医院培训课件：《高脂血症性胰腺炎护理查房》

高脂血症性胰腺炎护理查房

一.疾病知识介绍

二.病历介绍三.护理诊断与护理措施四.健康宣教0102疾病知识介绍胰腺解剖：

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方（第一大消化腺：肝脏）分为胰头（胰腺癌好发部位）、胰颈、胰体和胰尾胰腺外分泌功能：产生胰液胰腺的内分泌功能产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质的等

是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，

在脾脏、左肾上级和十二指肠之间

胰腺功能

胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，碱性液体，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液主要成分：水、有机物（碳酸氢盐（中和进入十二指肠的胃酸，为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的碱性环境）和无机物（多种消化酶（分解三大营养物质）。2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素

B细胞最多，产生胰岛素

D细胞产生抑生长激素

定义：急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。

病因

-与胆汁反流入胰管内及各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍有关。胆道疾病是最常见的原因，占50%以上，如胆总管下端发生结石嵌顿、十二指肠乳头水肿、壶腹部狭窄等。过量饮酒或饮食不当创伤钝器伤、穿通伤、手术操作。代谢异常高脂血症或高钙血症。药物

磺胺、糖皮质激素等。感染病毒感染。其他

特发性急性胰腺炎。1.胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上2.暴饮暴食（诱因）短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；3.饮酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅分类按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高

临床表现：1.症状（1）腹痛：本病的主要症状，常于饱餐或饮酒后突然发作，位于上腹正中或左上腹，呈持续性、刀割样疼痛，可向左肩或左腰背部放射。（2）腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹所致。（3）恶心、呕吐：吐后腹痛不缓解，呕吐物为十二指肠内容物，偶呈咖啡色。（4）发热：合并胆道感染时常伴有寒战高热，胰腺坏死伴感染时可出现持续性高热。

临床表现：（5）休克：仅见于急性出血坏死型胰腺炎。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。（6）黄疸：较少见，于发病后第2~3天可出现轻度黄疸。（7）水、电解质紊乱（8）多器官功能衰竭体征：轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失

Grey-Turner征：腰部皮肤青紫色

Cullen征：脐周皮肤青紫色

Grey-Turner征：腰部皮肤青紫色

Cullen征：脐周皮肤青紫色

实验室检查血淀粉酶：35-135u/L，›500u/L（正常三倍即可诊断）2.尿淀粉酶：80-300u/L，›1000u/L但不一定反应病情轻重。3.C反应蛋白:是组织损伤和炎症的非特异性标志物。4.血糖升高:持续空腹血糖>10.0mmol/L,表示胰腺广泛坏死,预后不良。5.动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP治疗过程中判断病情变化的重要指标之一。

影像学检查：1.腹部X线平片可见“哨兵袢”和“结肠切割症”，并可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；

2.腹部B超与CT，MRI显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗（一）非手术治疗

禁食及胃肠减压；

静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

腹痛剧烈者可给予曲马多肌注；

抗感染；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；

营养支持；减少胰液分泌；

抑制胰酶活性；（二）手术治疗

1.清除胰腺坏死组织、放置引流管及造瘘管-适用于胰腺坏死合并感染者。2.胆道取石术-适用于重症胆源性胰腺炎伴壶腹部结石嵌顿梗阻感染者。

病历介绍

患者基本情况

5床，

王深，

男性，28岁，因“腹部疼痛不适10+小时”入院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科住院治疗。

既往史：临床诊断“”高血压病”1+年，服用非洛地平缓释片控制血压，血压控制情况不详。否认“”高脂血症”、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“”肝炎、结核”等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。个人史：生于原籍，现居于泸州，未到过疫区，无有害及放射物接触，有吸烟、饮酒，无药物等嗜好，无冶游史。婚育史:未婚未育。家族史:否认家族遗传倾向。的疾病现病史：现病史：患者于入院10小时前无明显诱因出现腹痛，呈持续性胀痛，无发热、汗出、嗳气、反酸、呕血腹胀、便血、黑便、尿频尿急尿痛、心悸、气促、咳嗽咳等症状，肛门排气排便正常，自行与私人诊所购药服用后（具体药物患者未诉清），症状未见缓解，遂来我院就诊，急诊以“急性胰腺炎”收入我科住院治疗。入院症见：精神稍差，腹痛，呈持续性胀痛，以上腹部为主，伴恶心呕吐，睡眠可，未进食，大小便正常。近期体重无明显变化。生命体征：T：36.6℃，P：112次/分，R：19次/分BP：167/125mmHg，NRS：3分。中医查体：望：神清,少动，双目有神，面色红润，体态丰盈，毛发乌黑，舌质淡红，苔薄黄。闻：语言清晰流利，语声平和，气息平和。问：主诉腹痛、以上腹部疼痛为主，伴恶心、呕吐、大小便正常，睡眠可，未进食。

切：上腹部广泛压痛，无反跳痛、肌紧张，左侧腰部压痛及扣痛明显。肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，肝区叩痛，脾区及左侧肾区叩痛，脉数、弦。辅助检查中上腹部CT平扫:1、急性胰腺炎，炎症波及右侧结肠旁沟及小网膜囊。2、脂肪肝。新冠肺炎筛查CT平扫:1、右肺下叶少许纤维灶。2、脂肪肝。血糖、肝功一、肾功一、血脂一、电解质一:总蛋白:85.10g/L、GAMMA谷氨酰转肽酶:62U/L、胆碱酯酶:13132U/L、甘油三脂:24.60mmol/L、总胆固醇:10.01mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇:1.47mmol/L

、低密度脂蛋白胆。固醇:3.65mmol/L、血糖7.18mmol/L、氯:96.6mmol/L:血型检验:ABO血型:A型、RH血型:阳性+:血凝:凝血酶时间:22.00sec:新型冠状病毒抗体检测未见异常

诊断中医诊断：脾心痛肝郁化火症西医诊断：高脂血症性胰腺炎高血压

脂肪肝

诊疗措施1、外科护理常规，一级护理，留陪伴1人；2、禁饮禁食；予以心电监护及吸氧。3、NRS：3分，实施疼痛管理，密切观察腹部体征及疼痛的变化。4、积极完善相关检查，记录24小时尿量，予以胃肠减压，中药清胰汤灌肠以清热化湿，通腑泻下，中药塌渍（七消散）清热解毒，予以抗感染、抑制胰液分泌、补液水化降脂、降血压，维持水电解质平稳治疗。5、予以口腔护理，保持口腔清洁。

护理诊断有哪些呢

护理诊断1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症有关2.体液不足：与炎性渗出、禁食、呕吐等有关3.营养失调：低于机体需要量：与禁食和应激消耗有关4.焦虑

：与发病突然和担心预后有关5.知识缺乏与缺乏急性胰腺炎相关知识。6.有皮肤完整性受损的危险：与灌肠、中药外敷有关7.导管脱落风险：与留置胃管，保护不当有关8.潜在并发症:多器官功能衰竭、感染护理措施1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关（1）行心理护理（2）禁饮食、胃肠减压（3）取舒适卧位休息以缓解疼痛（4）遵医嘱予以药物和相应护理治疗（生长抑素持续泵入、清胰汤灌肠、七消散外敷等）（5）鼓励患者表达其疼痛的感受，教会患者对疼痛的评分，并运用转移注意力的方法如与其聊天、听音乐等方式。（6）观察疼痛的程度、性质、及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。2.体液不足与炎性渗出、禁食、呕吐等有关

（1）维持水电解质平衡：遵医嘱补液，密切观察（记录24h尿量、生命体征）准确判断（实验室检测），如有异常，及时纠正，每日液体量需达到3000ml以上。（2）防治低血容量性休克：密切观察，配合抢救。3.营养失调低于机体需要量与禁饮食和应激消耗有关（1）根据医嘱合理安排补液顺序。（2）禁食期间，遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。（3）可以进食时指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有助于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。4.焦虑：与发病突然和担心预后有关（1）向患者及患者家属讲解该疾病相关知识，使其积极治疗。（2）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。（3）介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感。（4）与患者交流时，多举一些类似疾病成功案例，让患者树立战胜疾病信心。（5）帮助同病室患者之间建立良好的关系。（6）保持病室安静、整洁、温湿度适宜。5.知识缺乏与缺乏急性胰腺炎相关知识。（1）向患者及家属宣教急性胰腺炎的发生，发展与转归。（2）向患者及家属宣教治疗相关手段及其重要性，使其配合治疗。6.