肝胆外科教学查房

LOGO腹腔镜保胆取石术护理查房查房目的

了解

胆囊相关知识

12围手术期护理

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出院健康宣教

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病史简介2护士长总结5

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊XX：在进行查房前先讲解胆结石的相关理论知识。胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食某些肠道疾病不能按时进餐其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么

B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法手术适应症经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；患者有或无临床症状者；胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅；术中确定能取净结石者。手术禁忌症胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石无法取出，预计术中仍无法取出者；胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；术中病理证实息肉为恶性者；息肉广基，无法彻底切除者；息肉切除后创面出血，止血无效者。

接下来请大家到病房查看病人由责任护士XX测量血压

病历简介床号：27床姓名：XX诊断：胆囊结石既往史：无XX（护士）：下面介绍该病人的基本情况。

病历简介

患者主诉：于一周前于医学院体检行B超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透声差，可见约11㎜的强回声伴声影。无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以“胆囊结石”收住我科，入科后给予三级护理，低脂普食。

病历简介病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）术前常规护理XX（护师）：下面讲该病人的术前护理。手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术前执行药敏试验，并记录。术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中带药。心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身说法，听轻音乐以放松紧张情绪术前常规护理术前胃肠道护理

手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要有效咳嗽床上小便的方法术后起床的方法抬臀训练的方法术前指导XX（护士）：下面讲该病人的术前护理。

术后护理术后护理术后一般护理术后不适及措施XX（护士）：下面讲该病人的术后护理。

患者术后体位

严密观察生命体征的变化饮食护理术后一般护理

1.患者术后体位

全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。

目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。

2.严密观察生命体征观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。术后不适及措施XX（护士）：下面讲该病人的术后不适及措施。（一）呕吐呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。（二）疼痛术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。

（三）肩背部酸痛术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天消失，无需特殊处理，可嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。

(四)促进排气的方法副交感神经支配提前恢复消除手术应激促进胃肠道功能恢复早期床上活动增进血液循环、增加肌张力刺激肠壁蠕动增强活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发生，预防血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。术后现存的护理诊断及护理措施XX（主管护师）：下面讲该病人的术前护理。。术后护理术后护理术后护理健康教育饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。XX（护士）：下面讲该病人的术后不适及措施。健康教育心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。术后每年复查B超一次，每例保胆患者科室随访五年。保胆取石术后患者术后开始服用熊去氧胆酸胶囊300mg/日3个月左右。

1.为什么发生尿潴留？（XX）2.患者血压过高应如何处理？（XX）3.术后为什么吸氧？（XX）护士长提问护士长总结护理要点入院宣教