执业医师资格考试《临床执业医师》 考前 押题试卷绝密4答案

考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析考前绝密押题试卷(四)1.B【解析】过敏性休克为最严重的Ⅰ型超敏反应。初次接触过敏物质,与体内组织细胞或蛋白质结合后,才具有免疫原性,可刺激机体产生特异的IgE而使机体致敏。当机体再次接触这些物质,即可能发生过敏性休克。AC项和D项属于Ⅲ型超敏反应,E项属2.C【解析】等容收缩期室内压升高大于房内压而又低于主动脉压,房室瓣和半月瓣均处于关闭状态,心室内的容积不变。此期心室内的压力上升的速度最其特点是两者单独存在无活性,只有结合成全酶才具有活性;酶蛋白决定酶的专一性,辅助因子决定反应的生主管部门申请办理人体器官移植诊疗科目登记。医术临床应用与伦理委员会,该委员会中从事人体器官移植的医学专家不超过委员人数的1/4;(4)有完善的5.E【解析】肝细胞气球样变为常见的变性病变,是由于肝细胞受损后细胞水分增多造成的。开始时肝细胞肿大,胞浆疏松呈网状、半透明,称胞浆疏松化。进一步发展,肝细胞肿大成球形,胞浆几乎完全透明,变化是全身小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流量减7.A【解析】短暂性脑缺血发作的症状一般持续10~15分钟,多在1小时内恢复,最长不超过24小时,──2638.A【解析】子宫脱垂的病因主要有:(1)分娩损娩后过早体力劳动等);(3)盆底组织发育不良或退行9.D【解析】头皮血运丰富,超过24小时的裂伤,10.D【解析】据WHO淋巴组织肿瘤分型,间变大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤。1.D【解析】风湿性心脏病特征性的、具有诊断意义的病变为风湿小体,镜下可见风湿小体的中心为纤维素样坏死,四周是增生的组织细胞,即Aschoff细12.E【解析】微生物是广泛存在于自然界的形体电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的低等生物体。根据微生物的定义,只能在活细胞内生长繁殖不是它的特点,其他选项都是微生物的3.C【解析】实施放射性药物给药和X射线照射操作时,应当禁止非受检者进入操作现场,若因患者病疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示:(1)装辐射标志;(2)放射性同位素和放射性废物储存场所,设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;(3)放射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标志;(4)放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区,在控制区进出口及其他适当位置,设有电15.B【解析】呋塞米长期大剂量静脉给药,可出同时使用其他耳毒性药物如氨基糖苷类抗生素时会增16.E【解析】因抢救生命垂危的患者等紧急情况下,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征,并应当于24小时内补办越级给机体输入抗原性物质(疫苗),使之产生特异性免疫 国家执业医师资格考试临床执业医师从而预防感染的。人工被动免疫是给人体注射含有特疫球蛋白),以治疗或紧急预防感染的措施。常见错误是B项。由于病毒的中和抗体可阻断病毒进入易感细胞,故抗病毒的特异免疫球蛋白不仅用于预防,也可用18.B【解析】CO.是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素。一定水平PaCO。对维持呼吸中枢的基本活动是必需的。CO。刺激呼吸运动是通过两条途径实现的:(1)通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢;(2)刺激外周化学感受器,冲动经窦神经和迷走神经传入延髓,反射性地使呼吸加深、加快,肺通气量增加。中枢化学感受器在CO。刺激呼吸运动加强的过程中起主要作用。19.B【解析】广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到20.A【解析】若肛温<30℃,一般均应将惠儿置每小时提高箱温0.5℃～1℃(箱温不超过34℃),在12~24小时内恢复正常体温,然后根据患儿体温调整神经系统的某些部位5-羟色胺相对或绝对的不足或缺乏。第二代抗精神病药既能拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体,能有效改善精神分裂症的阳性症状,又能拮抗中枢5-羟色胺受体,有效改善精神分裂症的阴性破裂,肩先露易致宫缩乏力,又易导致胎膜早破,其他23.D【解析】幽门螺杆菌经口进入胃内,部分可被胃酸杀灭,部分则附着于胃窦部黏液层,依靠其鞭毛穿过黏液层,定居在黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面,一般不侵入胃腺和固有层内。碳,使大气中的二氧化碳含量增加,二氧化碳能吸收红外线等长波辐射,使气温变暖,并在空间中起到温室保护层的作用。直接影响地面热量向大气中释放,致使地球表面气温上升,这种现象称为温室效应25.C【解析】硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞药,可阻滞钙通道,使血管平滑肌细胞内Ca²+含量减少,血管平滑肌松弛,主要舒张动脉血管,对静脉影响较小;对心脏的直接作用为抑制心肌钙内流,使心率降低,房室传导减慢,心肌收缩力减弱。26.D【解析】联合脱氨基作用是体内主要的脱氨方式,一种是由L-谷氨酸脱氢酶和转氨酶联合催化的见肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔内充满纤维实变。肉眼可见病变肺叶肿大,质实如肝,暗红色,故称红色肝样变。临床上,由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,可使痰牵张反射,表现为被牵拉肌肉快速而明显的缩短,如膝对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级。一级医疗事故:造成患者死亡,重度残疾的;二级医疗事碍的;三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损30.D【解析】胸膜腔内的压力称胸膜腔负压(或称胸膜腔内压).胸膜腔负压=肺内压(大气压)一肺回缩压。吸气时胸膜腔负压增大,呼气时减小。胸膜腔负压是肺的回缩力造成的,胸膜腔密闭是维持胸膜腔负压的必要条件。胸膜腔负压的意义是维持肺的扩31.C【解析】在人体进行剧烈运动或发生大失梢释放去甲肾上腺素作用于血管平滑肌α受体,使肾血管收缩。肾血流量和肾小球血浆流量明显减少,引脏平滑肌松弛,抑制腺体分泌等作用。对眼的作用为扩瞳,升高眼内压。调节麻痹(远视),用于虹膜睫状体房室传导,用于缓慢型心律失常。持续的大剂量阿托品可将兴奋的中枢转为抑制状态,发生昏迷与呼吸特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:(1)具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;(2)需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;(3)疗效、安全性方面的临床资料较34.D【解析】胃腺的壁细胞分泌盐酸和内因子;G细胞分泌胃泌素;嘴银细胞分泌生长抑素;主细胞分35.B【解析】接触性皮炎为典型迟发型超敏反应,多由于接触半抗原物质引起,这些小分子抗原表位考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析PG(前列腺素)增多,PG作用于体温调节中枢而引起染,如血浆清蛋白<30g/L或转铁蛋白<0.15g/L,术瘘术为小手术,不需要给予完全胃肠外营养(TPN).45.A【解析】tRNA上反密码子UAG识别mRNA动的,即大气压大于胸膜腔负压。胸膜腔负压=肺内51.B【解析】】MHC(HLA)复合体基因不编码MHCI类分子的轻链(βm).人的MHC又称HLA基因复合体,位于第6号染色体短臂上。据基因编码分子的特性不同,将MHC复合体的基因分成三类:I类、Ⅱ类和Ⅲ类基因。MHCI类基因仅编码MHCI类分子中的重链(α链),βm链由第15号染色体编码;MHCⅡ类基因编码MHCⅡ类分子的α链和β链MHCⅢ类基因编码补体成分C2、CB、CA因子等。──265国家执业医师资格考试临床执业医师定疾病称为职业病,目前我国职业病群含10类11560.D【解析】限制性内切酶可将外来DNA切断,即可以限制异源DNA的侵入使之失去活力,但对自身DNA却无损害作用。不参与DNA复制。62.B[解析有机磷酸酯类属难逆性抗胆碱酯酶性,使ACh在体内大量堆积,从而产生毒性。氯解磷生液化,又称软化。此处应注意不要与出血性梗死64.D【解析】乳酸脱氢酶的同工酶有5种,分别68.E【解析】TDAg刺激B细胞产生抗体时依赖T细胞辅助,故又称T细胞(或胸腺)依赖性抗原。Nat/K"-ATPase而有解毒效应。对中毒时的心动过速度最快,而等容舒张期心室内的压力下降的速度胞,4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性的Sw≥1.05mV;(3)重度顺钟向转位;(4)VR/S≥1;(5)V～V导联QRS波呈qR、QS,qr;(6)肺型P波.加维生素B.经肾排出量,因而可能导致周围神经炎,纠正缺氧状态。用高压氧舱治疗能增加血液中溶解──266考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析期延长及下腹部包块,体格检查见子宫增大,表面不规83.C【解析】额叶受累常有人格改变,表现为行受累可引起复杂的视觉认知障碍,顶叶受累较少出现84.E【解析】育龄期女性,停经,阴道少量流血伴右下腹隐痛,首先考虑为先兆流产或异位妊娠,吸宫病85.C【解析】抑郁症有主要症状和伴随症状,主86.C【解析】医生在诊疗工作中应坚持最优化原则,即在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策,在选择药物或治疗手段时,应做到效果最佳、安尊重病人的选择。做到对病人态度热情,语言得当,耐心倾听,而案例中的医生语气蛮横,完全违背了尊重病87.D【解析】中止执业活动满两年和不予注册的件的积极尊重与接纳;(2)通情或设身处地地理解;89.A【解析】女性患者,脾大,血白细胞明显增高,分类以中幼粒及晚幼粒细胞为主,而中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低,故符合慢性粒细胞白血病诊断。慢性粒细胞白血病治疗宜首选羟基脲业绩和职业道德状况进行考核,考核周期为三年。对考核不合格的医师,县级以上人民政府卫生健康主管部门应当责令其暂停执业活动三个月至六个月,并接受相关专业培训。暂停执业活动期满,再次进行考核,对考核合格的,允许其继续执业。医师定期考核不合格,暂停执业活动期满,再次考核仍不合格,注销注册91.C【解析】常用的抽样方法有5种:单纯随机层抽样是将调查的总体按照某种特征分成若干层,然92.D【解析】本例病情突然恶化的原因多为维持94.B【解析】部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等症状,首次给药可致严重的直立性低血压,95.C【解析】本例患者为高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降,减低左室的负荷。命而不能使其彻底治愈时,旧病例将会增加,患某病的人群将增加。在统计的样本量不变的情况下,导致该有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾).是Ⅱ型,即免疫复合物型,是因肾小球内循环免疫复合伸于口外,面色苍黄,皮肤粗糙,毛发稀疏枯干,身材矮小,体型不匀称,躯干长而四肢短。智能发育低下,表情呆板,淡漠。新生儿筛查目前多采用出生后2~3天干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛。结果大于15~20mU/L时,再进一步检测血清T、TSH以确诊。如果T,降低,TSH明显升高即可确诊。100.B【解析】胸骨左缘第3、第4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音提示心包摩擦音,首先考虑为急性心101.D【解析】弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时温差在2.0℃以上,最低体温仍高于正外胆道感染,目前有休克,应积极抗休克同时及早103.B【解析】慢性肾盂肾炎复发是指治疗后症状消失,尿菌转阴后6周内再出现菌尿,菌种与上次白细胞数目明显增高,糖及氯化物明显减少,蛋白质增高即可诊断为流行性脑脊髓膜炎,其脑膜炎期的主要病变部位在软脑膜和蛛网膜,表现为血管充血、出血、炎症和水肿;大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗,引起脑脊液浑浊。蛛网膜切片中没有大量淋巴细胞核肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等,故本题选择大肠埃希菌。106.E【解析】期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是心肌有效不应期长。107.C【解析】肺通气量是指每分钟吸入或呼出的气体总量,等于潮气量与呼吸频率的乘积。肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量,等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。108.C【解析】透明血栓发生于微循环血管内,只能在显微镜下见到,故又称微血栓,主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,最常见于弥散性血管内凝血。47mmHg,AB>SB等指标,判断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。10.D【解析】器官移植的伦理原则:病人健康利重和保护原则。该病例表现的是首先征得家属的知情同意是一个最基本的伦理原则。11.C【解析】性格的态度特征是指个体在对现实生活各个方面的态度中表现出来的一般特征。性格的理智特征是指个体在认知活动中表现出来的心理特征。性格的情绪特征是指个体在情绪方面表现的心理特征。性格的意志特征是指个体在调节自己的心理活动时表现出的心理特征。12.D【解析】心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病,如原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃溃疡、十二指尿病、痛经、月经不调等。疾病的发生有明确的心理社会因素,如情绪障碍、负性生活事件、A型行为、心理紧张等,且疾病发生、发展与心理应激相平行。该患者无明显器质性病变,且发病与心情有关,服药效果明显,考虑为心身疾病。13.B【解析】患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿14.A【解析】干性坏疽常见于四肢末端,为肢端组织缺血坏死,干枯变黑并向躯干发展,直到血液循环足以防止坏死的地方停止。干性坏疽的病变界线清楚。早期干性坏疽的症状为患处表面发白,感觉钝痛和冷。在这个阶段局部改善循环有治愈的可能,其后则需要去除坏死组织。但不经处理的话,最终坏死部分也会自行脱落15.B【解析】Graves病甲状腺次全切除术后10年复发,治疗应选择应用抗甲状腺药。甲巯咪唑过敏时,可换用同类药丙硫氧嘧啶116.D【解析】大隐静脉瓣膜功能试验(十)提示大隐静脉瓣膜功能不全。深静脉通畅试验是:用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10余次,迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空,如活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高甚至胀痛是阳性,表明深静脉不通畅。患者深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,应为单纯性下肢静脉曲张。117.D【解析】《处方管理办法》第十八条规定处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。118~120.DDA【解析】高位肠痿病人,术后用肠外营养2周,突发高热、寒战,胸腹部未找到可解释此寒战、高热的原因,应该考虑导管性脓毒症。此时应更换输液管及输液袋观察8小时,如仍有高热,则需拔除中心静脉导管。一般拔管后不必用药,发热可自行消退,如24小时后仍不退,则应选用抗生素。拔除的输液管、输液袋及其内液体和中心静脉导管均应做细菌培养及药敏试验。121~123.EAD【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰氏染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风为毒血症,破伤风杆菌并不进入血液循环。持续的呼吸肌痉挛可致窒息,故对机体威胁最大。124~125.CD【解析】长期应用某药突然停药可使原有的症状加重或重现的现象称为反跳现象。后遗效应是指停药后,血药浓度已降至阈浓度以下时仍残存的药理效应,如应用苯巴比妥催眠后次晨出现困倦、乏力等现象。126~128.ADE【解析】蛋白质水解破坏了其共价键肽键,属一级结构破坏。四级结构指寡聚蛋白中亚基之间的相互关系,因而亚基解聚时四级结构破坏。蛋白质变性指在一些物理或化学因素作用下,使蛋白质的空间构象被破坏(不含一级结构中氨基酸序列的改变),导致其理化性质和生物学性质改变。因此,蛋白质变性时空间构象破坏129~130.ED【解析】氨茶碱能抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,使cAMP水平增高;抑制腺苷受体;刺激肾上腺分泌肾上腺素,增强呼吸肌的收缩;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。特布他林是选择性β受体激动剂,扩张支气管,抑制肥大细胞释放组胺等过敏反应物质。用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。131~132.EB【解析】】胆囊切除加胆总管探查引流术:胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。患者多发小结石,所以行胆囊切除术时,同时探查胆总管,对于多发性小结石的患者,胆石成分高盐性,加上术后切口的瘢痕收缩易再次结石,术后引流的目的是防止手术后再次堵塞。胆囊穿孔引起脓肿者,应行手术治疗。高危患者,或局部炎症水肿、粘连重,解剖关系不清楚者,尤其是在急症情况下,应选用胆囊造口术作为减压引流,3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。133~134.BD【解析】烷化剂类抗癌药有环磷酰135~137.BAC【解析】医学伦理学的基本范畴是权利与义务,情感与理智,审慎与胆识,幸福与荣誉等;医学伦理学的基本原则是不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则;医学伦理学的基本规范包括救138~139.DB【解析】接合是指细菌通过性菌毛将遗传物质(主要为质粒)从供体菌性移给受体菌,使受体获得新的遗传性状。转导是指以温和噬菌体为载体,将供体菌的遗传物质转移到受体菌中去,使受体菌140~141.AC【解析】中介体是部分细胞膜内陷折叠、卷曲形成的囊状物,主要功能为扩大细胞膜面积,增加酶的含量和能量的产生,其功能类似于真核细胞的线粒体,故亦称"拟线粒体",与细菌的呼吸作用有142~143.BE【解析】极低密度脂蛋白(VLDL)的主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。高密度脂蛋白(HDL)在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用,因而可以防止游离胆144~145.AB【解析】呋塞米(速尿)属高效利尿药。抑制髓袢升支粗段Na*K*-2Cl-共同转运,降低尿的稀释和浓缩功能产生利尿作用,其特点是作用强、髓袢远曲小管近端Na*和Cl-的重吸收,影响肾脏的146~148.CBA【解析】胚胎组织来源的恶性肿瘤称为母细胞瘤。间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉颈口外,降至阴道内,甚至露于外阴部,称为脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称为脐带近端小管不能全部吸收葡萄糖,葡萄糖在肾小管聚集,嘌呤再经黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸,尿酸是嘌呤分细胞。细胞水肿时体积增大,胞质内水分增多,变得较内线粒体和内质网肿胀,光镜下可见细胞质内红染的细颗粒状物。水肿进一步加重时,细胞基质高度疏松呈空泡状,严重时称为气球样变。细胞水肿是可逆性损伤,病因消除后细胞形态可恢复正常,若病因持续存捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利;任何组织或者个人不得强6.E【解析】诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜8.A【解析】降结肠癌最早出现的表现中,较常见9.C【解析】肠结核最常见的感染途径是消化道10.C【解析】前列腺增生时,膀胱压力增高,从而值称为通气/血流比值。正常成年人安静时约为0.84.缺少与通气量相应的血流,使部分肺泡气体不能与血液气体进行充分交换,造成肺泡无效腔增大;通气/血流比值减小可能由于肺通气不良,致使部分血液得不到充分的气体交换,出现了功能性动-静脉短路。12.D【解析】狂犬病病毒形态似子弹头状,有包13.E【解析】真性红细胞增多症由于血液黏度显指肠溃疡。幽门管位于胃远端,与十二指肠交界。幽15.D【解析】手术后腹部切口裂开的预防措施有:(1)手术前提高营养状况。(2)手术中用减张缝合部包扎。(5)病人咳嗽时,最好平卧,以减轻咳嗽时横16.C【解析】腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达60%,一旦嵌顿,可迅速发展为绞窄性疝──269国家执业医师资格考试临床执业医师例为2:1.间歇无痛性肉眼血尿为常见症状,表明肿30.B【解析】CEA是目前公认的对结直肠癌诊中CEA值又上升,表示癌肿复发。40.E【解析】急性心肌梗死发病后6个月内,不药物,避免戒断综合征。血压在160/100mmHg以下者,可不做特殊准备。血压>180/100mmHg的患者,考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析传导通路上行经脑干网状结构时,发出侧支多次换神经元,经多突触联系形成的上行系统,其上行冲动在丘脑换元后通过非特异性投射,弥散地投射到大脑皮层广泛区域,使大脑皮层处于兴奋状态,具有上行唤醒作用。由于该系统经多突触接替,故易受巴比妥类药物51.E【解析】肺结核为乙类传染病,需24小时内(首先是细胞外液)呈低渗状态,导致水分转移到细胞内,细胞外液减少明显,有效循环血容量减少明显,易胆碱酯酶中的磷酰基结合,而将其中胆碱酯酶游离,恢复其水解乙酰胆碱的活性,但仅对形成不久的磷酰化55.E【解析】致病菌多为大肠埃希菌,其次为厌恐惧刺激,使已建立的条件反射消失,用以治疗心理或58.B【解析】胰岛细胞瘤可引起胰岛素分泌增加从而导致C肽水平增加。59.C【解析】内痔的主要临床表现是出血和脱和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重,如持续弛张热,伴寒粒细胞比例增高等表现;局部症状可有脓肿部位持续呼吸音减弱或消失等。要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期,或腹腔手术后1周左右。此外B超、X线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性疼痛一便意一便后缓解的规律,每日腹泻4~5次,查体左下腹有压痛,便细菌培养阴性,符合溃疡性结肠炎63.C【解析】发热反应是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血开始后15分钟至2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至39℃～64.C【解析】ABE项时患者瞳孔一般无缩小,中署患者一般无多汗,故应首选考虑为有机磷杀虫剂性肝病的中年人,尤其是男性患者,有不明原因的肝区67.A【解析】胃溃疡的疼痛特点为:进食一疼痛一缓解;十二指肠溃疡的疼痛特点为:疼痛一进食一无尿超过24～48小时,并具备下列条件者应进行透析:血尿素氮≥21.4mmol/L,血肌酐≥442μmol/L,血70.B【解析】血培养于伤寒病程1~2周时阳性率可达80%以上。蛋白,又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不结石的典型表现。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩疗,一旦确诊,应在积极抗感染治疗的同时,立即手术保胎治疗。手术切口须提高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流,以减少对子宫刺激引量呕血考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血,三腔二囊国家执业医师资格考试临床执业医师管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。5.E【解析】间歇无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状,而泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤。临床表现夏柯三联征等,可判断为胆总管结石。77.C【解析】该患者病情重,口唇紫绀,有乳糜样胸腹水,可见于肿瘤和结核;胸腔积液和腹水中LDH和CEA明显增高,支持癌肿引起的积液,故最可能的78.B【解析】精索静脉曲张患者,立位检查时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂,严重者可见曲张的静脉79.C【解析】该中年男性处于肝硬化失代偿期,出现呼吸困难,血气分析示低氧血症,抗生素治疗无效,故最可能并发了肝肺综合征,典型表现为严重肝80.D【解析】反复机会性感染入院,检查发现患者伴发卡波西肉瘤,均为艾滋病的重要特征。81.D【解析】肱动静脉从肘前正中通过。肱骨稞82.D【解析】该女性农民半个月腹痛,伴黏液血便,无发热,左下腹腹痛,镜检大便有红、白细胞,根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎,其他均可83.B【解析】患者有尿路刺激征,尿中又以白细胞增多为主,故为尿路感染,肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张,提示有器质性病变,病史1年。84.A【解析】肝硬化腹水者大量应用呋塞米后容85.B【解析】凡凹陷深度>lcm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫的颅骨骨折患者,应手术治疗,摘除碎骨86.D【解析】心脏每搏输出量的多少是由静脉回心血量的多少来决定的。在一定范围内回心血量愈多,心脏在舒张期充盈就愈大,心肌受牵拉也愈大(即前负荷增加),心室的收缩力量也愈强,搏出量也愈大,称为异长调节。人由平卧位突然起立,静脉回心血量减少,心舒末期容量减少,心肌初长度即前负荷减小,所以在心脏自身的异长调节机制作用下,搏出量减少。87.E【解析】药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。发现可能的药品不良反应,应及时向省级人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。88.E【解析】在病史中述及食蚕豆后诱发本病,故本病的最大可能为蚕豆病,其实验室诊断应选高铁规诊断为尿路感染。为选择合适的抗生素,首选尿培90.D【解析】急性肾小球肾炎以休息和对症治疗为主,本病具有自限性。不主张使用糖皮质激素和细91.B【解析】起病为肾炎综合征,2周后病情无好转反而肾功能进行性恶化,少尿,BUN、Scr明显升高,肺呼吸音减弱,大量胸腔积液。胸液检查提示为渗出阳性、间皮细胞3%,符合结核性胸膜炎的诊断,为进一93.D【解析】石膏绷带包扎完毕,应注明骨折情毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如果出现持续剧烈疼痛,麻木、颜色发紫和皮温下降,则是包扎过紧95.C【解析】对有典型症状而内镜检查阴性者,行24小时胃食管pH监测,如证实有食道过度酸反流,96.C【解析】化脓性骨髓炎儿童多见,发病前往往有外伤病史,患肢疼痛,可有骨膜下脓肿形成,血常98.D【解析】开放伤处理原则为:重视感染的防治,污染伤口清创。将开放伤变为闭合伤,并应用破伤风抗毒血清。本例病人伤口已感染,按感染伤口处理,99.B【解析】睾丸肿瘤较少见,是20～40岁青少年男性最常见的实体肿瘤,几乎均为恶性,根据患者体100.D【解析】该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发生低血压,经大量输血后血压仍有波动,说明出血量大。而且内科治疗无效,故需急诊剖腹手术。101.D【解析】根据患者右侧阴囊增大,检查有肿块应考虑五种答案的可能,患者肿块平卧位不消失,透光试验阳性又可排除睾九肿瘤、腹股沟疝和阴囊象皮肿,故诊为鞘膜积液。再根据睾九和附睾均可清楚触考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析作为疟疾典型表现,且患者有在疟疾流行地区的旅颅内高压致双侧瞳孔不等大,关键是立即降低颅内压,故应立即给予静脉快速滴注甘露醇,其余也可选用,但06.B【解析】沿海地区是副溶血性弧菌食物中毒的多发地区,7~9月份高发。引起中毒的食物主要是海要表现为上腹部阵发性绞痛,继而腹泻,每天5~10次,108.A【解析】脑囊尾蚴病占囊尾坳病的60%~90%,临床表现轻重不一,以癫痛发作最为常见,以反伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架,宜用木板搬运。先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧,由2~3人扶托至木板上。防止躯干扭转或屈曲,禁止搂抱或一人抬头,一人抬腿。对颈椎损伤病员,要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及10.E【解析】患者左右肝叶均有肿瘤存在,故不11.B【解析】肺炎支原体肺炎在儿童和青少年阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状,也可咳少量黏痰,咳嗽持续时间较久,而肺部体征不明显。胸片呈多种形态的浸润影,以肺下野多见。治疗首选大环内酯反常呼吸,可严重影响正常的呼吸运动,造成严重缺115.E【解析】慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜116.D【解析】该老年男性患者,主要症状是上腹头晕、站立不稳、天旋地转等为主要表现。还常伴耳液(首先是细胞外液)呈高渗状态,导致水分从细胞内118.B【解析】被病人考虑为伤寒,病程1~2周时血培养阳性率最高,可达80%～90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周以后才逐渐增加,故此阶段应选B.119~122.ECDC【解析】典型伤寒的临床表现初期为发热,热度呈阶梯上升;极期,持续发热,呈稽留热,可有表情淡漠,腹痛,肝脾大,白细胞低等,故诊断为伤寒。HBsAg(+)说明是乙肝表面抗原携带者。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,血培养在病程1~2周阳性率最高,可达80%~90%.伤寒可用喹诺酮类药物进行病原治疗。肠出血是伤寒常见的严重123~126.EBDC【解析】肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因,加上病人出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清,血氨明显增高,故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬化病人就餐时出现呕血,鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠127~129.AEA【解析】转移性右下腹疼痛是急等表现,白细胞计数及中性粒分类升高。查体:腹肌紧尾炎合并局限性腹膜炎。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔,可形成盆腔脓肿,表现为大便次数发病早期,应采取非手术治疗,如病情加重,可采取经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮尿沉淀物找抗酸杆菌,至少连查三次。但找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据。尿结核杆菌培养准确可靠,阳性率可达80%～90%,对肾结核的诊断有决定性意义。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及132~134.CBB【解析】心理评估是心理治疗和心理咨询的前提,心理评估的方法主要有调查法、观察──273法、会谈法、心理测验法和作品分析法,最常用的是会谈法。来询者失眠、早醒、情绪低落、兴趣减退,应诊断为抑郁。本例为心理问题的来询者。因此,其干预方法首选门诊心理咨询。135~136.BC【解析】手术后因创伤反应体温可升高1℃左右,一般不超过38℃,术后2~3日恢复正常,如术后3日仍有发热,体温超过38℃,应考虑有感染的可能,需仔细查明原因并治疗。恶心、呕吐常为麻醉药物反应,可自行减轻或停止,如恶心、呕吐不缓解,应查明原因,是否有肠梗阻、急性胃扩张以及并发水、电解质和酸碱平衡紊乱。对原因不明或精神因素所致者,可给予阿托品、甲氧氯普胺、氯丙嗪等镇吐药物。137~138.BE【解析】(1)二尖瓣关闭不全时,心脏收缩期,左心室的部分血流反流至低压的左心房,导致左心房压力及容量升高,而肺动脉压升高、右心压力升高;其典型体征为心尖部全收缩期吹风样杂音,向腋下传导。(2)主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣区(胸骨左缘第3肋间)舒张期杂音,为高调递减型哈气样杂音,反流明显者,常在心尖部闻及柔和低调的隆隆样舒下腹、会阴部,6~7天;胸、上腹、背、臀部,7～9天;四肢,10~12天;减张缝合,14天。141~142.AE【解析】慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎,前者以胃窦部为主,多由幽门螺杆菌感染引起,胃酸分泌正常或减少;后者主要位于胃体部,由自身免疫引起,胃酸分泌减少或143~144.AD【解析】成人24小时尿量少于400ml称为少尿,尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标,尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,称为非少尿型急性肾衰竭。145~146.AD【解析】胸腔积液量为300～500ml时,X线仅见肋膈角变钝。包裹性积液的X线片表现为自胸壁向肺野凸出的半圆形或梭形致密影,边缘光滑、密度均匀,上下缘与胸壁的夹角呈钝角。147~148.CB【解析】腹外痴的临床表现与鉴别(1)斜疝:儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,易发生肠梗阻表现。(2)直疝:多见于老年男性,经直疝三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,不易嵌顿。(3)股疝:中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球形,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,极易嵌顿,易发生肠梗阻表现。149~150.DB【解析】149题,患者烧伤后3小时,烧伤总面积95%,伤后无尿主要是血容量不足,首要治疗应该是补充血容量,根据补液公式计算第一个24小时补液总量约达1000ml,且前8小时补1/2,达5000ml,已是伤后3小时,那么5000ml液体要在5小时输入,只有静脉切开插管或穿刺插管才能保证液体的输入。150题,大面积烧伤合并吸入性损伤出现气道梗阻症状时应立即行气管切开,该患者气道梗阻症状重进展迅速,目前已有神志改变而且呼吸为4~8次/分呈叹息样,等待气管切开,因有准备时间,手术也需一定时间,恐已来不及挽救患者生命,故应先做气管插管来辅助呼吸,待患者一般情况好转后再考虑行气管切第三单元1.C【解析】牵张反射的感受器是肌梭,由梭内肌纤维和梭外肌纤维构成。脊髓前角存在大量α、Y、β运动神经元。Y运动神经元的主要功能是调节肌梭对牵张刺激的敏感性。牵张反射是维持姿势的基本反射。基本中枢在脊髓,当脊髓横断后,会因脊休克而暂时消失,随脊休克的恢复而逐渐恢复。2.E【解析】自身免疫性疾病是指人体对自身细胞或自身成分发生免疫应答而导致的疾病。3.C【解析】桡骨远端伸直型骨折,即Colles骨折,因远折端移向背侧,侧面可呈典型的"餐叉"样畸形。4.E【解析】手部狭窄性腱鞘炎好发于中指和环指,拇指和食指次之,小指最少。5.B【解析】癌性空洞的特点:空洞壁较厚,多偏心,内壁不规则,凹凸不平,也可伴有液平面。6.E【解析】短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍组成,通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈黏液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的。7.B【解析】补液速度取决于脱水程度,原则上先快后慢。对重度脱水合并周围循环障碍者应先快速扩容,以2:1等张液按20ml/kg于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏8.A【解析】小儿肺炎早期的主要变化是以通气功能障碍为主,仅有缺氧,无明显二氧化碳潴留,是一种代偿缺氧,此时呼吸和心率加快以增加每分通气量和改善通气血流比,随着病情的进展。通气和换气功能均障碍在缺氧的基础上出现二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变9.C【解析】活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时或以上。10.D【解析】左向右分流,由于肺循环血流量增多而易并发反复呼吸道感染,严重者早期发生心力考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析便有效的方法之一,若胎动计数>30次/12小时为正常;<10次/12小时提示胎儿缺氧。12.E【解析】诊断胎儿窘迫(1)胎心改变:大于13.D【解析】宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌变14.E【解析】年龄小于3个月的幼要和新生儿化脑表现多不典型,颅内压增高表现可不明显,新生儿不会诉说剧烈头痛,且颅缝可缓冲颅内压增高的程度,可15.A【解析】进行输卵管结扎术的手术时间选择:非孕妇女在月经干净后3~4日,人工流产或分娩后宜在48小时内施术发肝性脑病,应用甲硝唑或新霉素可减少游离氨及其使母血、羊水AFP明显增高。羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上;孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上,有助于临18.B【解析】经婚前医学检查,对确认患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的,医师应当向男女双方说明情况,提出医学意见;经男女双方同意,采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的,可以结婚。但《中华人民共和国婚姻法》规定禁止结婚的龄前儿童每日排尿量少于300ml,婴幼儿每日排尿量少于200ml为少尿。21.E【解析】颅内压增高的三大主征是头痛、呕22.D【解析】先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。第二位常见原因是24.D【解析】小儿出生时脊髓相对较长,4岁时脊髓末端上移至第1腰椎水平,腰穿时位置要低,最好在4～5腰椎间隙。腔内的纤维素性炎,常发生于单侧肺,肺内会出现胞质内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,但是仅限分布于一个大叶内,不会弥漫分布。小叶性肺炎时的特点是出现小叶性分布的化脓灶。间质性肺炎特点为肺泡间质内出现大量单核性细胞浸润及肺间质水肿、纤维化。左心衰竭时会出现两肺的慢性弥漫性肺淤血。慢性肺淤血的特征为肺广泛纤维化及大量弥漫分布的胞质内有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞存在,这种细胞又室射入主动脉的血液量减少,不会出现第一心音亢进。严重主动脉瓣狭窄患者,左心室射血时间延长,主动脉瓣第二心音成分减弱或消失,可有第二心音逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩可产生明显的第四心音。主动脉瓣狭窄患者可于胸骨右缘1、2肋间闻及粗糙而响亮的喷射样杂音,3/6级以上,呈递增一递减型,可向颈cAMP代谢为5-AMP,而使体内的cAMP水平升高,起肺间质纤维化。但吞咽困难不是反流物所致,而是食要表现;中期又称脑膜刺激期,此期出现明显的脑膜刺的药物,吸入用药是最基本的治疗方法。哮喘持续状态时,全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线32.E【解析】新生儿出生时身长平均为50cm,1周岁时75cm,2岁时87cm.33.C【解析】痰结核菌阳性证明患者向外排菌缘第2肋间听到Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音,可伴有35.D【解析】法洛四联症的患儿蹲踞时下肢屈曲,静脉回心血减少,减轻了心脏负担,同时下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流减少,从而使缺过程,但在实际生活中,常根据小儿的解剖、生理、心理、病理和疾病等特点,人为地将小儿年龄划分为7个国家执业医师资格考试临床执业医师最常见的症状。开始于眼睑,以后逐渐遍及全身,严重气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受公式计算:收缩压(mmHg)=80+(2×年龄).舒张压为收缩压的2/3.收缩压高于此标准20mmHg以上考虑为高血压,低于此标准20mmHg以上可考虑为低路,生后即在功能上闭合,生后5～7个月在解剖上因,而维生素D最主要的来源是日光照射皮肤后产生的内源性维生素D。51.B【解析】正常胎动频率为每小时3~5次,若52.D【解析】中枢神经系统白血病以ALL最常加,胞质内颗粒减少;产板型巨核细胞减少(<30%>;考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析重度慢性肝炎常表现为碎片状坏死及大范围桥接坏周末,耻骨联合上2~3横指;16周末,脐耻之间;20周末,脐下1横指;24周末,脐上1横指;28周末,脐上3横指;32周末,脐与剑突之间;36周末,剑突下2横指;40周末,脐与剑突之间或略高。根据该例孕妇宫高34cm(宫底于剑突下2横指),符合妊娠36周或40周诊断。现胎头已入盆,可排除36周,故其孕周应为40周。案为E项。时,形成相对狭窄,故可在胸骨左缘第2~3肋间闻及动脉高压的进展,左向右分流逐渐减少,第二心音增3横指。根据末次月经到就诊日期推算妊娠满31孕液检查压力正常,白细胞75×10°/L,淋巴细胞占国家执业医师资格考试临床执业医师白细胞增高,应诊断为急性闹尾炎。急性阑尾炎坏疽若病程进展较慢,可被大网膜包裹粘连,形成阑尾周围脓肿。患者发病已6天,右下腹饱满,且腹部透视可见样"变。依据题干,该患者最可能的诊断是强直性脊此时选择剖宫产终止妊娠更安全于6个月至3岁之间的患儿。均值15%~25%,腹部皮下脂肪厚度为0.4~0.8cm.该患儿9个月,实际体重为6.5kg,根据体重计算公式21.2%,腹部皮下脂肪0.6cm,符合I度营养不良的第8~10日。(3)增生晚期:月经周期的第11~14日。子宫内膜分泌期包括:(1)分泌早期:月经周期的第15~19日。(2)分泌中期:月经周期的第20～23日(3)分泌晚期:月经周期的第24~28日。月经周期40天,排卵期应为第26天,月经周期24天应该是子宫内105.C【解析】卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素,引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%106.C【解析】骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤,腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施,阳性率达到90%以上,而且不需要其他检测仪器就可以或愉快感丧失、精力下降。附加症状有自信心丧失和想死或自杀想法或任何一种自杀行为、思维或注意能欲性欲改变(多为降低)、相应的体重变化等。根据病108.B【解析】因骨盆外测量骶耻外径19.5cm,髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm,表明骨盆入口正常;坐骨棘间径9cm,坐骨结节间径7cm,表明中骨盆及骨盆109.E【解析】胎儿窘迫的诊断依据(1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率>160次/分为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<100次/分儿窘迫;羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率<120次/分,仍应诊断为胎儿窘迫。(3)胎110.A【解析】细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,主要以厌氧菌为主。细菌阴道黏膜无充血的炎症表现。实验室检查:线索细胞11.D【解析】根据患者的临床表现:全身强直数秒钟后抽搞,两分钟后抽搞停止;首先应考虑癫痫。需12.C【解析】侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别:有绒奋迷走神经,引起血压下降,面色苍白,脉搏缓慢为人14.B【解析】根据该患者症状,阴道淋漓流血2个月,阴道前壁有胡桃大紫色结节,子宫软,其大小大于自身孕周时间,尿妊娠阳性,可初步诊断为侵蚀性葡115.C【解析】该患者腹水比重>1.018、蛋白>500ml,血液呈鲜红色,很快凝集成血块,此时胎盘尚未娩出,考虑为软产道损伤出血。胎儿娩出数分钟后出补体下降,伴或不伴ASO)升高。严重循环充血是由于肾小球滤过率降低致水钠留所致,血容量增加出现循环充血,常发生在起病1周内。治疗方法为:矫正水钠潴留,恢复正常血容量,可使用呋塞米注射,减少容120~122.CCD【解析】根据临床资料可拟诊为肺炎。因患儿是年长儿,症状和体征不符合腺病毒性儿发热已10天,超过肺炎链球菌肺炎的自然病程,且X线检查也不符合肺炎链球菌肺炎的诊断。因此,此病例最可能的诊断肺炎支原体肺炎。补体结合特异性IgM和IgG抗体测定是诊断肺炎支原体的常用方法。口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。该产妇临产已17小时,宫缩25秒/6~8分,肛查宫口开大2cm,提示宫缩乏力导致潜伏期延长。缩宫素静脉滴注适用于协调相称者。现产妇情况宫口开大2cm,宫颈轻度水肿,S-2,估计有头盆不称,不宜静滴缩宫素。对于协调性迫征象时,应及时行剖宫产术。本例产妇CST监护出现频繁的晚期减速,胎心音160次/分,提示有胎儿窘迫,故应选择C项。126~129.DDCE【解析】该患儿精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前向凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差,哭有泪,四肢末梢较冷,为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L,是低渗性脱水。入院第一天补液量:包水约为90～120ml/kg;中度为120~150ml/kg;重度为150～180ml/kg.等渗性脱水补液用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/5~1/3张含钠液,4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食,4个月小儿添加蛋黄是应该的,但130~132.BBB【解析】青年患者排柏油便2天,大出血。十二指肠溃疡多见于青年人,胃癌常见于老年人。胆道出血量少,一般不引起休克;急性胃炎近期国家执业医师资格考试临床执业医师常有非甾体药物服用史,且出血量一般不大;该患者既往无肝炎病史,肝脾不大,肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性小。患者溃疡大出血并休克,首先应积极补充血容量。上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,为明确诊断,应在休克纠正,病情133~134.DE【解析】本题考的是子宫内膜癌的临床表现和确诊的方法。子宫内膜癌多见于50岁以上的妇女。主要表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者表现为经期延长、经量增多或经间期的异常出血。检查:子宫增大,质软,晚期肉眼可见癌灶突出于宫颈口,质脆,触之易出血。分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜135~136.AC【解析】宫颈管黏膜上皮是单层高柱状上皮,主要分泌黏液;阴道黏膜上皮是复层鳞状上皮,不分泌黏液,光滑耐摩擦。137~138.EC【解析】流行性乙型脑炎主要通过蚊虫叮咬而传播。日本血吸虫病必需的唯一中间宿主139~140.AE【解析】Colles骨折多见于中老年人,骨折发生于桡骨下端3cm范围内,常伴有远侧折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈“银叉"样畸形。肩关节脱位主要表现有肩部疼痛、肿胀和功能障碍;健手托患肢,头和躯干向患侧倾斜;"方肩"畸形;可摸到移位的肱骨头,关节盂空虚。Dugas征:伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸壁时,手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性).141~142.AB【解析】妊高征患者,突然出现有痛性阴道流血,最可能的诊断是重型胎盘早剥;28周后,出现无诱因无痛性阴道流血,最可能是前置胎盘,完全性前置胎盘出血时间早,出血量多。发于使用大量抗生素后,病程与症状常与菌群失调的程度有关,有时继发于慢性疾病的基础上。轮状病毒145~146.DD【解析】输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影宜选择在月经干净后3~7天进行,妇科超声波检查可选择在月经周期的任何时期。147~148.DC【解析】强迫思维:强迫思维,即强出现,纠缠不休(强迫),明知没有必要,并且主动有意识地抵抗(反强迫),但是始终摆脱不掉,为此感到痛苦。思维奔逸:思维联想速度异常加快,一个意念接着一个意念,表现为明显的话多和语速快,口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话,直到声音149~150.DE【解析】体重低于正常均值15%~25%为I度营养不良(轻度);低于正常均值25%~40%为Ⅱ度营养不良(中度);低于正常均值40%以上为Ⅲ度营养不良(重度).床表现是心律失常,特别是室性期前收缩,多表现为二2.B【解析】胸腔积液的病因及发病机制。(1)胸漏出液。(2)胸膜毛细血管通透性增加:胸膜炎症(结渗出液。(3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白肿等,产生胸腔漏出液。(4)壁层胸膜淋巴引流障碍:程血尿。初段血尿提示前尿道病变,终末血尿提示膀性心动过速的一个特殊类型,因发作时QRS波群的振幅名。频率一般为200～250次/分,QT间期通常>0.5s,U波显著。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动,5.A【解析】心室颤动可导致脑缺血,多数患者将在4~6分钟内发生不可逆脑损伤。肘窝饱满,前臂处于半屈位,肘后空虚,关节弹性固定筋膜的支托作用,使子宫维持正常位置。子宫韧带及其作用。(1)子宫圆韧带:维持子宫前倾位的主要结构;(2)子宫主韧带:维持子宫颈正常位置,防止其向下脱垂;(3)子宫阔韧带:限制子宫向两侧倾倒,维持子宫中立位;(4)宫骶韧带:向后向上牵引宫颈,维持子宫前9.B【解析】心脏触及震颤常见于某些先天性心考前绝密押题试卷(四)参考答案及解析10.D【解析】血栓性血小板减少性紫癜为一种罕见的微血管血栓-出血综合征。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓,血小板数因大量消耗而减少所形成的紫癞。由于小动脉与微血管的栓塞,导致器官缺血性功能障碍乃至梗死,对微循环依赖性强的器官形成。11.D【解析】急性左心衰时,患者取坐位双腿下用多巴胺可增加心肌收缩力和心排血量,有利于改善AHF的病情。肾上腺素主要用于:抢救心脏停搏;抢救过敏性休克;治疗支气管哮喘;局部止血;与局麻药12.C【解析】二度I型房室传导阻滞的心电图表现为:表现为P波规律地出现。PR间期逐渐延长,直到一个P波后脱漏一个QRS波群,漏搏后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延13.A【解析】急性肺水肿时吗啡、呋塞米、硝普钠、氨茶碱都可迅速有效缓解症状,抢救急性肺水肿15.E【解析】(1)全身麻醉尚未清醒的患者除非有禁忌,均应平卧,头转向一侧,直到清醒,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管。(2)蛛网膜下隙麻醉患者术后取平卧位或头低位有利于降低穿刺点脑脊液的压力,防止脑脊液外漏而出现头痛症状。(3)腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力。(4)肥胖患者的体位可能对呼吸、循环产生影响;肥胖患者术后常侧卧位,有利于呼吸和静脉回流。(5)休克患者,应取下肢抬高15°~20°,头部和躯干抬高20°~30°的特殊体位,以增加回心血量。Froment征,手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失;(2)尺神经肘部损伤:除上述表现外,另有环指、小指末节屈曲功能障碍,一般仅表现若>5.5mmol/L为高钾血症,血钾浓度6.5mmol/L诊断明确为高钾血症,可危及生命,应予积极的处理,迅速降低血钾。该题中BDE项都可降低血钾,作用直接,且较慢,A项是利用钙对抗钾的作用,不直接降钾首先应予病因治疗,可有效阻断血钾的来源,停止补钾和高钾饮食、含钾的药物,再配合其他降钾措施,从而18.D【解析】高血压危险分层标准主要依据为危险因素的多少和是否有靶器官的损害,最终还是以靶皮质病变致醛固酮分泌增多,肾素-血管紧张素活性受小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,当胎头拨露21.C【解析】Colles骨折发生时X线片可见骨折22.C【解析】结核引起的支气管扩张最好发的部23.D【解析】奇脉指吸气时脉搏减弱或消失,常24.D【解析】病人因伤侧肺被完全压缩,纵隔明显向健侧移位,健侧肺有不同程度的萎缩,腔静脉回流受阻,可迅速出现严重的呼吸循环障碍。此时,胸膜腔顶部常因高压挤破,空气沿纵隔上升至颈部,形成广泛的皮下气肿,虽有自动减压作用,但纵隔气肿对腔静脉气道,仅闭合容积增大,反映肺组织弹性阻力及小气道27.D【解析】支气管肺炎时肺部出现固定的中细28.C【解析】Grey-Turner征阳性,即双侧或者单侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色,常见于重症急性胰腺X线表现为肺部多形性浸润影,呈阶段性分布,不会有腺糖皮质激素及神经营养药物等。急性脊髓炎多累及胸段脊髓,尤其以T~T;最常见,其次为颈髓、腰髓。32.D【解析】结肠有一部分居腹膜外,损伤时,腹损伤,腹膜炎明显,易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊,──281国家执业医师资格考试临床执业医师33.E【解析】胆道出血的特点为:每次出血约200~300ml,很少引起休克;周期性出血,间隔1~2周出血1次;具有胆道出血三联征(胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血).34.C【解析】去氨加压素为人工合成的加压素类似物,其利尿作用强,而无加压作用,不良反应少,是目前中枢性尿崩症减少尿量的首选药物。35.B【解析】当原发性脑损伤较轻,血肿的形成又不太迅速时,在最初因脑震荡或脑挫裂伤造成的昏迷和因颅内高压形成脑疝造成的昏迷之间有一段意识清楚时间,称为"中间清醒期",若血肿形成较快,则中间清醒期可缩短或见不到中间清醒期。因此,中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。36.E【解析】肺心病并发心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致CO.潴留,肺动脉痉挛收缩,压力升高,右心负荷加重,故关键是积极控制感37.E【解析】胰岛素是蛋白质类多肽激素,不论是动物源胰岛素还是纯度较高的人源胰岛素,使用一段时间后皆可能产生胰岛素抗体。38.A【解析】95%以上的慢性粒细胞白血病患者细胞中可出现Ph染色体,但也可见于中性粒细胞、红39.E【解析】2型糖尿病多数起病缓慢,一部分患者无"三多一少"症状,仅因各种并发症或伴发病就诊,一些患者可以以酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿40.A【解析】心房颤动简称房颤,是一种十分常见的心律失常。心电图表现为P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波,频率为350～600次/分。41.D【解析】血肿机化演进期:骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿,骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死,并诱发局部无菌性炎症反应,新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入。使血肿机化,逐渐形成肉芽组织连接骨断端,称纤维连接。这一阶段约需2周。42.D【解析】心力衰竭患者由于体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿,通常首先出现在身体最低43.D【解析】主动脉瓣狭窄的病人第一心音正常,如主动脉瓣钙化僵硬。则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失;肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音;在第一心音稍后可出现收缩期喷射性杂音;动脉脉搏上升缓慢,细小而持续,在晚期收缩压和脉压均下降;X线检查心影正常或左心室轻度增大。44.E【解析】慢性血源性骨髓炎处理以手术治疗窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除,仅行45.C【解析】啰音是伴随呼吸音出现的一种附加音,根据声音性质不同可分为干啰音和湿啰音两种。46.D【解析】类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病,并有相应原发病的临床表现。NAP反应强阳性。Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后,白细胞恢复正常。慢性粒细胞白血病患者Ph染色体47.A【解析】巨幼细胞贫血由于缺乏叶酸、维生素B12,将影响甲硫氨酸循环,导致核苷酸合成的甲基化受阻,进而影响DNA的生物合成,而胞浆发育不受影响,故骨髓有核红细胞出现"核幼浆老"现象。缺铁性贫血时由于铁缺乏,导致血红蛋白合成不足,胞浆发胺受体激动剂溴隐亭,可降低生长激素浓度,改善临床49.E【解析】心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛部位主要在胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至51.A【解析】支气管扩张患者的体征取决于病变范围及扩张程度,轻微的支气管扩张可无明显体征,一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音,其特点是持52.B【解析】骨软骨瘤多见于青少年,好发于四53.A【解析】根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwels角),>50°者称内收型骨折,常有移位,剪力大,固定困54.B【解析】甲亢患者肌肉骨骼系统病变主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪。表现为双下肢无力、软瘫,55.B【解析】肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞,肺炎消散后肺组织结构不56.E【解析】感染性心内膜炎的手术治疗主要是──282难治性心力衰竭;以及药物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌心内膜炎。57.D【解析】中性粒细胞功能暂时低下是婴幼儿易发生化脓性感染的主要原因。动扪不到为心脏性猝死的表现。59.C【解析】巨幼细胞贫血的临床表现:虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点,面色发黄、乏力、烦躁不60.E【解析】凝乳状白带为外阴阴道假丝酵母菌病的特点。细菌性阴道病的白带特点为均质、稀薄、白色、鱼腥臭味。萎缩性阴道炎的阴道分泌物稀薄,呈淡黄色。外阴硬化性苔藓主要表现为外阴瘙痒,阴道分泌物多正常。非特异性外阴炎常表现为外阴充血、肿胀、廉烂,阴道分泌物多无异常。61.B【解析】妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘可分为三种类型。(1)完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。(2)部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。(3)边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。62.E【解析】患者可以触到收缩期震颤说明心脏发生了器质性病变;胸骨右缘第2肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音,为主动脉瓣狭窄的体征;胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音,为主动脉瓣关闭不全的63.E【解析】胸膜炎常有持续性疼痛,呼吸时加重,且体温高。64.B【解析】夜间阵发性呼吸困难,两肺底湿啰音,舒张早期奔马律均为左心衰竭的表现。65.B【解析】NYHA心功能分级标准为:I级指一般体力活动不受限制;Ⅱ级指体力活动轻度受限,一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短;Ⅲ级指体力活动明显受限,比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短;Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动,休息时就有心力衰竭症状,任何体力活动都会使症状加重。66.C【解析】患者突然发病,胸部刺痛,呼吸困难,左肺呼吸音减弱,考虑并发气胸。67.A【解析】该老年男性病人突然左侧胸痛伴呼吸困难,咳嗽时胸痛加重,支持气胸,查体见呼吸急促,缺氧(口唇紫绀),双肺无啰音,题中未诉有呼吸音消失,故胸痛最可能的原因是肺梗死。患者左下肢水肿,故可考虑静脉血栓栓塞症并发肺梗死68.E【解析】甲亢性心脏病的基本治疗是控制甲亢和对心脏病的对症处理。在甲亢控制后,多数心脏病症状可以缓解。69.E【解析】哮喘发作,程度为危重,积极药物治疗无效,且有Ⅱ型呼吸衰竭,应采用机械通气。期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等,易产生低钾血症,表现为无力、恶心、呕吐、心律失71.A【解析】该病人患主动脉瓣狭窄10年,近3年有心力衰竭症状,有手术治疗指征(重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征),人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。72.E【解析】该老年女性患者患肺源性心脏病,目前为急性加重期,血pH低为酸中毒,结合PaCO.和HCO)增高,符合呼吸性酸中毒、CO.潴留,所以治疗73.B【解析】患者近2个月疼痛次数增加,时限延长,并有一过性ST段水平压低,可诊断为不稳定型74.E【解析】患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿75.B【解析】强心苷的副作用主要有消化系统的恶心、呕吐等;神经系统的黄视、绿视等;心血管系统的心率减慢、心律失常等,故出现心动过缓时不宜使用强76.A【解析】宽QRS波,心动过速,心律不规则最可能的诊断是室性心动过速。患者已经出现休克,脑供血不足的症状,应直流电复律。77.E【解析】根据病例,患者除aVR导联之外,其余导联ST段弓背向下抬高,T波倒置,体温38.8℃,心界向两侧扩大,无病理性Q波,应首先考虑为急性心78.B【解析】急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克,末梢循环改变,首选低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液改善微循环。输液后如中心静脉压>18cmHO),肺小动脉楔压>15～18mmHg,则应79.B【解析】】该病人呈慢性病程,有心悸、气急、下肢水肿等心力衰竭的症状和体征,查体发现心脏向两侧扩大,两肺底有小水泡音,心尖部有收缩期杂音,故最可能的诊断为扩张型心肌病。80.B【解析】咳嗽伴声音嘶哑因肿瘤压迫喉返神经引起,锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现81.B【解析】该患者具备先心病史,症状有发热,体征有贫血、心脏杂音、脾大,且血培养阳性,故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞82.D【解析】该患者于晨练时突发喘气,胸闷、有紫绀,双肺叩诊过清音,呼吸音弱为肺气肿体征;心率──283快,血气分析为I型呼吸衰竭,系换气功能障碍所致;由于肺气肿明显,不易查出气胸体征。总体看首先考虑的诊断是气胸,其余均不支持。83.A【解析】胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,周围血管征阳性为典型的主动脉瓣关闭不全的听诊,主动脉瓣心的典型体征为向左下扩大,心腰凹陷。84.C【解析】明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以(GTT为最佳选择。85.C【解析】该患者有3年反复发作性干咳胸闷史。多于春季发作,多次胸片检查无异常,抗生素治疗无效,最可能的诊断是支气管哮喘,所以支气管激发试验是明确诊断的首选检查。86.A【解析】此例为慢阻肺、肺源性心脏病,合并肺部感染,当前最主要的治疗措施是控制肺部感染。87.E【解析】血性胸腔积液,无咯血,可能为癌症患者,恶性胸腔积液中有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。8.A【解析】该患者胆石症术后5天突发呼吸困难,烦躁不安,大汗,口唇紫绀,最可能是急性呼吸窘迫综合征。尽管患者表现端坐呼吸,但双肺仅闻及少许细湿啰音,不支持急性左心衰竭,其余疾病可能性89.B【解析】本病有外感诱因、典型症状、体征及实验室检查,应首先考虑葡萄球菌引起的化脓性肺炎。90.C【解析】身高68cm,体重8kg,前向2cm×2cm,出牙2颗,提示小儿大约8个月,8个月小儿不会抬头是异常行为,因小儿2个月时已开始抬头。其他均正常。91.E【解析】PaO.58mmHg