医院培训课件：《鼻饲的护理》

鼻饲的护理

鼻饲法的概念：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持

病人的营养治疗的技术。目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

适应症：①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。禁忌症：上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

鼻饲的方法：重力滴注一次供给针筒灌注间歇喂养营养泵泵入连续喂养

置管的长度：小儿：14-16cm成人：45-55cm

鼻饲常用的饮食及温度：常用饮食：混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆、肠内营养制剂等。温度：38-40℃，不宜过冷或过热。

操作方法：鼻饲前：抬高床头30-60度，避免进食过程中或后的呛咳、返流、呕吐，避免肺炎的发生。鼻饲中：回抽胃液，观察有无消化道出血或胃潴留。如无异常，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml，间隔不少于2h，服药病人因将药研碎，溶解后注入。

鼻饲后：温水20ml冲胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包裹，皮筋系紧妥善固定。保持半卧位30-60分钟再改为平卧位。

护理要点：⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。

护理要点：⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

常见并发症及处理1、腹泻2、误吸3、恶心、呕吐4、高血糖与低血糖腹泻的预防及处理

1、每次鼻饲量不超过200ml，减慢鼻饲速度，适当给予助消化或止泻药。2、鼻饲液浓度由低到高，采用逐步适应的方法。3、鼻饲液应新鲜，防污染。4、认真评估患者的饮食习惯，对不耐受的饮食应避免。5、腹泻患者保持肛周皮肤清洁。误吸的预防及处理1、鼻饲时抬高床头，出现呛咳、呼吸困难时立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防进一步返流。2、注意鼻饲量及灌注速度。3、昏迷及危重病人鼻饲后不应行机械性刺激性操作，如：吸痰、雾化、翻身、拍背，或取头低足高位。4、可在鼻饲前半小时给予助胃肠动力药物。恶心、呕吐的预防及处理1、减慢滴注的速度，液量以递增的方法输入。2、保持溶液温度在40℃左右，减少胃肠道刺激。3、注意区别因颅内压增高引起的恶心、呕吐，及时给予脱水剂，缓解症状。高血糖与低血糖

的预防及处理1、高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。2、低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。低蛋白水肿的处理1、患者出现四肢水肿时，给予抬高肿胀肢体，抬高肢体30~45度。双手垫上水球，心功能差或心力衰竭患者抬高下肢会增加静脉回流加重心脏负担。抬高下肢时不超过15度，在肿胀的手指、足趾的指缝间给予棉球衬垫减少摩擦，减少静脉穿刺次数；

低蛋白水肿的处理2、做好皮肤护理防压疮

当血清白蛋白＜35g/l时，患者发生压疮的可能性是正常人的5倍，更换受压部位2h/次，随时更换血氧饱和度指套的位置，避免手指压疮的发生，床单位保持清洁干燥，防止受潮湿等物品的刺激。注意事项⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。注意事项⒉更换胃管：在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。