颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准

颈部血管正常解剖

及常见病的诊断标准

1精品医学ppt颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）2精品医学ppt起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干）

分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉

–起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉3精品医学ppt主动脉弓血管分支左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总4精品医学ppt无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血5精品医学ppt左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血6精品医学ppt左锁骨下动脉直径：7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery7精品医学ppt椎动脉直径：3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统8精品医学ppt头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉

9精品医学ppt基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉10精品医学ppt11精品医学ppt1212精品医学ppt检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化13精品医学ppt检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查14精品医学ppt

15精品医学ppt（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部颈内动脉距其窦1cm处颈外动脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比16精品医学ppt（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉探头侧向后外侧--颈内动脉17精品医学ppt血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）二维结构18精品医学ppt纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PW：血流参数测定19精品医学ppt20精品医学ppt彩色多普勒血流显像（CDFI）21精品医学ppt

脉冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内22精品医学ppt正常颈总动脉（CCA）血流及频谱

箭头所示为Ⅱ峰舒张早期可见反向血流23精品医学ppt正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱24精品医学ppt

颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应<100cm/s

自颈动脉分叉处，远心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：应<100cm/s

报道在54-88cm/sECA：应<115cm/s

代偿性增高：双侧ICA高度狭窄

25精品医学ppt正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI颈总动脉颈内动脉颈外动脉91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.0926精品医学pptICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狭窄程度达50%

大于1.8则狭窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变27精品医学ppt阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5则表示降低28精品医学ppt二维灰阶显像

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形29精品医学ppt彩色多普勒血流显像（CDFI）30精品医学ppt脉冲多普勒颈内动脉频谱颈外动脉频谱31精品医学ppt颈动脉IMT及斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm

斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部32精品医学ppt33精品医学ppt根据斑块声学特征

均质回声斑块

不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声34精品医学ppt35精品医学ppt根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损36精品医学ppt37精品医学ppt综合分类：

稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂38精品医学ppt39精品医学ppt40精品医学ppt41精品医学ppt42精品医学ppt43精品医学ppt44精品医学ppt颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3.低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高45精品医学ppt

颈动脉狭窄、闭塞

检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径46精品医学ppt

颈动脉狭窄、闭塞

测量狭窄近段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值47精品医学ppt

颈动脉狭窄、闭塞

同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄48精品医学ppt颈动脉狭窄的测量方法：

直径测量法

(B-A)/BX100%

A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径

面积测量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积

A2：残余管径横截面积

49精品医学ppt50精品医学ppt颈动脉狭窄的诊断标准

颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准

51精品医学ppt颈动脉闭塞2.颈动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块52精品医学ppt53精品医学ppt谢谢！54精品医学ppt椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速55精品医学ppt56精品医学ppt椎动脉狭窄生理性狭窄（管径<2.0mm）病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段57精品医学ppt狭窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号

椎动脉起始段狭窄评价指标

（cm/s）58精品医学ppt椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞59精品医学ppt锁骨下动脉的超声检查

灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系60精品医学ppt锁骨下动脉狭窄和闭塞

Ⅲ级完全型窃血

Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级61精品医学ppt锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄段血流速度频谱形态收缩期加速或达峰时间<50%高于健侧正常或收缩期小切迹延长50%~69%高于健侧切迹加深或低速逆转血流信号延长健侧椎动脉流速升高

70%~99%明显升高振荡型频谱

狭窄>90%负向血流信号为主舒张期正向血流信号微

开口处闭塞开口以远探及低速低阻力类似