第十五节 眼眶病课件

第十五章眼眶病第十五节眼眶病眼眶解剖特点眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼眶呈锥体形眶壁与颅腔及鼻窦关系密切内壁与筛窦下壁与上颌窦内上方与额窦上壁与前颅窝眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通眶内容眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼眶结构眼眶解剖特点第十五节眼眶病眶内结构示意图眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼球内陷原因眶炎症后的结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼眶病诊断第十五节眼眶病询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变眼眶解剖特点第十五节眼眶病发病较急蜂窝织炎假瘤出血血栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致眼眶解剖特点第十五节眼眶病发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼球突出国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm。眼球总是向病变相反方向移位触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大眼部检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病眶组织搏动无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等伴杂音搏动颈动脉—海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤眼部检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征眼部检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延影像学检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病超声检查超声波有较好的软组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT影像学检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病正常眼球B超示意图影像学检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病正常眼眶CT影像学检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病正常眼眶MRI图像影像学检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病病理检查诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查病理检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤病理检查眼眶解剖特点第十五节眼眶病眼眶炎症第十五节眼眶病眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命眼眶蜂窝织炎眼眶炎症第十五节眼眶病隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿眼眶蜂窝织炎眼眶炎症第十五节眼眶病眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎眼眶炎症第十五节眼眶病治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救眼眶蜂窝织炎眼眶炎症第十五节眼眶病组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型部位和组织分型肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。炎性假瘤眼眶炎症第十五节眼眶病临床表现急性起病，眼眶痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理检查炎性假瘤眼眶炎症第十五节眼眶病治疗全身和眶内局部使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除炎性假瘤眼眶炎症第十五节眼眶病也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型Gravesdisease。病理改变眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃粘多糖沉积和水肿甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病临床表现主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩，眼睑迟落眼球突出、复视及眼球运动受限眼外肌病变受累顺序多为下直肌、内直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力视力减退、视野减小或病理性暗点眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病甲状腺相关眼病CT图像甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病全身治疗主要是甲状腺功能异常的治疗全身或局部应用糖皮质激素免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病眼部治疗保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗保护角膜和缓解暴露性角膜炎眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压甲状腺相关性眼病眼眶炎症第十五节眼眶病眼眶肿瘤第十五节眼眶病皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。皮样囊肿和表皮样囊肿眼眶肿瘤第十五节眼眶病临床表现先天性肿块，增长缓慢肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动或固定压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物眶深部囊肿表现为渐进性眼球突出并向下移位，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎皮样囊肿和表皮样囊肿眼眶肿瘤第十五节眼眶病左眼眉梢皮样肿瘤皮样囊肿和表皮样囊肿眼眶肿瘤第十五节眼眶病诊断超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声呈多样性CT：占位病变，内密度不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状治疗手术完全切除，应将囊壁去除干净骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复发皮样囊肿和表皮样囊肿眼眶肿瘤第十五节眼眶病海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包膜，内部由海绵状血管窦构成。临床表现无痛性、慢性进行性眼球突出多位于肌锥内或视神经的外侧生长缓慢，视力一般不受影响海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病右眼眶血管瘤海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病眼眶血管瘤CT图像海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病左眼海绵状血管瘤海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病海绵状血管瘤CT图像海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病位于眶前部的肿瘤，局部隆起，呈紫蓝色触诊为圆滑中等硬度、可推动的肿物深部肿瘤按压眼球有弹性阻力眶尖肿瘤可引起视神经萎缩较大血管瘤可导致眼球运动障碍、复视海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病诊断A超：内反射呈中高波B超：病变近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性CT：边界清楚、内密度均匀，可显示视神经受压，移位及眶腔扩大，具有定位价值治疗有停止生长可能体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显者可观察出现症状时，可施行手术切除海绵状血管瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病包括原发于眶内的脑膜瘤、继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。临床表现视神经鞘脑膜瘤使视神经增粗从眼球至视神经管，终至颅内，早期引起视盘水肿，影响视力，继而视神经萎缩肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯，眼球突出，眼球运动障碍脑膜瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支蔓延至眶内，引起眼球突出脑膜瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病右眼视神经鞘瘤脑膜瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病视神经鞘瘤CT图像脑膜瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病诊断X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤管内蔓延MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好治疗手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡儿童脑膜瘤，更具侵犯性，预后更差脑膜瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄7～8岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。临床表现肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变色，眼球向前下方移位横纹肌肉瘤眼眶肿瘤第十五节眼眶病急性发病，发展为单侧突眼皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎如肿瘤侵及视神经和