大肠肛管疾病病人的护理+湖北中医回忆版真题

77外护■大肠肛管疾病病人的护理必考点+湖北中医回

忆版真题

T

第一节直肠肛管解剖生理

上接乙状结肠，下连肛管；【上海交通大学2018奶奶简答题】

长约12~15cm。

以腹膜反折为界，分为上段和下段；

下段位于腹膜外。

【齿状线】

直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状

环。

齿状线的临床意义【经典总结】

上皮神经支配

齿状线以上粘膜自主神经

齿状线以下皮肤躯体神经

【直肠肛管周围间隙】易发生感染。

肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；

肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。

第二节常见直肠肛管疾病

【北京中医药大学2018年单选题】

【注：排便疼痛便后鲜血无肿块+间歇痛：肛裂

肛门周围肿物+红肿热痛：肛门周围脓肿

肛门周围有口、有分泌物流出：肛搂

肛门肿物突出+无痛性便后出血：内涛

肛门肿物突出+有痛性便后出血；外痔

儿童无痛性便后出血：肠息肉

成人无痛性便后出血：内痔

L痔2,肛裂3,肛周脓肿4.肛瘗

一、痔

直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲

所形成的静脉团。

（-）病因、病理

①肛垫下移学说；

②静脉曲张学说。

长期坐位、便秘等。

肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去

弹性一回流障碍和静脉扩张。

病理——内痔、外痔、混合痔。

（二）临床表现

1.内痔

位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。

好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、

7、11点）。【南京大学2016年单选题】

内痔的好发部位：截石位3、7、11点。

主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。

【小结】内痔的分期【经典总结】【复旦大学2018年简答

题】

便血脱出

I期便血无

II加重，严重时呈喷射排便叶右

期状排便时七,便后可自仃还纳0

[便血量减少不能自行回纳，需用手托回。

长期脱出于肛门外,或回纳后又脱

期偶有

也。

直肠指检：常不能触及:

肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物°

2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。

在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。

当肛缘皮下静脉从形成血栓时，出现也门剧痛，肛管皮

上可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。

3.混合痔

因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时

曲张而形成。

临床上兼有内、外痔的特征6

环状痔

嵌顿痔

（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！

1.一般治疗---无症状者无需治!【大连医科大学2018年单

选题】

A,初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，

加强体育锻炼，不需特殊治疗。

B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若

疼痛缓解则不需手术。

C,嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。

2」〜II期内痔——注射疗法、胶圈套扎法。

3」、in期内痔及混合痔——痔核切除术。

疼痛剧烈的血栓性外痔——剥离术。

二、肛裂

肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡。

常发生在肛管后正中线。

（一）病因、病理

1.直接原因—长期便秘、粪便干结。

2.病理——肛裂三联征——重要!【延安大学2018年名词解

释】【天津医科大学2010年名词解释】【天津医科大学2012年名词解

释】【天津医科大学2016年名词解释】

①肛裂;

②前哨痔—下端皮肤因水肿及静脉、淋巴回流受

阻，形成突出于肛门外的袋状皮垂；

③肥大乳头—裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成。

（二）临床表现——疼痛+便血。

①最主要的症状一排便时及排便后肛门部疼痛,疼

痛的特点是有两次高峰。

②便血一排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血

冬

一患者因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成恶性循

环。

肛裂临床表现

局部检查：肛裂三联征°

注意：肛裂患者不宜行直肠指检或直肠镜。

（三）治疗原则

A.初发病者——非手术:保持大便通畅、便后坐浴、局

部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。

B.陈旧性肛裂——手术切除，术后创口不缝合※,经坐

浴、换药直至愈合。

三、直肠肛管周围脓肿

（-）病因、病理

1.病因：多数由肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感

染、肛管直肠损伤等引起。

2.病理——脓肿。

由于直肠肛管周围间隙为琉松结缔组织，感染极易蔓延

扩散※,形成不同部位的脓肿。

1）肛门周围脓肿

2）坐骨肛管间隙脓肿

3）骨盆直肠间隙脓肿

（二）临床表现（简化应试版，【经典总结】）

全身局部

1）肛门周围

不明明显：肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬

脓肿（最常

显结、压痛，有波动感。

见）

2）坐骨肛管日日曰最初为持续性胀痛，可有直肠刺激症或排尿

间隙脓肿力如困难。直肠指检可有触痛或波动感。

不明显。可有直肠坠胀感和里急后重，常伴

）骨盆直肠非常

3有排尿困难。直肠指检扪及局限性隆起和触

间隙脓肿明显

痛，或有波动感。

（三）治疗原则

早期——抗菌药、理疗或热水坐浴。

形成脓肿——切开排脓

四、肛髅

是直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。

（一）病因、病理

多数：直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不

当，感染迁延不愈而成；

少数；结核感染或损伤。

（-）临床表现

肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒。

有时外口暂闭，疹管内脓液积聚，出现直肠肛管周围脓

肿症状。脓肿破溃后缓解，反复发作。

直肠指检——在内口处有轻度压痛，可触及索条状掇

管，挤压时外口可有脓液流出。

碘油疹管造影——明确屡管走向。

（三）治疗原则

低位——挂线疗法或手术切除。

高位——挂线疗法。

【挂线疗法】可免肛管直肠环被一次切断——避免肛门

失禁。

五、直肠肛管疾病的护理

(-)术前护理——重点：肛门坐浴。

坐浴盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43〜

46℃时盛于盆内,持续坐浴20〜30分钟。

术后，0.02%高镒酸钾溶液坐浴,每口2〜3次。

A.术前3日——少渣饮食:

B.术前1日---流质饮食;

C.手术前晚——清洁灌肠。

(二)术后护理

1.疼痛护理

手术后因括约肌痉挛,或肛管内敷料填塞过多而加剧伤

口疼痛。

处理：术后1〜2日内应给予镇痛药，或放松肛管内填

塞敷料。

2.饮食和排便

术后3天内给予流食,然后改少渣饮食。

48小时内服阿片酊—减少肠蠕动，避免术后3日内

解大便,有利于手术切口愈合。

3日后便秘者一口服液状石蜡；禁忌灌肠。

3.伤口护理

术后取仰卧位时，臀部垫气圈,以防伤口受压。

排便后——立即用0.02%高毓酸钾溶液坐浴，换药。

4,预防并发症

防止肛门狭窄——术后5〜10日内，示指扩肛，每日1

次。

肛门括约肌松弛者——术后3日开始做肛门收缩舒张运

动。

导师信息

湖北中医药大学导师信息

胡慧，医学博士，教授，硕士生导师。现任护理学院院

长，护理学科带头人。兼任全国中医药高等教育学会护理研

究会常务理事，湖北省护理学会护理教育专业委员会副主任

委员。《中医护理学基础》省级精品课程负责人，全国百名

优秀中医护理标兵。

从事护理学的临床、教学、科研工作二十余年，在老年病

护理和护理教育研究方面取得较好的成绩。主持和参与国家

级课题3项，省厅级课题8项，校级课题5项。"有中医特色

的护理学本科人才培养模式研究”荣获2009年湖北省高等学校

教学成果奖三等奖，省第六次优秀高等教育研究成果三等

奖，“抗痴呆中药复方筛选体系的建立及温胆汤改良方作用研

究”获武汉市科技进步二等奖，“温胆汤改良方对AD细胞模型

JNK、c.jun磷酸化水平的影响工/中庸嗯想与护士形象美”

获湖北省自然科学优秀学术论文三等奖。在核心期刊上发表

论文40余篇，担任新世纪全国高等中医药规划教材《护理伦

理学》、《中老年营养与食疗学》主编，《中医护理学基

础》、《中医临床护理学》、