胆道感染与胆结石病人的护理

胆道感染与胆石症病人的护理病因1.胆道感染可以起胆石症，后者亦可诱发胆道感染2.胆道蛔虫病又是引起前两者的重要因素三者在临床上最为常见。最严重的为AOSC（急性重症型胆管炎）胆道感染与胆石症病人的护理（一）胆石病指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆汁浓度改变、淤积、感染引起。女多于男？1.喜静少动。2.体质肥胖。

3.不吃早餐。

胆石症和胆道感染

cholelithiasis胆道结石细菌入侵繁殖胆汁淤积胆道炎症胆道感染与胆石症病人的护理胆固醇结石（代谢异常导致胆汁中的胆固醇增高，多发于胆囊中）胆色素结石（由于胆道感染产生，多发于胆管中）它们引起的病理改变主要是胆道梗阻和急、慢性胆道感染。胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理胆石分布部位不同，表现也不同1.胆囊结石：好发于女性成年人，一般为慢性胆囊炎表现，一旦发生梗阻时可发生剧烈的胆绞痛。B超可明确诊断。

2.肝外胆管结石：当发生梗阻及合并急性胆管炎时，出现经典的夏科（Charcot）三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸，肝及胆囊增大，茶色尿，胆红素增高，B超可明确诊断。胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理3.肝内胆管结石未合并肝外胆管结石者，无明显症状，如合并时，则与肝外胆管结石相似，PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、CT、B超等可胆道感染与胆石症病人的护理治疗：胆囊结石以手术切除胆囊为主胆管结石可同时做胆总管探查术，腹腔镜胆囊切除术目前较多用。对不能耐受手术者可考虑溶石。胆酸类药因有肝毒性，价格贵，且治疗后复发机会大。一般行胆总管切开取石+T管引流术。胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理（二）胆囊炎分类：按病程：急性胆囊炎、慢性胆囊炎按有无结石：结石性（95%）、非结石性胆道感染与胆石症病人的护理（二）胆囊炎病因：1.胆囊管梗阻：因结石堵塞胆囊管，受压部位粘膜损伤，滞留的高浓度胆汁加重损害、炎症、水肿甚至坏死。2.细菌感染：通过胆道逆行感染，或经血液、淋巴循环感染，主要为厌氧菌。3.胆囊舒缩功能紊乱导致胆汁淤积（非结石性）急性胆囊炎反复发作可形成慢性胆囊炎胆道感染与胆石症病人的护理（二）胆囊炎病理变化：开始为胆囊管梗阻→胆囊肿大→腔内压力↑→粘膜充血、水肿→急性单纯性胆囊炎如炎症蔓延，胆囊有化脓则为急性化脓性胆囊炎。如导致胆囊壁血运障碍则为坏疽性胆囊炎如发生穿孔则可导致胆汁性腹膜炎非结石性胆囊炎发生穿孔和坏死的机率高于结石性胆囊炎。胆道感染与胆石症病人的护理（二）胆囊炎临床表现：常在饱餐后发生胆绞痛，为右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩放射，可有恶心呕吐，Murphy（+）炎症加重时可出现局限性腹膜炎，严重时为弥漫性腹膜炎。辅查可见白细胞增多，B超可协助诊断慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。首选B超。胆道感染与胆石症病人的护理（二）胆囊炎治疗急性胆囊炎，症状轻或超过72H或不能耐受手术者，可先予解痉止痛、抗感染、输液等治疗其余严重者或经非手术治疗无效者应尽早手术。慢性胆囊炎伴结石者行胆囊切除术。胆道感染与胆石症病人的护理（三）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症型胆管炎）AOSC因急性胆管炎的梗阻没及时解除，感染没有控制则发生AOSC病因：多由胆管结石引起，其次为胆道蛔虫和狭窄等。病理变化：胆管完全梗阻+化脓性感染，若进入体循环则可引起全身化脓性感染、休克或MOF。胆道感染与胆石症病人的护理临床表现瑞罗茨五联征（Reynolds）：夏科三联征(Charcot)+休克+中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷）且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、脉搏、腹部体征，WBC更高)首选B超。一旦确诊，就应积极抢救感染性休克，紧急行胆管切开引流术。胆道感染与胆石症病人的护理（四）胆道蛔虫病蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊引起急腹症统称为胆道蛔虫病。病因：驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱并发症：严重感染、胆道出血、急性胰腺炎、胆结石。胆道感染与胆石症病人的护理（四）胆道蛔虫病临床表现：突然阵发性上腹钻顶样痛，向右肩放射，间歇期宛如常人，绞痛时大汗淋漓，伴恶心、呕吐，可吐出蛔虫。黄疸少见或较轻体征仅为剑突下稍右方有深压痛。辅助检查：B超、ERCP或X线钡餐检查治疗：解痉止痛、抗感染、ERCP取虫等，若无效则手术治疗。

胆道感染与胆石症病人的护理护理诊断：1.疼痛：腹痛2.有引流管引流异常的危险：T管阻塞、脱出等有关。3.有皮肤完整性受损的危险：梗阻性黄疸、皮肤引流口胆汁渗漏、褥疮等。4.潜在并发症：肝损、急性胰腺炎、胆道出血、感染性休克等。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点（一）非手术疗法的护理及术前护理1.观察：1）生命征及神志变化，每4小时测一次。2）腹部症状、体征的变化、注意黄疸及腹膜刺激征的变化；3）准确记录24H出入量，如有Charcot三联征时，如有神志改变则应报告医生。2.饮食：低脂、高糖、高纤维素易消化食物，肝功正常可给予高蛋白饮食，病情较重者应禁食，静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调。术前12H禁食、4~6H禁饮。3.卧位休息，有腹膜炎者取半卧位。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点（一）非手术疗法的护理及术前护理4.按医嘱使用抗生素和抗菌药（甲硝唑）及护肝药。用中药治疗时，应注意疗效和并发症。术前给予维生素K。（肌注或静滴）5.黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂或新鲜的芦荟止痒，温水擦浴；高热则物理降温，胆绞痛发作者，予止痉止痛，勿用吗啡。AOSC者重点加强休克护理。6.进行ERCP（经内镜逆行胆管造影）/PCT（经皮肝穿）/静脉胆道造影时，做好常规准备。7.做好术前的常规准备。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点（二）术后护理1.术后的一般护理2.注意生命征、尿量及黄疸的变化。黄疸逐渐消退，病情好转；不减退或加重应及时告诉医生，观察腹部症状、体征变化，记录引流液的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血，观察伤口情况。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点（二）术后护理3.术后胃肠功能恢复后给低脂流质，后过渡到低脂普食。4.凡切开胆管的手术，都有T管引流。目的：减少张力，促愈合、避免渗漏胆汁，促炎症消退；防止胆道狭窄或梗阻。T管的护理：1）妥善固定，T管除有缝线固定外，还应用胶布或别针固定。2）保持引流通畅：观察量有无减少，有无堵塞物等，如有，则应用近向远挤压引流管或用生理盐水缓慢冲洗，勿用力过度。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点（二）术后护理3）评估记录：胆汁引流量一般为300~700ml/D，量少提示堵塞或肝功能衰竭，过量则提示胆总管下端不畅，胆汁正常外观为褐绿色或棕黑色，如变淡、过于稀薄（肝功不佳）、浑浊（感染）或有泥沙样结石均不正常。胆道感染与胆石症病人的护理护理要点4）拔管：T管一般放置2周左右，若引流量逐渐减少，可先试行夹管1~2日，观察病人有无夏科三联征出现，若有