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文档简介

院感手卫生管理制度第一章总则为提高医院内感染防控工作，保障患者和医务人员的安全，根据国家卫生健康委员会和相关法律法规的要求，结合医院的实际情况，特制定本院感手卫生管理制度。手卫生是预防医院内感染的重要措施，通过科学、合理的手卫生管理，能够有效降低医院内感染的发生率，保护患者和医务人员的健康。第二章制度目标1.降低医院内感染发生率：通过规范手卫生行为，减少病原微生物传播的风险。2.提高医务人员手卫生意识：增强医务人员对手卫生重要性的认识，促进其自觉遵守手卫生规范。3.建立有效的手卫生管理体系：形成完善的手卫生管理流程，确保手卫生规范的有效实施和监督。第三章适用范围本制度适用于本医院所有医务人员、护理人员、后勤工作人员及其他与患者直接或间接接触的相关人员。第四章法规依据本制度执行的相关法规及标准包括但不限于：1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《医院感染管理办法》3.《医疗机构消毒技术规范》4.《手卫生指南》第五章管理规范5.1手卫生的定义手卫生是指通过洗手或使用手部消毒剂，去除手部上的病原微生物，以预防疾病传播的过程。5.2手卫生的时机医务人员应在以下情况下进行手卫生：1.患者接触前。2.患者接触后。3.进行任何侵入性操作前后。4.处理污染物后。5.手部明显脏污时。5.3手卫生的方法1.洗手：使用肥皂和流动水彻底洗手，至少持续20秒，注意清洗手掌、手背、指缝及指尖。2.手部消毒：使用含有75%酒精或其他有效消毒剂进行手部消毒，确保涂抹均匀，直至手部自然干燥。第六章执行流程6.1教育培训医院定期组织手卫生知识培训，确保所有员工了解手卫生的重要性及规范。6.2日常监督设立手卫生监督小组，负责日常检查手卫生执行情况，并及时反馈和改进。6.3手卫生记录1.各科室应设立手卫生记录本，记录手卫生执行情况及培训情况。2.每季度进行手卫生执行情况的统计分析，并向医院管理层汇报。6.4违规处理对未按规范执行手卫生的人员，医院将进行相应的教育和处罚，严重者将依据相关规定进行处理。第七章监督机制7.1定期检查医院将定期组织手卫生检查，检查内容包括手卫生设施的完好性、手卫生执行情况、培训记录等。7.2反馈机制建立手卫生反馈机制，鼓励医务人员对手卫生管理提出建议和意见，以不断改进手卫生管理工作。7.3考核机制将手卫生执行情况纳入医院绩效考核，定期评估各科室的手卫生管理工作，作为医院评优评先的重要依据。第八章附则1.本制度由医院感染管理委员会负责解释。2.本制度自发布之日起实施。3.如需修订，须经医院感染管理委员会审核，并报院领导批准。第九章未来修订流程未来如需对本制度进行修订，须按照以下流程进行：1.由医院感染管理委员会收集修订意见。2.组织相关部门进行讨论和研究。3.提交修订方案，报院领导审批。4.发布修订后的制度，并进行全院宣贯。---本院感手卫生管理制度的制定，旨在通过规范手卫生行为，建立科

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