肺癌查房病案护理健康教育

肺癌教学查房目录1、定义2、症状3、肺癌的分型4、组织学表现分类5、转移途径6、辅助检查7、临床表现8、肺癌的治疗9、护理问题及措施10、健康教育病史汇报、辅助检查、定义、肺癌的分型：崔露霞肺癌的病因、症状、组织学分类、临床表现：杨大艳肺癌的治疗、护理问题、护理诊断、护理措施：柴欣患者20年来反复于冬春季、天气变化及受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰多为白色泡沫痰，晨起明显，不易咳出，咳嗽、咳痰每年累积发作大于3月，曾于外院诊断为“慢性支气管炎”，未系统诊治。7年前在上述咳嗽、咳痰基础上出现咯血，多为鲜红色，量约1

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5ml不等，咳嗽、

咳痰、咯血加重时至当地医院输液治疗(具体不详)后可好转，但仍反复发作。半月前受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血加重，咳大量白色泡沫痰，不易咯出，咯鲜血，量约2m1/次，2

10次/天不等，伴发热、胸闷、心悸及活动后喘息，发热体温最高38C。无胸痛、呼吸困难，无黑朦、晕厥、意识障碍。遂至当地县医院就诊，考虑“支气管炎、肺部感染”，给予抗感染、止咳祛痰等治疗后，体温降至正常，咳嗽、咳痰、咯血症状无减轻，后转至“大理大学第一附属医院”就诊，完善相关检查后考虑“肺恶性肿瘤可能”，给予止血、镇咳祛痰等对症治疗后，咳嗽、咳痰症状减轻，未再出现咯血。今为进一步明确诊断，门诊以“左肺占位性病变”收住我科。患者自起病以来精神、饮食及睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，称为原发性支气管肺癌，简称肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。1、定义：1、咳嗽：最常见，表现为刺激性干咳或少量粘稠液。2、血痰：以中心型肺癌多见，通常为痰中带血丝或少量咳血。3、胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织引起，表现为胸部不规则隐痛或钝痛。4、晚期：①压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑。②压迫上腔静脉:出现皮下组织水肿等症状。③侵犯胸膜：出现胸膜腔积液，大量积液可引起气促。④上叶顶部肺癌：侵入纵膈或压迫位于胸廓上口的器官或组织。2、症状：肺癌的病理分类：解剖学分类：1、中央型肺癌2、周围型肺癌组织学分类：1、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）2、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）3、腺癌4、大细胞未分化癌（大细胞癌）3、肺癌的分型：按病理分型中央型（肺门型）发生在主支气管、叶支气管周围型（结节型）发生在肺段或其远端支气管4、肺癌组织学表现分类：11、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型肺癌。占30%-35%。2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。占35%-40%。3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型。占10%。4、腺鳞癌:为一种具有腺癌和鳞癌两种成分的癌。有增多的趋向。5、小细胞癌：恶性程度高，极易发生转移。咳嗽，咳痰、咯血胸闷或心悸喘鸣、气短发热7、临床表现肺癌的转移由以下4个途径：直接扩散血行转移骨转移淋巴转移5、转移途径：1、痰细胞学检查：判断癌细胞的组织学类型2、X线检查：最重要Ct与MRI检查：鉴别和明确实质性肿块与血管关系纤维支气管镜检查：诊断肺癌的有效手段活体组织学检查：经皮穿刺肺组织活检6、辅助检查1、手术治疗。手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法。它不仅可以完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结。达到临床治愈。还可以切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件。2、化学治疗。化疗也是肺癌的主要治疗方法。90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。可用于肺癌各个阶段的治疗。特别是肺癌中晚期的辅助治疗以及中晚期的小剂量姑息治疗。为增加疗效，减低毒性。多采用间歇短程联合用药。3、放射治疗。放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。。8、肺癌的治疗：1、低效型呼吸形态：与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物滞留、肺换气功能降低有关。措施：（1）保持病房安静整洁，温湿度适宜，通风保暖。（2）病情观察，密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状。（3）严密观察生命体征，给予氧气吸入，给予低浓度低流量持续给氧1-2L/min.观察氧疗的效果和副作用，防止发生氧中毒。（4）遵医嘱加强雾化吸入，稀释痰液。（5）保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽，鼓励自行排痰，协助其勤翻身，并为其叩背排痰，以利于痰液松动排除。（6）分泌物多时半卧位或头偏向一侧，防止窒息。必要时给予吸痰。（7）加强营养摄入，指导进食高蛋白，高营养，易消化饮食。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。9、护理问题及措施2、水肿：与低蛋白血症、心功能不全、肿瘤压迫上腔静脉有关。措施：（1）嘱患者穿宽松，棉质柔软衣物，抬高患肢，避免摩擦。并准确记录出入量。（2）指导进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医嘱给予静脉营养。（3）限制血钠摄入，每日食盐摄入量少于5g，使用利尿剂。严格掌握输液的量和速度，40-60滴/min.防止前负荷过重，加重水肿情况。3、营养失调：低于机体需要量。与癌种致机体过度消耗有关；与放疗反应致食欲下降有关；摄入量不足。（1）进食清淡半流质、流质饮食，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食为主，以保证营养，提高机体抵抗力。（2）进食时取半卧位，细嚼慢咽，以免发生呛咳，引起窒息。少量多餐。4、潜在并发症①有皮肤完整性受损的危险：与长期取端坐卧位导致局部循环障碍有关。措施：（1）保持皮肤清洁。六勤：勤巡视，勤翻身，勤擦洗，请按摩，勤更换，勤整理，加强皮肤的护理。（2）进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医嘱给予静脉输液。②有出血的危险：与癌肿、破溃、癌肿压迫微血管引起破裂有关。（1）严密观察生命体征、血压、氧饱等；告知患者及其家属，如有咯血，立即通知医务人员，尽早给予相关处理。（2）发生小量咯血时，可进行少量半流质或流质饮食；大咯血时，应严格禁食，遵医嘱给予静脉营养。（大咯血一次>100ml，24小时>600ml）1、劝阻病人戒烟。2、指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼。3、介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。4、鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。5、指导病人家属，若患者出现肩背部疼痛、记忆力丧失、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血等现