骨关节炎的康复-2

骨关节炎的康复庞红1骨关节炎定义：

是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变合继发性骨质增生。也成为骨关节炎，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎。2特点：多见于中老人，女性多与男性好发于负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等部位3分类：原发性：病因不清，患者没有创伤，感染，先天性畸形病史，无全身代谢及内分泌异常，多见于50岁以上的肥胖者继发性：是指由于先天性畸形如先天性髋脱位；创伤关节内骨折；关节不稳定如韧带关节囊松弛；关节畸形引起的关节面对和不良，如膝内翻，膝外翻4病理：51关节软骨：正常时淡蓝白色，透明，表面光滑，有弹性，边缘规则。早期：软骨表面为黄色，表面粗糙，局部软化，失去弹性，活动时发生磨损，可碎裂剥脱。2软骨下骨：骨密质增加，股小梁增粗，软骨下骨出现囊性改变，在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生形成骨赘，骨刺63滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水肿关节液增加。纤维性滑膜炎：关节液少，纤维条索状4关节囊与周围肌肉：囊发生纤维变性增厚，限制关节活动，周围肌肉疼痛保护性痉挛，进一步受限，可发生畸形。7临床表现：疼痛：逐步加剧，活动时出现，休息好转与天气变化，潮湿受凉有关感关节活动不灵，晨起不能立即活动，活动时有异常响声，有关节绞索肿胀，积液，受限8疼痛的原因：骨端静脉淤血滑膜及关节囊内炎症关节周围韧带肌腱异常紧张疼痛引起肌痉挛9检查评定的重点：观察站起，立位姿势，步行负重状态支撑中期髋伸展，继发性关节炎：把握原发疾病注意相邻关节疼痛性跛行注意合并症，腰痛注意关节的对线，囊内运动Liangzhangbiao10评定的内容：体形，姿势:膝内翻疼痛程度ROM仰卧位内旋髋关节，疼痛加重有囊容积减少所致MMT下肢长下肢周径ADL特殊试验Thomas征阳性11浮髌试验：取仰卧位放松，一手卡于髌骨上，压迫髌上囊，使关节液集中于低面，另一手示指垂直按压髌骨，按压时与关节面相触，松手时髌骨浮起，提示有中等度以上积液。1213康复方案：理疗运动疗法矫形器和辅助具手术药物14理疗急性期寒冷疗法：消肿，止痛慢性期局部热疗，石蜡高中低频电疗消炎，镇痛

15运动疗法：关节活动度训练原则1早期开始2完全的非暴力操作：髋内收肌，股四头肌异位骨化3对疼痛的考虑：无痛范围，语言，之前用药，温热，微波，训练的程度第2日不残存疼痛。4对骨质疏松：年龄，力度5对感觉麻木，不要超过活动域6对关节僵硬：缓慢，方向

16关节活动度的辅助手段：温热，水疗：有报告-20寒冷刺激有效利用重力：促进自主运动，抵抗运动CPM装置（continuouspassivemotion）17牵引：18肌力增强训练1髋关节：臀大肌，臀中肌低下，摆动2膝关节：股四头肌3躯干肌：4肌力训练：术后疼痛从等长，重锤。橡皮带，徒手抵抗，PNF19训练球的方法：目的：获得髋，膝关节的稳定性适应：自主活动没有疼痛，较年轻患者裸足20球上作行走动作，手轻摆，足踏步，强化肌力获得步行的节律，躯干固定。利用球的反动站起，不能完全站起时轻度屈曲。站起时不要过度前倾，前弯增强。（竖脊肌）21在球上侧方转，双上肢一起离开是髋膝关节疾患最难做的动作22先坐在球上，足慢慢向前踏出，做桥式动作23动作训练：减少负荷在平行杠内腋拐，单拐上下楼梯躯干下肢的对线躯干的回旋24ADL方面：定期到专业医院检查适当的运动肌力强化控制体重