《非特异性腰背痛共识》解读

“慢性特异性腰背痛”中国疼痛专家共识Recommendationsforchronic

nonspecific

lowback

pain

inChina

Assessmentandmanagement中华医学会疼痛分会中国疼痛专家组发表于Painresearchandmanagement广州中山大学

刘先国上海新华医院

马

柯河南医大二院

庄志刚昆明医大二院

黄佑庆北京天坛医院

刘延青山东省立医院

傅志俭重庆医大医院

杨晓秋中国医大附院

宋涛北京武警总医院

彭宝淦南京鼓楼医院

陆丽娟湘雅附三院

黄

东西京医院吕

岩华西医院

刘

慧贵州医大附院

王

林本共识由中华医学会疼痛分会刘延青主委牵头，邀请国内各省知名疼痛专家组成中国疼痛专家组共同编撰目录CONTENTS一

疾病定义与流行病学日

病因与疾病类型三

病理改变与临床表现四

诊断与鉴别诊断五治疗原则与方法

六

临床评估与总结疾病定义与流行病学Low

Back

Pain

&Etiology

and

epidemiology腰背痛(low

back

pain,LBP)肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋

中线之间区域内的疼痛与不适，伴有或不伴有下

肢的放射痛非特异性腰背痛既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的腰背

痛，>12周疾病定义1Low

backpain1.0(1-1)7231857%(53

to

61)2wajoruupression3Iron-deficiency

anaemia20(2-4)3-6(2-6)5f/8436663557(49059-9%(-10

to-7)4Neckpain4-3(3-6)3434854%(49

to

60)5.Other

hearing

loss53(3-9)3258051%(45

to

55)6Migraine66(3-10)2889846%(41

to

50)7

Diabetes67(5-9)29518136%(127

to

144)8COPD7-8(4-10)2613172%(67

to79)9Anxiety

disorders8-5(5-10)2435642%(36

to

47)10

Other

musculoskeletal9-20-10)2264479%75

to

83)11

Schizophrenia11-5(11-15)1520452%(50

to

54)12

Falls12-7(12-14)1281823%(14

to

35)13

Osteoarthritis12-8(11-15)1281175%73

to78)14Refraction

and

accommodation15-5(11-22)1125744%(40

to

47)15

Asthma16-1(12-21)1059632%(29

to

35)16

Dysthymia17-4(14-21)984955%(52

to

57)17

Bipolar

disorder17-5(12-25)991149%(46

to

53)18Medication

overuse

heada17-8(12-27)9846120%(109

to

134)19Other

mental

and

substance18-5(14-24)925752%(50

to

54)20

Dermatitis18-8(15-25)927837%(35

to

39)21Alzheimer'sdisease22-2(18-26)777492%(85

to

99)22Alcohol

use

disorders23-0(18-28)765434%(32

to

37)23Epilepsy23-2(18-30)754441%(28

to

57)24Edentulism25-9(21-31)685646%(43

to

48)25Diarrhoeal

diseases26-1(23-30)6854-7%(-9

to-5)1Low

backpain(1

to

2)43(34

to

53)MajordepressvedisorderIto3)B7(25

to50)3

Iron-defdencyanaemia3.3(2to

6)-1(-3to

2)4Neckpain(3to7)41(28

to

55)5

COPD58(3to10)46(32

to

62)6Othermusculoskeletal

disorders(4to

845

(38

to

51)7Anxiety

disorders(4

to

9)37

(25to

50)8Migraine(6to

15)40(31to

51)9Diabetes(6to

13)68(56to

81)10

FallsQto

14)46(30

to

64)11Osteoarthritis3(9

to

17)64(50

to79)12

Drug

use

disorders5(9

to16)40(27

to

54)13

Hearing

loss1357to

20)29(22to

36)14Asthma153(10to

20)28(21to

34)15

Alcoholuse

disordersB(12

to21)32(16

to

50)16

Schizophrenia16-0(9

to

22)48(37

to

6017

Road

injury(12

to

20)2013to

49)18Eipolar

disorder16-6(9

to

23)41(31

to

51)19

Dysthymia6(13to

26)41(34to

48)20Epilepsy21-8(18

to

27)36(27

to

47)21lschaemicheart

diseas9(17to

29)48(40

to

57)22Eczema22-3(16to

35)29

(9

to

39)23Diarthoea23-1(19

to

28)5(-1to11)24Atheimer'sdisease25-9(21to

33)8071to

88)25

BPH26-3(20

to

35)84(48to

120)26Tuberculosis□Communicable,maternal,neonatal,andnutritionaldisorders27Neonatalencephalopathy*

全球残疾年排名在25个最常见原因2010Disorder

Mean

rank

%change(95%UI)5%LD2013

leading

causes

Mean

rank

Mean

YLDs

Median

percentage(95%UI)

(×1000)

change26

Acne

vulgaris29Conduct

disorder52Warand

legal

intervention

Injuries

Communicablematernal,neonatal

andnutritional

disordersNon-communicablediseasesNon-communicablediseasesInjuries□在欧美国家慢性腰背痛是45岁以下人群

最常见的致残原因在国内，慢性腰背痛是骨科、运动康复医

学及疼痛诊疗最常见的疾患，占日

常门诊

量的1/3;是仅次于上呼吸道感染而就诊

的第二位常见原因B时点患病率：12%C

年患病率：38%流行病学

一D

终生患病率：40%—A

月患病率：23%Stroke(1-14)IHD(0.53Back&neck(0-88)COPD(1-28)Roadinjuries(0-86)Sense(0-91)LungC(137)LverC(3.13)Depression

(0-74)Diabetes

(0-45)IHD(0-52)Back&neck

(0.82)Sense(1-05Stroke(0-69)Alzheimer's(0-67)LRI(0-89)LungC(0.66)Self-harm

(1.20)StomachC(1-15)CKD(1-13)(olorectC(0-77)IHD(0-92)LRI(1.88)Back&ned

(0-60)Sense(1-01)Stroke(0-61)Depression

(0-95)Skin(0-94)LungC(075)ColorectC

(0-82)Back&neck

(0-90)Stroke(0-97)Self-harm

(1.45)Diabetes(176)Sense(1-02)IHD(0-46)LungC(0-85)LiverC(2.42)Depression

(0-83)Skin(0-91)Global,regional,and

nationaldisability-adjusted

life-years

(DALYs)for315diseasesandinjuriesandhealthy

lifeexpectancy(HALE),1990-2015:asystematicanalysisforthe

Global

Burden

of

Disease

Study

2015Stroke(1-14)IHD(0.53)Back&neck

(0-88)COPD(1-28)Road

injuries(0-86)腰背痛带来巨大疾病负担GBD2015

DALYsand

HALECollaborators.中

国日

本

新加坡

韩

国ChinaJapanSingaporeSouthKoreaSDI:社会人口统计指标DALY伤残调整生命年Lancet2016;388:1603-58Ratios0.63063-0-79□

079-0-900-90-1-0□10-109□109-124□124-1.56

□156-2.49>249劳动力丧失导致失业引起的间接

花费也是巨大的。来自墨西哥政

府的官方数据，10%-15%的伤残

索赔是由于慢性腰背痛导致的现今慢性腰背痛已不再是单纯

的医学问题，而是能引发一系

列心理及社会经济负担的复杂

社会难题目前，因慢性腰背痛的医疗支

出远远超过冠心病、糖尿病、

关节炎和脑血管疾病社会负担在美国，每年因慢性腰背痛的病因与疾病类型Causes

of

CLBP

&Types

of

CLBP42%◆特异性腰背痛常有明显的原因，例

如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、炎症性疾病或马尾神经综合征◆非特异性腰背痛，常没有公认的、

特定的病因，且多为慢性、反复发作，很难被完全根治9%椎间盘源性腰背痛纤维环破裂引起的腰痛(IAD)

终板破裂引起的腰痛(IED)31%

小关节源性腰背痛18%

骶髂关节源性腰背痛软组织源性腰背痛慢性腰背痛病因与疾病分类病理改变与临床表现PathogenesisofCNLBP&Clinical

manifestation

ofCNLBP大量的基础和临床研究表明，外周敏化和中枢敏化介

导了慢性疼痛外周敏化指外周传入神经

元多种电压依赖性钠通道

和钙通道表达异常，使传

入纤维兴奋性持续升高，痛信号产生增多中枢敏化是指脊髓背角及

以上中枢痛觉传递效率持

续增强，对痛信号起放大

作用以腰背部、腰骶部疼痛为

主要表现，可同时存在腰

部无力、僵硬感、活动受

限或协调性下降疼痛症状多于卧床休息后

减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，热敷、

按摩可暂时缓解严重者甚至可出现睡眠障

碍、情绪改变等伴随症状病理改变与临床表现诊断与鉴别诊断Diagnosis&Differentialdiagnosis步骤要点病史询问病程部位性质时间感觉异常

其他急性腰背痛：4周以内，亚急性腰背痛：4周至3月慢性腰背痛：大于3月腰部、骶尾部局部疼痛、放射痛、烧灼感持续性、间断性、夜间痛麻木、僵硬、感觉减退、感觉倒错受教育程度、职业、体重指数、感染、肿瘤、骨质疏松、内分泌病史、外伤史、脊柱手术史等体格检查视诊触诊叩诊体征影像学脊柱畸形、局部情况压痛叩痛直腿抬高试验、四字实验、仰卧挺腹试验Laseguetest、Bragardsign、Gaenslen

test、Waddell

testX线、CT、MRI辅助检查神经电生理检查实验室检查肌电图、体感诱发电位血沉、C反应蛋白、HLA-B27诊断病因症状及体格检查

影像学检查推荐实验室检查肿瘤肿瘤病史、不明原因体重下降，年龄>50岁腰椎平片，MRI血沉，肿标脊柱感染马尾综合征发热、近期感染史、结核感染史MRI尿储留、大便失禁、鞍区感觉障碍、运动功能障碍MRI血沉、C反应蛋白、

Pct或PPD椎体压缩性骨折老年人、骨质疏松、长期使用类固醇激素

腰椎平片、BMD、MRI强直性脊柱炎

晨僵、活动后缓解、夜间疼痛、多见于年青人骨盆平片血沉、C反应蛋白、

HLA-B27神经根受压/受损(腰椎间盘突出症，伴随根性症状)腰背痛放射至L4/5,S1神经分布区疼痛、直腿抬高试验阳性

CT\MRI根性疼痛持续1月、症状持续加重、出现运动功能障碍肌电图椎管狭窄老年人多见，站立行走加重，坐位缓解

CT\MRI鉴别诊断治疗原则与方法Treatmentprinciples&Methods针对病因、解除症状、恢复功能、延缓发展、动态评估、重在预防2

先保守，再微创，综合治疗诊断性治疗，需坚持先椎管外，后椎管内的原则治疗原则13治疗

原则●●

●治疗方法药

物是疼痛最基本、最常用的治疗方法，镇痛药物遵从个体化原则、按时给药原则、联合给药原则。心理

治疗渐进放松法肌电图生物反馈

认知疗法微创介入神经阻滞射频治疗神经调控技术针银质、小针刀药物治疗NSAIDs肌松药物

体表镇痛剂

其他预防

保健降低危险因素

改变生活方式

多学科康复康复

治疗运动治疗物理治疗治疗方法·

原则上不可同时服用两种或两种以上的NSAIDs·

可选用一种NSAIDs进行治疗，超过2周不见效时可换用另一种·

NSAIDs有封顶效应，长期应用无耐受性和成瘾性·建

议NSAIDs口服不超过3个月·

替扎尼定：中枢性的代表药物，具有较强的镇痛、肌松与抗焦虑作用同时具有保护胃肠道的作用

·

乙哌立松：阻断肌痉挛、改善肌紧张状态·

氯唑沙宗：对痉挛性骨骼肌产生肌肉松弛作用·

肌松药联合非甾体抗炎药可显著缓解疼痛、提高总体改善率、改善活动度·

阿片类药物：弱中为主·

抗焦虑抑郁药物：双通道、单通道

·

神经病理痛：加巴贲丁、普瑞巴林·

离子通道调节剂：草乌甲素

·

其它肌松药物其他NSAIDs体表镇痛剂药物治疗·

体表镇痛剂推荐使用奇正消痛贴膏用于非特异性腰背痛的治疗·奇正消痛贴膏系藏族验方，国家保密处方，国家医保、国家基药·原药材大多生长在海拔3500--5500米的高原地区，药物天然、有效成分含量高，活性强

·采用超低温真空冻干粉技术，最大限度保留高原药材活性成分，药效更强可

综合抗炎多维镇痛促进修复快速起效可

持久作用·

抗氧化：清除自由基，增强抗氧化酶活

性，抑制氧化应激；·

抗炎作用：抑制PG、cOx、IL-1、IL-6、

IL-8

、TNF-α等致炎因子，减轻炎症反

应

；·

保护软骨：抑制软骨细胞降解和凋亡；增

加软骨细胞抗氧化能力，缓解关节软骨的

退变。·

抗炎作用：抑制组织胺和PG

等炎性介质生

成，抗炎消肿；·

镇痛作用：直接激动脊髓背角GLP-1受体

而产生镇痛作用；·

保护软骨：减少NO对关节软骨基质的破

坏，抑制或减少软骨细胞的凋亡；降低IL-

1β,调节软骨细胞的合成代谢。消痛贴膏组方-奇方奇材、药效强劲独一味：活血消肿，抗炎镇痛

姜黄：抗氧化促修复，抗炎镇痛给药时问皮肤肌肉骨组织10min185490.69±39770.22358.44±143.0924.18±10.6230min24957.86±3746.09213.68±92.6917.96±5.712h30204.38±6855.08144.77±106.2714.72±4.046h24133.21±4509.3283.00±18.359.39±2.2924h14138.99±6234.4219.64±12.463.94±3.10李厉，木犀草黄素在活体大鼠皮肤上的渗透作用[J].中国临床药学杂志，2010,19(5)300-302.

王红梅等，消痛贴青中润湿剂的透皮促透作用研究[J]时珍国医国药，2009,20(3)686-687谢平谷素敏张天鹏等.奇正消痛贴膏对大鼠皮肤超微结构的影响和透皮吸收机理的研究J,

中国中医骨伤科杂志，2008,12)22-23.工艺—独家湿敷技术，快速渗透，10

min

起效润湿剂促进药物有效成分快速复水溶出，增加药物渗透速率，快速渗透。消痛贴膏主要成分木犀草黄素给药后不同时间各组织中含量(单位：pg/g)李厉，木犀草黄素在活体大鼠皮肤上的度透作用[J].中国临床药学杂志2010,19(5)300-302.渗透系数增加10.63倍(P<0.01)消痛贴膏湿敷技术能改变皮肤角质层结构，使渗透系数增加10.63倍，药物有效成分深入病灶，药效更强。工艺—独家专利湿敷技术，药效更强消痛贴膏主要成分木犀草黄素累计透皮吸收量35王红梅等，消痛贴膏中润湿剂的透皮促透作用研究[J].时珍国医国药，2009,20(3)686-687.渗透系数比较(P<0.01)研究表明：消痛贴膏贴敷8小时疗效与贴敷24小时无显著差异中国中医科学院望京医院(张洪美、朱立国)、广东省中医院、浙江省新华医院、福建中医药大学附属第二人民医院、南京市级机关医院等全国11家医疗机构工艺—独家湿敷技术，持久作用，1贴持效1天润湿剂促进药物皮下累积，持续释放²给药后，皮肤水化程度及储药空间增大A.对届组B.用药4h组C.用药12h组

D.用药24h组

E.用药48h组润湿剂可使药物有效成分木犀草黄素

8h

累计吸收量增长11.75倍消痛贴膏对大鼠皮肤表皮超微结构作用(×4000)湿敷组对照组抗炎作用●显著降低炎症因子IL-1β、TNF-

α、PGE2

等水平，减少致

炎细胞因子的释放。并升高抗炎

因子IL-10水平。●降低巨噬细胞细胞浸润●抑制脊髓背角小胶质和星形胶

质细胞活化●抑制痛觉通路的异常免疫活动多维镇痛●抗炎镇痛。通过抑制痛觉

通路的异常免疫活动发挥抗

炎镇痛作用。●经皮C

纤维神经刺激抑制

痛觉传导通路镇痛。●抑制痛觉敏化，提高痛阈。改善血循环●增加患处血流面积及血流量。

●损伤急性期可明显减缓损伤部位血流速度，防止水肿、出血；

●损伤慢性期则可以改善微循环，抗炎消肿。四大药理作用-综合抗炎，多维镇痛，改善血循环，促进修复促进组织损伤修复●可降低慢性损伤过程中血清肌酸激酶(CK)

水

平

，

促进组织损伤修复。●促进骨缺损的愈合。0就t220122010如DH欧200180160140120100*P

<0.0560<0.0540200MMP-32。消痛贴膏显著降

第

5

天

降

低

4

3

.116.2112.95943.2正常组模型组注

：

与

模

型

组

相

比

，药理作用

综合抗炎：降低炎症因子，升高抗炎因子奇正消痛贴膏可以抑制IL-1β和TNF-

α

等多种炎症因子的水平1-3,并提升抗炎因子IL-10

水平低IL-1β

含

量(pg/ml)

TNF-

α、MMP-3

含

量5

%

,

第

7

天

降

低

5

0

.

8

%■造模5d■造

模

7d72.270.765.655.6双氯芬酸组

消痛贴膏组■治疗前

■治疗后消痛贴膏显著升高IL-10含

量(

%of

contor)140120100806040200消痛贴膏显著降低关节液中IL-1、■死照组

■

总

烈

■消广”阻消

痛

贴

膏

组

具

有

显

著

差

异

，P<005管青TNF-aIL-180鲁正消痛和制望性库幽信号，阻断痛觉传导化正

通

通

口市以的C种生，维扫间导向中标的入

的位时入唱硫受性身，即材南再02抑制前列腺素E2生成3抑制炎症因子04抑制一氧化氮生成·

提高痛阈，抑制痛觉超敏·

抑制脊髓后角阳性反应神经元表达，减少

对传入的伤害性刺激反应，抑制中枢敏化脊髓-丘脑通路药理作用

多靶点镇痛——抗炎镇痛+抑制外周传导+抑制中枢敏化·

降低多种炎性介质水平·

降低巨噬细胞细胞浸润·

抑制脊髓背角小胶质和星形胶质

细胞活化·

抑制痛觉通路的异常免疫活动·

通过刺激皮肤C

纤维神经的传导，

从而反射性抑制深部痛觉传导通

路，阻断痛觉传导2.独有外周神经镇痛机制1.全面抗炎镇痛机制3.去敏化机制03

抑制白细胞三烯

B4生成01

降低L-1β和TNF-a

水平1-2向上

调节向下

调节30600499.9255002040029

5.915300102001000消痛贴组■给药前血流速度

■给药0.5h后血流速度

■

给

药

5h后血流速度

——模型组

一

消痛贴组注：与模型组相比，P<0.05

注：与模型组相比，P<0.05参

考

文

献

见

下

方

备

注

栏

消痛贴膏能明显减轻损伤急性期微循环血流速度的加快，防止进一步水肿出血；在损伤慢性期，

能够有效减轻损伤部位肿胀程度，明显发挥抗炎消肿作用。消痛贴膏在急性期显著降低兔耳微循环血流速度

消痛贴膏5d

内消除兔耳损伤部位肿胀药理作用

改善血循环：急性期防止水肿出血，慢性期抗炎消肿模型组空白组341.55d247.7366.2343.74d2d3d1d36031230605药理作用

促进修复1:保护关节软骨，延缓疾病进展消痛贴膏促进自由基清除保护软骨姜黄素可通过激活JAK2/STAT3信号通路和MMP

表达，增加软骨细

胞线粒体的抗氧化应激能力，缓解关节软骨的退变，延缓OA

进展。消痛贴膏显著降

低

关节炎患者中血清自由基相关因子NO、

MDA

的含量，并升高SOD,

促进关节液自由基清除。■对照组■OA■OA+姜黄素姜黄素可延缓软骨退变与OA

组相比，姜黄素+OA

组的p-JAK2、p-STAT3蛋■观察组

■对照组■就园泪■消贴高中剂细■

性

回

■如高高流量铜

■

位

量消痛贴膏促进骨缺损愈合14d

消痛贴膏各给药组与模型组相比，扫描灰度增高

(P<0.01),

说明骨缺损部位骨质生长情况良好药理作用

促进修复2:促进损伤组织修复和骨愈合消痛贴膏降低显著降低血CK

水平，减轻损伤组织炎症反应，促进组织修复14d100.0%78.0%80.0%60.0%47.5%40.037.0%25.0%1.2.5%7.5%0.0%有微

总有敞率临床应用

消痛贴膏治疗腰椎间盘突出疗效显著消痛贴膏治疗腰椎间盘突出疼痛VAS

评分优于双氯芬酸二乙胺(P<0.01)消痛贴膏组疼痛评分、临床有效率显著优于双氯芬酸二乙胺组消痛贴膏治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著优于双氯芬酸二乙胺双氧芬酸二乙胺组(n=60)-消痛贴膏组(n=60)■那氛益酸二己胺组《m=50)消富贴言组(n=8痊题显效95.3%20.0%40.0%症状改善情况706050■奇正消痛贴膏组

(n=152)■扶他林乳胶剂组

(n=143)100压痛VAS

与基线差值

脊柱活动VAS

与基线差值扶他林组(n=143)奇正消痛贴膏组(n=152)7.6

7.8

8

8.2

8.4

8.6

8.8

99.2

9.4急慢性腰扭伤患者295例，分为消痛贴膏治疗vs

扶他林软膏，随访至28d,

评估治疗效果及治疗成本；>健康结果：奇正消痛贴膏组疼痛消失时间显著低于扶他林乳胶剂组(8

.

26天vs.9.23

天

，p<0.001);28天后，疼痛VAS、压

痛VAS、脊

柱

活

动

障

碍VAS

作为衡量指标，奇正消痛贴膏组疗效均优于扶他林乳胶剂；奇正消痛贴膏的QALY平均值为0

.0362QALY,高于扶他林乳胶剂组(0

.

0359QALY)。临床应用

消痛贴膏治疗下腰痛可明显降低VAS

评分，缩短疼痛天数治疗28天，消痛贴膏组疼痛天数比双氯芬酸二乙胺组减少1天，疼痛评分显著更低疼痛VAS与基线差值疼痛消失时间减少1天9.238.26402030优势适应症(疾病)临床应用建议使用方法联合应用疗程建议急

慢

性

扭

挫

伤·

轻度疼痛(VAS评分

≤4分)可单独使用。1.有肿胀症状，可联合青鹏软膏(白日3-4h涂抹

一次，一天数次),晚上贴敷消痛贴膏，一天一

次，或联合口服活血化瘀类中成药；2.有麻木、僵直、放射性痛等症状，可联合白脉软急性扭挫伤，疗程7天；慢性扭挫伤，疗程14天；骨关节炎骨关节炎，疗程14天；腰背痛腰背痛，疗程14天肩周炎·

中、重度疼痛(VAS评分>4分)可联合其他治疗方法；膏(白日3-4h涂抹，一天数次),口服如意珍宝

片，晚上贴敷消痛贴膏，一天一次。3.中重度疼痛，建议联合口服NSAIDs类药物，或

者关节腔注射激素/利多卡因，或物理治疗(如热

疗、脉冲治疗),或中医疗法(针灸)等肩周炎，疗程14天颈椎病颈椎病，疗程14天骨科术后恢复期止痛术后恢复期止痛，疗程7天R

A

、

A

S

等

风

湿

类

疾

病风湿类疾病，疗程14天·

贴敷时间：首次贴敷建议2-4小时以内，每日贴敷≤8小时。·

贴敷部位：可选择痛点以及疼痛周围，也可由医生指导贴敷在穴位处，每天可适当变换贴敷部位。

·

贴敷前注意清洁患部，保持皮肤干燥，将湿润剂均匀涂在药芯上。皮肤破损处禁止使用。消痛贴膏用法用量·硬膜外注射入路经椎间孔硬膜外注射更接近受累神经根，需要较少的药物容量，产生更好的治疗效果·硬膜外注射的用药和次数由