中心静脉压的监测与护理

中心静脉压的监测与护理徐冉定义

中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力

是右心室功能和血容量的常用监测指标正常值0.49—1.18KPa(5-12cmH2O)(1cmH2O=0.75mmHg)机械通气时升高3—5cmH2O影响因素胸腔压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；心包积血/液静脉系统张力适应症各种大手术的术前术后监测。复合创伤和大面积烧伤病人监测，治疗输液通道。各种原因引起的休克或心血管功能不稳定者的监测。适应症急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急症。用于诊断和鉴别诊断心率快、少尿、低血压的原因，帮助判断心功能。指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。并发症局部血肿乳糜胸血栓形成局部感染血、气胸导管误置空气栓塞导管相关感染临床意义CVPBP可能原因处理原则低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过度收缩扩血管高低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功能不全容量过多或不足补液试验相对禁忌症严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿，严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意勿损伤动脉。对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下，不能在有病变的部位插管。方法采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测自制简易水柱法测压用物中心静脉穿刺用物压力套装（压力传感器、加压袋）生理盐水（林格）、肝素、三通换能器插件无菌治疗巾中心静脉穿刺用物中心静脉穿刺常用部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉穿刺部位选择用物压力套装：压力传感器加压输液袋换能器插件用物用物过程中心静脉压力套装过程300mmHg过程过程零点位置校正过程过程过程过程过程过程RAP波形波形组份心动周期机械运动与ECG关系a波舒张晚期心房收缩紧跟P波c波收缩早期心室等容收缩，三尖瓣朝向右房运动紧跟R波v波收缩晚期心房收缩期充盈峰值在T波后x降支收缩中期心房舒张y降支舒张早期心室早期充盈压力超声检查？前臂通过浅表静脉进行压力超声检查压力超声技术使头静脉显影，压迫静脉使相应静脉萎陷前臂低于心脏水平时测量值差异为-0.1cmH2O前臂位于心脏水平时测量值差异为-0.7cmH2OJAmCollCardiol2007,50:1584-1589？护理保持穿刺部位清洁干燥，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，最好用透气良好敷贴，每日更换一次，如有潮湿或脏物污染等情况，须及时更换；输液器管道三通接头等24小时更换；管路冲洗液24小时更换护理严格遵守无菌操作连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管，加压袋护理零点与CVP测压时零点位置与患者体位：与右心房保持在同一水平平卧位腋中线第四肋间半坐卧位锁骨中线第二肋间或腋中线坐位右侧第二肋间护理导管相关感染：如穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应和较多渗出脓性分泌物、高热、寒战等感染征象，应拔除导管，并无菌方法提取导管尖端及血标本培养护理机械通气与CVPCVP随PEEP的增加而升高CVP与PEEP呈显著正相关（直线相关系数r=0.992）同一水平PEEP不脱机时CVP高于脱机时的陈业荷，余雪梅.正压通气患者中心静脉压测定的价值.中华现代护理学杂志,2005，2（4）：62—64护理其他影响因素气泡脂肪乳接头方向输液护理双腔深静脉输液办法主腔侧腔CVP血管活性