内科主治医师考试模拟题（3251~3300）

内科主治医师考试模拟题(3251〜3300)

内科主治医师考试模拟题

(3251〜3300)

3251：男性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，

该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

A:肝脏肿大

B:心率增快

C:心尖区舒张期隆隆样杂音

D:急性肺水肿发作

E:胃肠道淤血症状

正确答案：D

解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血

量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险

减少。

3252：男性，36岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄，但

不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列

哪项表现

A:肺淤血

B:左房扩大

C:左室扩大

D:心房颤动

E:肺动脉高压

正确答案：C

3253：男性，32岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全

5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征

A:心尖部第一心音亢进

B:心尖部第三心音

C:心尖部短促的舒张中期杂音

D:心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导

E:心尖部收缩期杂音向左腋下传导

正确答案：A

3254：患者，女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动

脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有

少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可

触及肿大。血红蛋白为80g/L,最符合下列哪项疾病

A:风湿性心脏病心力衰竭

B:贫血性心脏病

C:风湿性心肌炎

D:先天性心脏病主动脉瓣病变

E:风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

正确答案：E

3255：患者男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出

现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值

A:超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样

B:超声心动图示主动脉瓣回声偏强

C:超声心动图示肺动脉瓣少量反流

D:超声心动图示二尖瓣少量反流

E:超声心动图示三尖瓣少量反流

正确答案：A

3256：男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂

音，心率76次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水

肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积

1.7cm2o平时活动无受限。哪项处理最合适

A:经皮球囊二尖瓣成形术

B:人工瓣膜置换术

C:洋地黄治疗

D:利尿剂治疗

E:避免重体力活动，定期随诊

正确答案：E

3257：下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎

A:心房颤动

B:期前收缩

C:心脏扩大

D:新出现病理杂音

E：原有的病理杂音强度增加n级以上，或杂音的性

质、强度突然改变

正确答案：E

3258：亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指

征是

A:脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

B:中度贫血有杵状指

C:抗生素治疗2周无效者

D:高热持续不退，白细胞持续升高

E:适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于8天或反复

复发

正确答案：E

3259：男性，25岁,因心悸气短3年，发热1个月就

诊。查体：T37.6C,睑结膜有一出血点，有杵状指，

心率100次/min,心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区

可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋白

(+)o该患者最可能诊断为

A:上呼吸道感染

B:风湿活动

C:心肌炎

D:风心病合并感染性心内膜炎

E:结缔组织疾病

正确答案：D

3260：亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是

A:心力衰竭

B:动脉栓塞

C:继发性肾小球肾炎

D:转移性脓肿

E:心肌梗死

正确答案：ABC

3261：感染性心内膜炎最常受累部位是

A:心脏瓣膜

B:腱索

C:心壁内膜

D:大动脉壁内膜

E:房室间隔缺损部位

正确答案：A

3262：下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点

A:心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血

栓，常合并各种类型的心律失常

B:视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色

C:不均等的心室间隙肥厚

D:心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排

列紊乱

E:常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心

律失常

正确答案：B

解析：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数

由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的

瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），多

侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成

由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死

组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病

菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，

约2/3患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫

性肾小球肾炎。

3263：在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重

要

A:血培养阳性

B:超声心动图诊断风湿性心脏病

C-发执

D:结膜出血点

E:脾大

正确答案：A

3264：患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近

3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉

瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为

80g/Lo本病例最可能的诊断是

A:风心病心衰

B:贫血性心脏病

C:风湿性心肌炎

D:风心病合并风湿活动

E:风心病合并感染性心内膜炎

正确答案：E

3265：男性，16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来

诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌

炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是

A:核素心肌显像

B:超声心动图

C:心内膜下心肌活检

D:右心导管检查

E:磁共振显像

正确答案：C

3266：在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错

误的

A:可以有不发热的病例

B:脑栓塞罕见

C:可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D:高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E:可以出现房室传导阻滞的表现

正确答案：B

3267：男性，30岁。原有风心史，因持续性发热、乏

力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内

膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现

A:环形红斑

B:瘀点

C:心脏杂音无变化

D:心率40次/min,心电图示HI度房室传导阻滞

E:脾大伴脾区摩擦音

正确答案：A

3268：女性，33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜

炎收治入院。下列哪项处理是错误的

A:抽取血培养后开始使用抗生素

B:选用杀菌剂

C:血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D:疗程至少4〜6周

E:感染未控制时，绝对禁忌手术治疗

正确答案：E

3269：感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错

误的

A:可引起栓塞

B:以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见

C:易发生于室缺的左心室心内膜上

D:易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

E:赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

正确答案：C

3270：患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置

换术，1个月来发热，体温37.5〜38.5C。化验

Hb82g/L,尿RBC5〜6个/HP,血培养结果未回报。治

疗应首选哪种药物

A:青霉素

B:链霉素

C:头抱菌素

D:两性霉素

E:氯霉素

正确答案：A

解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色

链球菌为主，首选青霉素治疗。

3271：女，28岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突

发左上腹痛。体检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，

最可能合并

A:急性胰腺炎

B:脾功能亢进

C:脾栓塞

D:肠系膜动脉栓塞

E:胃溃疡穿孔

正确答案：C

3272：男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热

10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是

A:金黄色葡萄球菌

B:草绿色链球菌

C:肠球菌

D:真菌

E:衣原体

正确答案：A

3273：病毒性心肌炎最常见的致病病毒是

A:流感病毒

B:柯萨奇病毒B组

C:脊髓灰白质炎病毒

D:麻疹病毒

E:水痘病毒

正确答案：B

3274：导致扩张型心肌病最重要的原因之一是

A:病毒性心肌炎

B:遗传

C:中毒

D:代谢异常

E:药物作用

正确答案：A

解析：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是

其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细

胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌

病。

3275：急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

A:休息

B:用抗生素预防感染

C:用能量合剂如ATP

D:静点极化液

E:抗病毒治疗

正确答案：A

解析：目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降

低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

3276：肥厚梗阻型心肌病死亡的主要原因是

A:心里失常

B:心衰

C:栓塞

D:心内膜炎

E:晕厥

正确答案：A

3277：梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收

缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确

A:含硝酸甘油减弱

B:运动时减弱

C:屏气减弱

D:下蹲减弱

E:用心得安增强

正确答案：D

3278：病毒性心肌炎可出现下列哪项表现

A:Ewart征

B:Rotch征

C:Osler结

D:Jameways结

E:Adams-Stokes综合征

正确答案：E

3279：男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短

来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心

脏扩大，心率100次/min,律整，可闻及S2,心尖部

2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm,下肢浮肿

(+),超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减

弱，尿蛋白(+)。最可能诊断

A:慢性肾炎

B:缩窄性心包炎

C:肝硬化

D:扩张型心肌病伴心力衰竭

E:心包积液

正确答案：D

解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮

肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩

大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减

弱。综合上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力

衰竭的可能性最大。

3280：男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左

缘第3〜4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室

间I■电与左室后壁增厚，其比值＞1.3。最可能的诊断是

A:冠心病

B:肥厚型心肌病

C:扩张型心肌病

D:室间隔缺损

E:先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

正确答案：B

3281：女性，24岁，2周前发热38℃,伴咽痛。流鼻

涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷、气短。查体：心

率100次/min,律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂

音，心电图示：各导联ST-T改变，白细胞

7.2X109/L,红细胞沉降率25mm/h,CPK、CPK-MB

升高。其最可能的诊断是

A:扩张性心肌病

B:急性心肌梗死

C:急性心肌炎

D:急性心包炎

E:心绞痛

正确答案：C

3282：女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、

心率120次/min,心尖区第一心音减弱，有奔马律，

有心尖区收缩期吹风样杂音H级。对确诊最有意义的

检查是

A:心电图

B:胸片

C:红细胞沉降率

D:血清病毒中和抗体

E:超声心动图

正确答案：D

3283：男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室

性奔马律，心尖m/w级收缩期吹风样杂音，双肺少许

湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明

显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为

A:心力衰竭

B:严重心律失常

C:心力衰竭和严重心律失常

D:心脏性猝死

E:心源性休克

正确答案：C

3284：下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意

义

A:超声心动图

B:心电图

C:胸部X线检查

D:心导管

E:心血管造影

正确答案：A

3285：女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。

查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗

糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服

硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查

最重要

A:胸片

B:心脏超声

C:心电图

D:放射性核素扫描

E:心肌酶

正确答案：B

3286：男性，36岁，心悸、胸痛,劳力性呼吸困难3

个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界

不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之

比为1.35。最可能的诊断是

A:风心病二尖瓣狭窄

B:风心病二尖瓣关闭不全

C:风心病主动脉瓣关闭不全

D:风心病主动脉瓣狭窄

E:肥厚型心肌病

正确答案：E

3287：女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动

超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下

列哪种药物

A:硝酸甘油

B:硝酸异山梨醇酯（消心痛）

C:普秦洛尔

D:洋地黄

E:利尿剂

正确答案：C

3288：扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相

同点

A:心绞痛

B:心脏扩大

C:心律失常

D:心功能不全

E:心肌梗死病史

正确答案：BCD

解析：扩张性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纤维

化的基础上，出现心室扩张，心肌收缩力降低，常合

并各种心律失常。但是扩张性心肌病的患者无心绞

痛、心肌梗死的病史。

3289：对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确

A:导管射频治疗

B:植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）

C:心脏移植

D:洋地黄强心治疗

E:p受体阻滞剂

正确答案：D

3290：肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准

A:室间隔呈非对称性肥厚,收缩期室间隔的厚度与左

室后壁之比N1.3

B:室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左

室后壁之比N1.3

C:室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左

室前壁之比N1.3

D:室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与左

室前壁之比N1.3

E:室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔

厚度与左室后壁之比均NL3

正确答案：B

3291：病毒性心肌炎的主要病理改变是

A:非特异性心肌间质炎症

B:心肌间质的特异性细胞浸润

C:心肌间质的广泛纤维化

D:附壁血栓

E:心肌细胞坏死，遗留瘢痕

正确答案：A

3292：下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因

A:常有家族史，属常染色体显性遗传疾病

B:肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心

脏肌钙蛋白T基因突变

C:儿茶酚胺代谢异常

D:细胞内钙调节异常

E:病毒感染

正确答案：E

3293：下述哪项不是克山病的发病因素

A:肠道病毒感染

B:缺硒

C:食物真菌毒素中毒

D:克山病高发地区

E:气候寒冷

正确答案：E

3294：根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括

A:扩张型心肌病

B:限制型心肌病

C:肥厚型心肌病

D