第七章社会卫生状况评价

死亡率高对平均期望寿命和人口增长影响大具有可比性对宏观和微观社会环境敏感

第七章社会卫生状况评价5岁及以下儿童死亡率是指某年5岁以下儿童死亡数与同年活产数之比，以千分率表示。各国5岁以下儿童死亡率差别较大，最高者为248‰，最低者为4‰，世界平均为88‰，发展中国家为89‰.我国为47‰。（1996年）第七章社会卫生状况评价出生：出生率，总和生育率死亡：婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率疾病：发病率，患病率，病死率生长发育：6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比，6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比第七章社会卫生状况评价出生：出生率，总和生育率死亡：婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率疾病：发病率，患病率，病死率生长发育：6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比，6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比第七章社会卫生状况评价2、复合指标平均期望寿命(expectancylife)潜在减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）无残疾期望寿命（disabilityfreelifeexpectancy,DFLE）活动期望寿命（activitylifeexpectancy,ALE）伤残调整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）健康期望寿命（healthylifeexpectancy,HALE）第七章社会卫生状况评价

平均期望寿命说明在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄尚存者今后还可存活的平均年数。常用出生时的平均期望寿命来表示一个地区的人群健康状况。平均期望寿命综合反映了社会经济、文化、卫生水平与人群健康状况。第七章社会卫生状况评价减寿人年数potentialyearsoflifelost,PYLL

亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常是一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。减寿人年数是衡量某种死因对一定年龄范围内某人群危害程度的指标。将年龄不足70岁或平均期望寿命而死亡者称为“早死”。第七章社会卫生状况评价潜在减寿人年数的计算方法:减寿率为总减寿年数与该地区平均人口数之比。特点：PYLL是研究某死因对人群健康影响较好的一种方法，其不受年龄构成的影响，能反映个别死因对全人口的作用，并且PYLL往往反映死亡对寿命影响的实际水平，另外该指标容易计算具有可加性。第七章社会卫生状况评价

无残疾期望寿命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）

期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点。基本原理：用现时期望寿命表，减去某些伤残状态或健康低下的生存年数，并重新计算新的期望寿命。

LEFD是质量较高的生命过程，能更好的反映一个国家、一个地区社会、经济发展和任命生活质量的综合水平。第七章社会卫生状况评价年龄

正常期望寿命

住院期望寿命

活动受限期望寿命

非伤残期望寿命

0~78.231.7616.2460.2315~64.361.7815.9046.5825~54.581.7815.1537.6545~35.461.7912.5321.1465~18.471.908.088.49

无伤残期望寿命的计算方法（女性）

第七章社会卫生状况评价

思考：平均期望寿命、LEFD（无残疾期望寿命）与QALY（质量调整生存年）之间的区别？第七章社会卫生状况评价功能状态效用Wi生存年数YiWiYi住院0.330.800.264长期活动受限0.577.704.898暂时活动受限0.882.702.438完好1.0059.0459.04合计70.2466.14某地男性的质量调整生存年数第七章社会卫生状况评价

健康期望寿命（healthlifeexpectancy，HALE）

亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。该指标是评价人群健康状况的正向指标，它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康的期望寿命。该指标目前以得到广泛应用，它不仅能客观反映人群生存质量，亦有助于卫生政策和卫生规划的制定。例：中国2000年，平均期望寿命为69岁，DALE为62.3岁。第七章社会卫生状况评价伤残调整生命年

（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

DALY是衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示。目前全球疾病负担均以DALY为单位进行测算。

第七章社会卫生状况评价

疾病的预后有：

一是完全恢复正常，其带来的负担主要是医疗费用和工作时间的损失，这类疾病主要是一些急性病；二是引起死亡，不仅消耗医疗费用，而且使人类的劳动力直接消失，一些急性疾病和大多数慢性病的最后结局都是死亡；三是引起残疾，包括身体功能、心理和社会适应能力丧失，同时病人又有相当长的生存时间，大多数慢性病具有这种特点，它们虽不直接致死，但在短期或长期时间内给身体和精神带来痛苦，影响正常劳动和生活。

DALY正是对疾病所导致后果——死亡和残疾——的综合评估，是衡量疾病负担的指标。

第七章社会卫生状况评价伤残调整生命年（DALY）是疾病死亡损失健康生命年（YLLs,yearsoflost）与疾病伤残（残疾）损失健康生命年（YLD,yearslivedwithdisability）相结合的综合性指标。

DALY=YLLs+YLDs第七章社会卫生状况评价伤残调整生命年的基本理论

１.任何代表幸福损失的健康结局都应尽可能地结合进健康状况指标中去。

２.在计算疾病负担中要考虑的个体特征，应限制在年龄和性别。

３.相似健康结局等同对待。

４.时间是疾病负担测量的单位。

DALY=YLL+YLD

第七章社会卫生状况评价确定疾病的重要性

分析不同疾病引起的疾病负担，即疾病别的伤残调整生命年，根据伤残调整生命年的大小，可以用于确定疾病的优先权，找出需要预防、干预的重点疾病，为卫生事业的决策提供依据。

DALYs是目前为止最好的定义健康结局重要性的指标之一。

DALY的应用：第七章社会卫生状况评价前5位分性别疾病负担1996（澳大利亚）

男性总DALYs百分比

女性总DALYs百分比1心机梗塞13.61心机梗塞11.12中风4.82中风6.13肺癌4.53抑郁4.84慢性阻塞性肺部疾病3.34痴呆4.75自杀3.05乳腺癌4.6第七章社会卫生状况评价

通过干预前后DALY指标的比对，可评价某项措施是否得力；比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，而取得最大成效之目的；第七章社会卫生状况评价综合估计疾病所造成的损失

DALY是低优指标，其值越大表示疾病造成的损失也越大，对一个国家或地区产生的影响也越大。因此可以用DALY来综合估计一个国家或地区因疾病所造成的损失。

DALY是一个综合的健康评价指标，它将疾病带来的两个重要的负面作用，过早死亡和伤残结合起来，用于估计疾病带给人群的负担。第七章社会卫生状况评价估计危险因素的作用在计算DALY时，可以分析各种疾病所致疾病负担中与某危险因素有关的DALY，及归因于某一危险因素的疾病负担，从而估计某种危险因素对人体健康的总体作用。

评价社会卫生状况

各种疾病的DALY可以直接相加，从而计算出总疾病负担，因此DALY具有可加性。在总负担的基础上可以计算人均DALY，即人均疾病负担。人均疾病负担是群体综合健康状况评价指标，可以综合、全面地反映一个国家、地区的人群健康水平以及社区卫生状况。第七章社会卫生状况评价前6位危险因素疾病负担（澳大利亚）

男性

女性

合计烟草12.16.89.7缺乏锻炼6.07.56.7高血压5.15.85.4酒精危害6.63.14.9酒精益处-2.4-3.2-2.8肥胖4.34.34.3第七章社会卫生状况评价（二）健康影响因素指标

-人口学指标

-自然环境

-社会环境指标

-卫生保健指标第七章社会卫生状况评价人口学指标1、人口数量2、人口构成：性别构成，年龄构成（负担系数）3、人口自然增长4、人口素质（思想道德素质、身体素质、文化素质）第七章社会卫生状况评价自然环境指标

1、人均居住面积

2、人均占有公共绿地面积

3、安全饮用水普及率第七章社会卫生状况评价社会环境指标

1、15岁以上人口识字率