颈椎病康复治疗-2

颈椎病康复定义颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状，称之为颈椎病

.发病率约

10%-20%

，好发于中老年人，尤其40~

60

岁为高发年龄，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异，好发部位依次为

C5-6，

C6-7

，

C7-T1病因颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素发病机制

椎间盘变性及椎节位移阶段1.

早期椎间盘退变→髓核突出或脱出→ 刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）→刺激或压迫脊神经根和

/

或脊髓→ 后纵韧带和骨膜撕裂→ 韧带椎间盘间隙→局部创伤性反应及血肿形成。2

、后期----

骨刺形成（骨质增生）阶段骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）→ 机化、钙化、骨化 → 形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘→引起一系列继发改变颈椎

椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面横突孔：椎动脉及椎静脉通过椎间孔：脊神经通过第

6

颈椎横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处钩椎关节

Luschka

3-7

颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状颈椎病的分型大致可分为六型，分别是颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型

.颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。

神经根型：是颈椎病中最常见的一种，约占

60%左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木且麻木多出现在手指和前臂。

脊髓型：比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。

椎动脉型：常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症

。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。

交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病

。体征

神经系统表现C6

：拇指痛觉减退

,

肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失C7

或C8

：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失C5

：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱分型临床表现注意颈型项背疼痛

，

X

片示颈椎生理弯曲变浅、变直，无骨刺，无其它各型颈椎病特有症状症状最轻神经根型骨刺压迫神经根引起颈背疼痛、活动受限、上肢麻木、疼痛、头疼头昏、眩晕此型最常见椎动脉型骨刺压迫椎动脉造成脑干、小脑和大脑枕叶缺血而引起头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清、肢体麻木、甚至猝倒易发生猝倒交感型交感神经受刺激致头枕部痛、头沉、头晕、偏头痛、肢体发凉、心慌、胸闷、血压忽高忽低、头皮水肿常与椎动脉型并存脊髓型脊髓受到压迫致四肢发紧、走路不稳、发飘、踩棉花感，上肢发抖、麻木、握物困难，重者呼吸困难、痉挛性瘫痪最严重，危害最大颈椎病分型诊断原则确立颈椎病诊断必须具备三个条件具有比较典型的症状和（或）体征颈椎的

X

线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系一般状况评定颈椎活动范围测定肌力测定感觉和反射疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定影像学评定ADL

评定前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。压颈试验

又称椎间孔挤压试验患者坐位，头向患侧倾斜

,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。臂丛牵拉试验

。患者坐位，颈部微前屈检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。椎动脉扭曲试验

患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病牵拉尺神经（

C8-T1

）

肩下降、外旋并外展10°

～

90°

，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈牵拉正中神经（

C5

，

C6

，

C7

）

肩下降并外展

120°

，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈牵拉桡神经

肩下降、内旋并外展10°

，伸肘，前臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲，颈部向对侧侧屈康复治疗一.

卧床休息枕头是维持颈部正常位置的主要睡具。枕头的高低应与以维持颈椎的生理前凸为原则

.

枕头形状以中间低、两头高的元宝形为佳。康复治疗二.

物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素

B

、碘），超短波，超声波，低频调制中频三.

注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出

一般选T1

～

2

棘突间隙或

C7T1

间隙为穿刺点

常规颈部硬膜外穿刺，操作成功

后向头端置管固定，单侧上肢痛病人取患侧卧位，双侧或头痛、头昏者取平卧位开始注药，

药用

0.25%

利多卡因

15ml

强的松龙

75mg

，维生素B1

、

B6

各

200mg

，维生素

B122.0

g

。首先推注

2

～3ml

药液为试验剂量，观察

5

～

10

分钟，若无异常，每次推药

3

～

4ml

，

20

分钟 推药

1

次，分

3

～

4

次推完，推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

推药后休息

4

～

6

小时，每周

1

次，一般

4

次为

1

个疗程。此方法不用于颈髓型和食道型颈椎病，其他均可应用

。四.

颈椎牵引作为神经根型

,

颈型和交感型颈椎病首选疗法病人取坐位或平卧位，头颈前屈

15°

左右，牵引重量一般以

3

～

4kg

为初始量，逐渐增加至病

人

可以耐受为度或以病人感觉症状缓解为佳，不宜超过

10kg

，以防发生意外。每次

30

分钟，每

日

1

次，

12

次为

1

个疗程。五.

药物治疗：配合应用消炎、镇痛药如芬必得、鲁南贝特等，鲁南贝特含有肌松剂，适用于伴有肌肉痉挛

的颈椎病。配合神经营养药物可促进损伤神经功能的恢复。应用中草药，如筋骨痛消丸等可

舒筋活血、止痛，加强效果，巩固疗效。六.

运动治疗主要是做医疗体操练习举臂转身左右旋转提肩缩颈动作。

放松肩颈

左右摆动

波浪屈伸动作。

七.

手法治疗

推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。常用手法程序如下

:(1)

在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位

;

若为椎动脉型，应包括头脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。(2)

施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意

:1)

旋转角度不可过大。

2

）不可片面追求旋颈时可能发出的

"

咔嗒

"

声。

3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。八.

手术治疗经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗

2周以上仍不缓解上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗

4-6

周后仍有发展趋势康复教育加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。纠正与改变工作、生活中的不良体位长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。改善与调整枕头的高度和睡眠状态医疗体操预防加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。颈椎瑜珈动作

:

跪坐于地板上，双手放于两大腿上，吸气。呼气身体慢慢向后，使头顶逐渐触地，双手在胸前合十。作用:

伸展脊椎、颈部与后背的肌肉。

动作

:

跪于地板，双手支撑身体。吸气，脊柱向下伸展，抬头，引颈向上，同时臀部向上翘呼气，含胸，拱背，垂头引颈向下，腹部肌肉收紧，使整个背部尽量向上拱起。作用:

脊柱及周围肌肉群更富有弹性，放松颈部和肩部使背部肌肉协调工作。动作：坐于地板，两腿互相交叉，双膝上下一条直线，双脚分别放于异侧的臀部旁边。双手在背后相扣，保持背部的挺拔。如果感觉困难可双手抓住一条毛巾，效果相同。作用：矫正颈椎、脊柱，扩张胸部，放松肩关节，令背阔肌得到伸展肩周炎肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即

50

岁左右多发，因而有“五十肩”之称

.

女性多于男性.肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈病因

迄今不明一般认为是在肩关节周围软组织退变基础上发生；疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因；任何慢性损伤累及关节囊及周围肌肉、肌腱、滑囊可造成非特异性炎症反应急性创伤（骨折、脱位、挫伤），颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎病理分期凝结期（疼痛期）病变主要位于肩关节囊，有关节囊挛缩

,

肱二头肌腱粘连；肱二头肌腱伸展时有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点冻结期（僵硬期）

关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累后期喙肱韧带增厚挛缩成索状，冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高限制其各向活动滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在

7-12

个月或数年后疼痛逐渐缓解进入末期解冻期（恢复期）7-12

个月以后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍症状与体征肩疼痛伴肩关节活动障碍：疼痛是突出症状，疼痛特点是一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二头肌以及前臂伸面肌肉萎缩无力肩关节活动障碍：早期举臂至头顶困难，患者不能梳头，后期盂肱关节几乎无活动

六痛点――肩周炎不是关节内的炎症，而是关节外的软组织发生损伤性退行性无菌性变化，发病与外伤、年龄、受凉、劳损有关。就是肩关节外周的相关肌肉、肌腱、滑囊的损伤和退变。（

1

）肩前痛点－－多为肱二头肌腱长头腱鞘炎，其痛点在肱骨头的结节间沟处压痛。（

2

）有时在肱二头肌腱短头的起点喙突处也有压痛。（

3

）肩外侧痛点――在肩峰下有压痛，常见肩峰下滑囊炎及岗上肌肌腱炎（后者在外展运动时出现“痛弧”

)

，一般是肩外展

30

～

90

度时疼痛受限。（

4

）肩胛骨外侧痛点即大、小园肌痛点。（

5

）肩胛骨脊柱缘内上角痛点为提肩胛肌止点。（

6

）肩胛骨脊柱缘内侧痛点是大、小菱形肌痛点。急性期的治疗止痛

,

解除肌肉痉挛

,

预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗慢性期的治疗药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗药物治疗急性期药物控制疼痛消炎镇痛、缓解肌肉痉挛布洛芬

0.3g

，

2

次

/d

，或加用鲁南贝特

2

片，

3

次

/d局部注射适用于疼痛明显并有固定压痛点患者止痛、松弛肌肉、减轻炎症水肿醋酸泼尼松龙

0.5-1ml,

加

1%

普鲁卡因

2-5ml，痛点注射，每周

1

次，

2-3

次为一疗程物理治疗超短波微波中频红外线关节松动术治疗性锻炼医疗体操

肩关节功能的锻炼体操练习双手握住体操棒

,

在体前,

手臂伸直反复用力向上举在体后双手握棒向上举手指爬墙练习侧面或前面站立

,

抬起患前臂,

用患手食指中指贴墙

,

然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动