呕血与黑便相关知识考核试题及答案

呕血与黑便相关知识考核

一、选择题

1.升结肠癌的主要临床表现为（）［单选题］*

A.黑便

B.里急后重

C贫血V

D.便秘

E.肠梗阻

答案解析：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、

便血等症状为主。

2.肛裂的典型临床表现是（）［单选题］*

A.排便不尽

B.里急后重

C.黑便

D.脓血便

E.排便后肛门疼痛V

答案解析：肛裂的典型临床表现曷非便后肛门疼痛。

3.提示存在消化道肿瘤的报警症状中,不包括（）［单选题］*

A消瘦

B.黑便

C.暧气V

D.吞咽困难

E.贫血

4.上消化道出血表现为呕血或黑粪，主要取决于（）［单选题］*

A.出血的速度和量V

B.出血部位的高低

C病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

答案解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。呕血、黑粪是上消化道出血的特

征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少，速度

慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕

血。

5.男，35岁，餐后半小时出现上腹馅胀，疼痛3年，平素常有反酸、暧气，偶有黑便。10小时前呕鲜

血,约58ml,查体：T36.5℃,P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo双肺呼吸音清，未闻及干湿

性啰音，心率110次!俵,律齐,腹软，无压痛，血常规：Hb95g/L,WBC15.6xlO9/L/L,N0.86,PLT120

X109/L,胃镜检查：胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血

失败，该患者手术治疗首选的术式为（C分）［单选题］*

A.毕n式胃大部切除术

B.选择性迷走神经切断术

C毕I式胃大部切除术V

D.全胃切除术

E.高选择性迷走神经切断术

答案解析：根据患者既往餐后腹胀腹痛，常有反酸、暖气，偶有黑便史。10小时前呕血，胃镜检查，

胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败考虑行胃部大切术。

溃疡位于胃小弯，直径1cm,吻合口无张力，考虑行毕I式胃大部切除术（C对入

考点：外科学，第三十四章胃十二指肠疾病。

6.男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml,随后其盘便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。

查体：P112次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，腹软，无压痛,肠鸣音12次/分。该患者消化道出血

最有可能的原因是（）［单选题］*

A.糜烂性胃炎

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C肩癌

D.消化性溃疡

E.胃底静脉曲张破裂V

答案解析：患者既往慢性乙肝病史30余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现，考虑为胃底静脉曲

张破裂出血。

7男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是（）

［单选题］*

A.静脉应用奥美拉嘤

B.口服地西泮V

C.静脉应用生长抑素

D.口服乳果糖

E.口服利福昔明

答案解析：肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛药物。

8.男，52岁。头颈部、双上肢浅口°烧伤，伤后第3天出现黑便,量约700mL查体：P107次/分，

BP85/60mmHge最可能的原因是（）［单选题］*

A.胆道出血

B.消化性溃疡出血

C慢性胃炎出血

D.食管溃疡出血

E.应激性溃疡出血V

答案解析：患者为中年男性，严重烧伤（头颈部、双上肢浅n。烧伤属中度烧伤）后3天出现黑便（提

示消化道出血），血压85/60mmHg（提示出现休克工根据病史、查体，考虑为严重烧伤后引起的应激性

溃疡出血，进一步引发休克（E对1广泛深度烧伤时,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使

胃黏膜下血管发生挛缩性收缩，组织灌流量显著下降，导致胃粘膜缺血、缺氧，以至于发生表浅的、边缘

平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶，导致上消化道大出血。胆道出血（A错）多为周期性，且出血量一般在

200~300ml之间。消化性溃疡出血（B借）多有溃疡病病史，与烧伤无关。慢性胃炎（C错）消化道症状

不多，一般不引起出血。食管溃疡出血（D错）多与胃食管反流病相关，应有胃食管反流病病史。

考点：第四十一章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则

9.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g,查体：贫血貌，肝掌阳性,

前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（）［单选

题］*

A.静脉应用生长抑素V

B.口服胃黏膜保护剂

C肌注维生素K

D.静脉应用止血环酸

E.静脉应用质子泵抑制剂

答案解析：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上

有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等

严重并发症。降低门静脉高压的药物治疗：（1）血管收缩药物，垂体后叶素；（2）生长抑素-奥曲肽（善得

定X该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。

10.男，60岁。进食苹果后口■血500ml，伴头晕、出汗。乙肝病史30年。查体：血压80/50mmHg,

心率110次/分,腹水征（+I最可能的呕血原因是（）［单选题］*

A急性糜烂性胃炎

B.胃血管畸形

C食管胃底静脉曲张破裂V

D.十二指肠溃疡

E胃癌

答案解析:患者慢性乙肝病史多年，腹水征阳性，提示门脉高压症。现进食便质食物后呕吐鲜血500ml,

最可能导致呕血的原因是食管胃底曲张静脉破裂出血。急性糜烂性胃炎出血量小，多表现为黑便，无呕血。

胃血管畸形破裂临床上少见。十二指肠溃疡多有长期上腹饥饿痛病史。胃癌多见于老年，常有上腹无规律

疼痛病史。

11.男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，间断解柏油样便，无呕血，体

重下降约5kg。既往无胃病史。杳体：上腹部轻压痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验阳性。

该患者最可能的诊断是（）［单选题］*

A.糜烂性胃炎

B肩癌V

C胆道出血

D.十二指肠溃疡

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案解析：老年患者长期上腹不适，消瘦，间断便血，应考虑胃癌出血,糜烂性胃炎出血多为急性出

血，不会迁延1年。胆道出血常表现为上腹疼痛，黄疸，周期性出血，出血量较少。十二指肠溃疡多见于

年轻人，常表现为上腹饥饿痛、夜间痛,不会出现短期内体重下降。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于长

期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。

12.女，51岁。乙型肝炎病史30余在。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800mL查体未发现

全身皮肤、黏膜黄染和腹水。如果该患者需要接受急诊手术，最佳手术方式是（）［单选题］*

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术V

E.脾切除术

答案解析：患者乙肝病史，进食粗糙食物诱发上消化道出血。根据病史及临床表现，诊断为门脉高压

症、胃底食管静脉曲张破裂出血。首选手术是责门周围血管离断术，即结扎切断胃底贲门周围血管，包括：

冠状静脉、胃短静脉、左膈下静脉。

.女性，岁，乙型肝炎病史余年。小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约杳体：全

1350302800mlo

身皮肤、黏膜无黄染，无腹水。如果急诊手术，最佳手术方式是（）［单选题］*

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术V

E.脾切除术

答案解析：患者考虑为门静脉高压症食管胃底静脉破裂所致的急性大出血，无黄染，无腹水，肝功能

ChidPughA级，可行紧急手术，首选选择贲门周围血管离断术，既可立刻止血，又可维持入肝血流。

男性岁。呕血、黑便天。乙肝病史年。查体：次/分，可见蜘

14，50120P112BP85/55mmHg0

蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm,质软，移动性

浊音（+1该患者呕血、黑便最可能的原因是（）［单选题］*

A.溃疡型胃癌

B.急性胃炎

C慢性胃溃疡癌变

D.应激性溃疡

E.食管胃底静脉曲张破裂V

答案解析：乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊

音（+）,综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底

静脉曲张破裂。

15.男性，55岁。半小时前呕血，晕厥1次，发病前1小时曾经进食。既往有乙肝病史10年，巩膜黄

染，肝掌，蜘蛛痣，心肺（-）,肝肋下未触及,脾肋下3cm,肠鸣音10次/分。肝脏穿刺活检特征性病理

表现为（）［单选题］*

A.肝细胞异型增生

B.汇管区炎细胞浸润

C.肝细胞坏死

D.小胆管增生

E.假小叶形成，

答案解析：患者有10年乙肝病史，伴脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣，考虑为乙肝肝硬化失代偿期。假小

叶形成是肝硬化患者的典型病理改变。

16.女，85岁。因大量呕血、黑粪送来急诊。既往有冠^\病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应

的止Hl措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是（）［单选题］*

A中心静脉压V

B.肘静脉压

C血压

D心率

E.尿量

答案解析：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。

17.女，38岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水。血清蛋白

25g/L首先应选择的治疗方法是（）［单选题］*

A.断流手术

B.选择性门体分流术

C三腔二囊管压迫止血V

D.非选择性门体分流术

E.经颈静脉肝内门体分流术

答案解析：中年肝硬化门脉高压症患者，突发呕血，应诊断为胃底食管静脉曲张破裂出血。患者巩膜

黄染（黄疸）、血白蛋白25g/L（低白蛋白血症，正常值40~55g/L）,提示肝功能差，应属Child-PughC级，

不可采用断流手术（A错）、选择性门体分流术（B措）、非选择性门体分流术（D错）等手术治疗。三腔二囊管压

迫止Itl（C对）是暂时控制出血的有效方法，是患者的首选治疗方法。经颈静脉肝内门体分流术（E错）适用于

药物、内镜治疗无效，或等待肝移植的患者。

18男，60岁。1小时前突发呕血500ml，既往有慢性乙肝病史。查体:P105次/分，BP95〃0mmHg,

轻度烦躁。目前首要的处理是（）［单选题］*

A.输注胶体扩容

B.输注晶体扩容V

C.输红细胞悬液

D.应用止血药

E.输全血

答案解析：男性患者60岁，既往有慢性乙肝病史，考虑有肝硬化。1小时前突发呕血500ml,考虑为

肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血。查体：P105次/分，BP95/70mmHg,轻度烦躁，为胃底食管静脉曲

张破裂出血导致的失血性休克。患者目前出现低血压，应首先补充血容量，输注晶体扩容（B对工大量液

体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血（AC错I应用止血药不能起到快速止血的效果，

补充电容量的同时如仍有出血不能维持血容量应积极准备手术止血（D错\急性失血量超过总量30%可输

全血（E错1

考点：第五章外科休克

19.男,50岁。呕血黑便4小时,发病前曾食硬质食物，发现HBsAg（+）30年，查体：P108次/分，

BP90/60mmHg,烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。应考虑的出血原因是（）［单选题］*

A.食管胃底静脉曲张破裂V

B.食管肿瘤

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.急性胃黏膜病变

答案解析：HBsAg（+）30年考虑为肝硬化，出血提示可能食管胃底静抹曲张破裂，故选A。

20.女，56岁。1小时前无诱因呕血，一次量约400ml,混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病史。

1年前因双侧膝关节疼痛开始服用明跺美辛。查体：T36.5℃,P90次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软、无压痛。粪常规：未见白细胞，粪隐血（+\除停用

口即朵美辛外，应首选的治疗是（）［单选题］*

A.口服胃黏膜保护剂

B.静脉应用H2受体拮抗剂

C静脉应用质子泵抑制剂V

D.静脉应用止血芳酸

E.肌注维生素K1

答案解析：根据题中所述可以诊断为急性胃炎，首选质子泵抑制剂奥美拉嗖，故本题选C。

21.女，64岁。大量呕血1天,给予禁食、外周补液治疗。查体：P100次/分，BP90/60mmHg,

分钟内静脉输入等渗盐水后，测得提示病

CVP5cmH2Oo10250mlBP110/70mmHg,CVP5cmH20o

情最有可能的情况是（）［单选题］*

A.创伤反应

B.心力衰竭

C.血容量不足，

D.血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

答案解析：补液试验，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压增

高则提示心功能不全。

22.男,45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血,头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查

体：腹部膨隆，肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音（+工最可能的出血原因是（）［单选题］*

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C门静脉高压症V

D胃癌

E.胆石症

答案解析：门静脉高压症的诊断患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，移动性水，综合考虑有可能是门

静脉高压症。

23.男，40岁。呕血2小时急诊就诊。面色苍白,口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年。

在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施

是（）［单选题］*

A.急症剖腹探杳V

B.加用成分输血

C冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃

D.双静脉通道晶体、胶体同时输注

E.静脉应用止血药

答案解析：本题考查的是溃疡。患者4小时输血量达到1600ml仍未改善症状，说明可能有持续性出

血，因此应该急诊剖腹探查。

男岁。呕血、黑便天，嗜睡、行为改变天。实验室检直

24,5421ALT35U/LAST72U/LALB27.3g/Lo

腹部B超示脾大。最可能的诊断是（）［单选题］*

A胃癌

B.肝硬化失代偿期V

C急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

答案解析：本题考查的是肝硬化。患者呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天,ALT35U/L,AST72U/Lz

ALB273g/L,脾大，提示可能为肝硬化失代偿期。

25.女,39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下

8cm,腹水征（+\需要立即实施的措施中不包括的是（）［单选题］*

A静脉静滴血管加压素

B.静脉滴注生长抑素

C急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血4

E.输血、输液

答案解析：患者长期肝炎病史，脾脏肿大、腹水，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。现患者上消化

道大出血，诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。患者有黄疸、腹水，考虑肝功能为Child-PughC级，此时如

采用手术治疗，死亡率高达60%~70%,因此不可开腹探查止血（D错，为本题正确答案\应当采用非手

术治疗，包括①静脉滴注血管加压素（A对）,收缩内脏血管，减慢出血速度；②静脉滴注生长抑素（B对），

可抑制内脏高动力循环，降低出血速度；③急诊胃镜检查、止血（C对），此为急性出血的首选方法；④输

血输液（E对）以补充血容量，防止休克。

考点：第三十九章门静脉高压症

26.男，25岁。夜间上腹痛2周，黑粪2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是（）［单选

题］

A.雷尼替丁

B.甲氟咪服

C奥美拉嘤V

D.多潘立酮

E.枸椽酸钠钾

答案解析：根据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。奥美

拉嘤为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃除分泌。

27.女，45岁。因关节疼痛长期服用1引咪美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除

嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（）［单选题］*

A阿托品缓解腹痛

B.止血补充血容量V

C硫糖铝保护胃黏膜

D.抑酸剂降低胃内pH

E.急诊胃镜检蛰

答案解析：急诊入院患者，在未明碓病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量

稳定,在保证生命体征稳定的前提下进行急诊胃镜检查

28.女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕

血，未排大便、未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。

杳体：次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张除抗酸、

T37.2℃,P80，

解痉外，首选的治疗方案是（）［单选题F

A.胃肠减压，温盐水洗胃V

B.急诊行胃大部切除术

C急诊行选择性迷走神经切除+幽门成形术

D.促进胃肠动力药物治疗

E.肠外营养支持

答案解析：肛门无排气可知为肠梗阻，治疗是禁食，胃肠减压。

29.男,75岁。间断上腹痛20年。加重伴黑便1个月。查体:T36.5℃,P90次/分，BP120/80mmHg,

消瘦，全身浅表淋巴结未触及、上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。血常规：Hb85g/L,WBC8.6xlO9/L,

PIT120xl09/L,胃镜检查示胃窦4cmx3cm溃疡型胃癌，超声内镜检查示肿瘤浸润至固有肌层。腹部CT

提示幽门上、下淋巴结肿大。该患者所疾病的临床TNM分期是（）［单选题］*

A.T1N1M0

B.T3N2M1

CT3N2M0

D.T2N2M0V

E.T2N1M0

答案解析：根据TNM分期，肿瘤浸润至固有肌层为T2,幽门上、下淋巴结（分为胃右动脉根部的淋

巴结；狭义的幽门下淋巴结；幽门后淋巴结；沿胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉的淋巴结）肿大，转移区

域＞3为N2,无远处转移，为M0,故选D。

30.男，56岁。反复上腹痛2年，加重3个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便,3个月以来体

重减轻10kg,查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg#皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸

音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软无压痛。血常规：HbllOg/L,WBC9.6xlO9/L,N0.86,Pltl58

xl09/Lo对明确诊断最有价值的检直是（）［单选题］*

A胃液分析

B.胃镜V

C.腹部B超

D.腹部CT

E胃脱落细胞检查

答案解析：无规律上腹痛2年+黑便+体重蝙提示为胃癌，上消化道疾病首选胃镜+活检，故本题选

Bo

3L男性，25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天.呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是（）［单选

题］*

A.雷尼替丁

B.甲氨咪服

C奥美拉嘤V

D.多潘立酮

E.枸椽酸钝钾

答案解析：依题诊断为胃溃疡伴出血，首先应用减少损害因素的药物。奥美拉理，别名洛赛克，是一

种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。

32.男性，75岁。反复上腹痛30余在，消瘦、黑便3个月，十余年前胃潦检查诊断为"慢性萎缩性胃

炎二本次胃镜检查显示：胃皱裳减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆

起。溃疡周边活检阅里学检查,最不可能出现的病理改变是（）［单选题］*

A.胃腺癌

B.胃窦黏膜异型增生

C.胃体黏膜主细胞数量减少

D.胃体黏膜壁细胞数量增加V

E胃窦黏膜肠上皮化生

答案解析：胃癌患者壁细胞总数减少，故该患者最不可能出现的病理改变为胃体黏膜壁细胞数量增加。

33女，25岁。咽部不适、声音嘶哑半年，伴反酸、烧心，偶有干咳，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻、

呕血、黑便。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo口卿慢性充血。双肺呼吸音清,

未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。最适当的治疗是（）［单选题］*

A.雾化吸入糖皮质激素

B.口服胃黏膜保护剂

C口服抗组胺药物

D.口服质子泵抑制剂V

E.应用抗生素

答案解析：考虑是胃食管反流病，首选质子泵抑制剂。

34.男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1~2小时后可缓解。内科规

范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钦剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决

定手术治疗。首选的术式为（）［单选题F

A胃大部切除毕I式吻合术V

B.选择性迷走神经切断术加引流术

CRoux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

D.胃大部切除入院式吻合术

E.高择性迷走神经切断术加引流术

答案解析：男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1~2小时后可缓解

（符合胃溃疡的主要临床症状特点\内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便（提示药物治疗无

效，并有胃出血\胃镜及X线领剂造影内在胃角处见直径1.6cm大小溃疡（符合胃溃疡的影像学表现）,

决定手术治疗。综上所述，该患者最可能诊断为胃溃疡，手术治疗首选的术式为胃大部切除毕I式吻合术（A

对\选择性迷走神经切断术加引流术（B错）Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术（C错）高择性迷

走神经切断术加引流术（E错）对胃蠕动影响较大，现已少用。胃大部切除毕II式吻合术（D错）改变了原

来的胃肠道生理状况，故不作为首选。

35.女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内

容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是（）［单选题］*

A.急性糜烂出血性胃炎

B.食管贲门黏膜撕裂综合征，

C应激性溃疡

D.十二指肠合并出血

E.反流性食管炎合并出血

答案解析：患者青年女性，居IJ烈呕吐后呕出鲜血，考虑为食管内高压导致贲门黏膜撕裂。

36.男，45岁。反复上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是（）［单选

题］*

A.急症手术

B.经胃镜止血V

C静脉应用血管加压素

D.冰盐水胃腔灌洗

E.口服凝血酶

答案解析：中年男性患者，反复上腹痛2年，近期出现黑便、呕血，提示上消化道溃疡出血的可能。

大出心用急诊内镜，少量出血口服PPI即可。

37.女，36岁。上腹痛伴烧心3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛,1~2小时后可缓解。内科规

范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钢餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手

术治疗。首选的术式为（）［单选题］*

A.高选择性迷走神经切断术加引流术

B.BillrothI胃大部切除术V

CBillrothU胃大部切除术

D.Roux—en—Y吻合术加迷走神经干切断术

E.选择性迷走神经切断术加引流术

答案解析：本题考查的是胃溃疡。患者胃角处见1.5cm大小溃疡，首选。BillrothI胃大部切除术。

38.女,65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴^悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠

心病病史8年。查体：T36.5℃,P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿

性啰音，心率不齐，可闻及早搏10次/分，腹软,无压痛。最适合的治疗药物是（）［单选题］*

A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加压素

D.普蔡洛尔

E.生长抑素V

答案解析：患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化导致的食管胃底静

脉曲张。患者既往冠心病病史，且心电图提示早搏，使用血管加压素会导致血管收缩，加重心脏供血障碍，

故应选用生长抑素调节门静脉血流量。

39.男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠

心病史8年。查体：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐,期前收缩10次/分。最适合的治疗药

物是（）［单选题］*

A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C普蔡洛尔

D.血管加压素

E.生长抑素V

答案解析：既往慢性乙型肝炎病史20年，食用坚果后突发呕血，提示出现食管胃底静脉曲张破裂，治

疗选择药物为血管加压素和生长抑素。由于血管加压素可导致冠状动脉收缩，加上本患者有冠心病病史，

因此，最适合的治疗药物是生长抑素。

40.男，72岁。突发头痛10小时,昏迷8小时，头颅CT右藏叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共

约350ml,无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（）［单选题］*

A急性胃黏膜病变。

B.胃癌

C.十二指肠溃疡

D.贲门黏膜撕裂

E.食管胃底静脉曲张破裂

答案解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，上消化道出

血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

41男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液

1次。应首先考虑的呕血原因是（）［单选题］*

A急性胃黏膜突变V

B.Dieulafoy病变

C胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E.十二指肠溃疡

答案解析：老年男性患者，出现颅内压增高、肢体活动障碍，可考虑为中枢神经系统病变（脑出血、

脑梗塞），患者随即出现呕血,考虑为Cushing溃疡，指继发于颅脑损伤、月褫变或颅内手术后的胃、十二

指肠或食管的急性炎症。

42男，64岁，胸骨后烧灼样疼痛2周。伴暧气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉嘤治疗2周后疼痛缓解，

应首先考虑的诊断是（）［单选题］*

A消化性溃疡

B.食管癌

C心绞痛

D.贲门失迟缓症

E.胃食管返流病V

答案解析：胃食管反流临床表现：①胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，反流入口腔的胃内容物常呈

酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。②反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，

严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可

吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽

部不适或异物感。该患者症状与以上表述相符合，可以诊断为该病症。胃食管反流的患者中有三类人需要

进行胃镜检查，一类是烧心、反流的基砒上合并有黑便、呕吐、体重下降、吃东西有梗阻感等疑似癌症报

警症状的人群。第二类是，年龄大于40岁的反流病人，保持对40岁以上烧心、反流病人的高度警惕，通

过胃镜检杳能帮助早期诊断癌症，或癌前病变。第三类是反流较严重的患者在进行经验性的治疗后，症状

控制不好的人。

43男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml,后科盘便100g.既往体健。查体：P110次/分，

BP90/50mmHg,首选的治疗药物是（）［单选题］*

A.多巴胺

B.硫糖铝

C止血芳酸

D.纳洛酮

E.奥美拉嗖V

答案解析：本题考查的是治疗方法。患者饮酒1小时后呕咖啡样物100ml,后排黑便100g,PU0次

/分,BP90/50mmHg,提示可能为溃疡造成的上消化道出血,因此选用奥美拉理。

44.男,50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml,乙肝病史30年，曾有黑

便史。查体查：T36.5℃,P110次/分，R20次/分,BP110/70mmHg.皮法未见出血点,可见肝掌。双

肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心'律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血

最可能的原因是（）［单选题］*

A.胃溃疡大出血

B.十二指肠溃疡大出血

C.急性胆道大出血

D.食管胃底曲张静脉破裂。

E.急性糜烂性胃炎

答案解析：乙肝病史30年+肝掌提示为肝硬化，肝硬化患者出现出血症状可能是食管胃底曲张静脉破

裂，故选D。

45男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃,

P112次/分，R26次/分，BP114/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸痹时见蜘蛛痣，心肺未见明显

异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm,移动性浊音（+）,血常规：Hb95g/L,WBC3.6xlO9/L,Plt46

X109/L半年前上消化道X线钢剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有

诊断意义的临床特点是（）［单选题］*

A.呕吐及黑便

B.上消化道X线钢餐造影示食管串珠样表现V

C.移动性浊音阳性

D.肝掌及蜘蛛痣

E.脾大、脾亢

答案解析：肝掌+蜘蛛痣提示为肝硬化，肝硬化导致呕邮1示为胃底食管静脉曲张，诊断胃底食管静脉

曲张首选X线钢剂造影检查可发现食管串珠样表现，故选B。

46男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/

分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛（+），肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L,

血细胞比容030。心电图示窦性心动过速。对该患者目前首选的重要治疗措施是（）［单选题］*

A.输注浓缩红细胞

B.立即静注止血药物

C.立即静滴垂体后叶素

D.冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注

E.快速静滴平衡盐溶液V

答案解析：本题考查的是治疗方法。患者P126次/分，BP86/50mmHg.神情紧张，烦躁，手足湿冷,

Hb90g/L,血细胞匕络0.30,因此应快速静滴平衡盐溶液。

47女，36岁。饥饿性上腹痛伴反酸2月。1小时前呕血1次，暗红色,量约200mlo体重无明显改

变，否认慢性肝炎病史，直体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的

出血原因是（）［单选题］*

A消化性溃疡V

B.急性糜烂性胃炎

C胃黏膜脱垂

D.食管胃底静脉曲张破裂

E胃癌

答案解析：患者饥饿性上腹痛伴反酸，提示十二指肠溃疡。呕暗红色血200ml,提示上消化道出血。

患者否认慢性肝病病史，肝