腹膜透析置管术

腹膜透析置管术现在您浏览到是一页，共四十页。腹膜透析导管的选择现在您浏览到是二页，共四十页。目前常使用的透析导管现在您浏览到是三页，共四十页。现在您浏览到是四页，共四十页。腹透管的置入方法经皮穿刺标准的外科手术法腹腔镜现在您浏览到是五页，共四十页。术前准备皮肤准备选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前可使用立止血手术室、手术物品准备

地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助现在您浏览到是六页，共四十页。预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素头孢唑林1giv一次万古霉素1giv一次

现在您浏览到是七页，共四十页。术前注意事项术前头日和/或当日排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前使用止血药物现在您浏览到是八页，共四十页。切口定位脐左旁2~3厘米考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置现在您浏览到是九页，共四十页。腹腔的解剖结构现在您浏览到是十页，共四十页。标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记现在您浏览到是十一页，共四十页。现在您浏览到是十二页，共四十页。消毒范围上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐的消毒现在您浏览到是十三页，共四十页。局麻现在您浏览到是十四页，共四十页。前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉现在您浏览到是十五页，共四十页。肌肉钝性分离肌肉现在您浏览到是十六页，共四十页。腹膜提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管现在您浏览到是十七页，共四十页。切开腹膜切口尽量小，否则可能会渗水腹水较多时，先放出一些，以减少张力现在您浏览到是十八页，共四十页。切开腹膜用3~4把钳子尽量提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管现在您浏览到是十九页，共四十页。缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连现在您浏览到是二十页，共四十页。现在您浏览到是二十一页，共四十页。检查腹透管检查腹透管，看清有侧孔端现在您浏览到是二十二页，共四十页。浸泡cuff充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率现在您浏览到是二十三页，共四十页。放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官现在您浏览到是二十四页，共四十页。现在您浏览到是二十五页，共四十页。置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可现在您浏览到是二十六页，共四十页。试水固定住内cuff，向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml放水成线置管完成现在您浏览到是二十七页，共四十页。内容总结腹膜透析置管术。胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱。地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助。万古霉素1giv一次。考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置。腹水较多时，先放出一些，以减少张力。注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连。充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入现在您浏览到是二十八页，共四十页。关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅现在您浏览到是二十九页，共四十页。现在您浏览到是三十页，共四十页。现在您浏览到是三十一页，共四十页。现在您浏览到是三十二页，共四十页。现在您浏览到是三十三页，共四十页。皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右现在您浏览到是三十四页，共四十页。现在您浏览到是三十五页，共四十页。现在您浏览到是三十六页，共四十页。现在您浏览到是三十七页