胫腓骨骨折护理查房重症医学科护理查房病案护理健康教育

重症医学科胫腓骨骨折护理查房

诊断：1、右侧胫腓骨开放骨折

2、左侧胫腓骨开放骨折

3、骨盆骨折（右侧耻骨上下肢骨折）

简要病史

患者自诉约6小时前(2020-11-23下午7:00左右)在骑自行车过马路时被驶来的轿车相撞，致伤双下肢，患者自诉伤后昏迷，意识丧失，约20分钟后自行苏醒，无明显头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，下腹部稍感疼痛，无大小便失禁，感双侧小腿疼痛剧烈，流血伴活动障碍，伤后由“120”送至“元谋县人民医院”，给予行双侧小腿创面加压包扎、石膏外固定，现为求进一步治疗，再次“120”转入我院就诊，转入我院途中患者无昏迷症状，精神、意识尚可，我科以“双侧胫腓骨开放骨折、骨盆骨折”收住入院。伤后患者未进饮食，大便未解，小便留置尿管，可见清亮尿液引流出，体重变化不明显。

概述☆胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,各种年龄均可发病,以十岁以下儿童及青壮年多见；☆胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发生骨折；☆胫骨的前内侧位于皮下,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折；☆胫骨上端后面,有胫前、胫后动脉贴骨表面下行,胫骨上端骨折移位,易发生动脉损伤；☆腓骨近端有腓总神经走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物压迫,可造成腓总神经损伤。病因直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤。间接暴力:高出跌下,跑跳扭伤或滑倒所致的骨折。持续积累应力:长途跋涉、长跑或负重步行较久者。临床表现☆胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端。☆若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。☆若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。诊断

拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况。治疗非手术治疗①、手法复位,夹板或石膏固定：对于移位小,单纯胫骨干骨折,皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。②、跟骨牵引：对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时,可行跟骨牵引,辅以手法复位,然后以4-6公斤维持牵引4周。治疗手术治疗①、开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。②、外固定架固定：适用于开放性骨折,尤其是皮肤、软组织损伤严重,伤口污染,骨缺损、粉碎性骨折的固定。护理诊断

1、疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关2、知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关3、焦虑恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关4、生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关5、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关7、有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关8、潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等护理措施

术前护理1、心理护理：稳定病人的情绪；2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。24小时之内患肢冰袋冰敷(利于消肿)，用石膏托固定，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍；4、协助医生完善各项常规检查；5、皮肤准备：备皮范围大腿中段至足部；6、按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠；7、饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。护理措施

8、术晨准备：①、术晨禁食水，测生命体征：T、P、R、BP；②、询问女患者有无月结来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期。③、术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1gim；④、去除假牙、手表、饰品等金属物品；⑤、嘱患者提前15-30min排空大小便，留置导尿管。护理措施

术后护理1、麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时；2、按摩受压部位皮肤，预防压疮：按摩双下肢，预防静脉血栓形成；3、各管道(尿管和引流管)的护理；4、观察病情：生命体征、伤口渗血情况及引流液的性质和量，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况；5、预防感染：用75%酒精或0.5%碘伏清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素；6、抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空；护理措施

7、预防骨筋膜综合症的发生；8、对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理；9、进食营养、易消化食物，保持大便通畅；10、功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩，功能锻炼原则：早锻炼、晚负重。☆骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。☆必骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。☆骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。出院指导①、若发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医；②、继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固；③、扶拐下床活动，患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转、斜坡练步等功能锻炼，踝关节强