医院培训课件：《负压伤口治疗技术的应用与护理》

负压伤口治疗技术的应用与护理01.概述02.适应症与禁忌症03.临床应用及护理04.案例分享目录01概述概述从20世纪90年代开始，负压伤口治疗技术（negativepressurewoundtherapy,NPWT）作为一种新型伤口治疗方法，逐渐从美国开始向全球普及开来。到20年后的今天，已经是各大医疗机构与伤口治疗有关的科室、中心所必备的设备与技术。概述Part01真空辅助闭合（vacuumassistedclosure,VAC)真空封闭引流或负压封闭引流（vacuumsealingdrainage,VSD)

以上两者均得名于美国及中国的两家医药厂家所生产NPWT套件的商品名，因此作为学术专业名称还是负压伤口治疗技术最为恰当，这也是目前国际上大多数专家的共识。Part01概述

VSD敷料生物半透膜三通链接管集液装置负压吸引装置Part01概述

NPWT是采用专用泡沫敷料，利用透明贴膜封闭伤口，使用专用负压泵产生精确控制的负压，来促进伤口愈合的一种伤口治疗技术，主要由专用负压泵、专用敷料、连接管路构成。负压泵敷料连接管路Part01概述贴伤口膜封闭连接负压泵开始工作专用敷料覆盖伤口连接管路01030204负压伤口治疗技术示意图Part01概述NPWT的作用机制：（一）负压使伤口四壁向中央聚拢Part01概述（二）加快肉芽组织生长实验表明，较常规换药，NPWT促使伤口内肉芽组织生长的速度大幅度高（如下图所示），这是负压伤口治疗技术作为取得优异疗效的新技术的最重要的根基。NPWT促使伤口内肉芽组织生长的速度提高60%~100%Part01概述

为什么负压能够如此明显的加快肉芽组织生长呢Part01010203041.微形变刺激细胞增殖2.减轻水肿，增加创面血流，有利于肉芽组织增生3.保持良好的液体环境4.减轻感染概述Part01概述创面血供增加给伤口修复带来很多益处Part01（1）负压吸走细菌滋生的创面液体，降低细菌在伤口表面的繁殖的速度；（2）改善血供带来更多的抗感染的能力；（3）贴膜封闭伤口，防止外界污染；（4）细菌在负压环境下，生存和繁殖能力下降。概述Part01概述NPWT作用机制总结02适应症与禁忌症Part02适应症STEP01STEP02STEP03STEP04（一）各类慢性难愈性伤口1、糖尿病足2、压力性损伤3、下肢静脉性溃疡4、放射性溃疡Part02STEP01STEP02STEP03STEP04（二）各类急性、亚急性伤口1、手术切口感染、裂开2、皮肤软组织感染切开引流后形成的伤口3、创伤、烧伤4、植皮区或供皮区、皮瓣术后STEP055、筋膜减张切开伤口适应症Part02禁忌症STEP01STEP02STEP03（一）绝对禁忌症1、有肿瘤的伤口2、大量坏死组织未去除的伤口3、伤口基底有脆弱的大血管或脏器Part02禁忌症STEP01STEP02STEP03（二）相对禁忌症1、有活动性出血的伤口2、暴露的血管和脏器3、较深和性状复杂的窦道STEP044、严重感染的伤口03临床应用与护理操作步骤Part03（一）清创操作步骤Part03（二）泡沫敷料填充伤口操作步骤Part03（三）透明贴膜封闭伤口操作步骤Part03（四）连接管路引流瓶操作步骤Part03（五）启动负压泵，测试密闭性护理要点Part03341625每日负压治疗时长敷料更换间隔负压的大小伤口灌洗选择负压的模式整个治疗周期护理要点护理要点Part03（一）负压的大小

NPWT采用的负压是较低的负压。（-150~-50mmHg就是NPWT的最佳负压区间）临床上，我们常用的压力是-75mmHg，-100mmHg，-125mmHg三挡，更高或者更低的负压只是在特殊情况下使用。护理要点Part03（二）选择负压模式

专用的负压泵提供持续和间歇两种工作模式。

（1）间歇模式特别适用于创面渗出少，血供差的创面，如糖尿病足、下肢静脉性溃疡、放射性溃疡等。常用周期设定为启动5分钟，停止2分钟。（2）对于渗出多，血供好的伤口多采用持续负压，这样对吸走渗液、组织靠拢更加有利。护理要点Part03（三）每日负压治疗时长

根据文献，至少每天的治疗时间不小于6~8小时，只适用于某些渗出少的慢性伤口，如糖尿病足伤口。对于渗出很多的伤口，则必须采取24小时持续治疗。护理要点Part03

如果患者需要与负压泵短暂地分离，则需要夹闭引流管，避免漏气。一旦看到在透明贴膜下面有引流物的堆积，就需要将引流管尽快重新连接到负压泵上，将负压泵的参数设定到原来的数值，开始采用持续吸引模式，尽快吸走液体，然后再恢复间断模式。护理要点Part03（四）敷料更换间隔慢性无感染创面5~7天为宜感染明显渗出多者3~5天为宜换药间隔过短，会扰乱组织修复愈合，增加患者换药时的疼痛，也增加患者的治疗费用。换药间隔过长，不利于伤口的持续清创，无法达到刺激创面启动新的修复进程的目的。护理要点Part03（五）整个治疗周期需要根据患者具体情况来定，有的伤口经过NPWT后可以直接闭合，有的可以为手术准备良好的伤口条件，适时的手术能够大大缩短患者伤口的愈合时间。如果治疗2~3周未见良好的效果，需要考虑调整治疗方案。护理要点Part03（六）伤口灌洗对于伤口感染较重、分泌物粘稠、坏死脱落组织多、容易堵塞的伤口，可以采用伤口灌注的方法。常见问题的观察及处理Part0301漏气02堵塞03感染04停止生长04案例分享案例分享Part04压力性损伤的处理处理前清创后使用NPWT后案例分享Part04糖尿病足处理后案例分享Part04外伤致胫骨前