《内科护理学》心力衰竭课件(全套完整)

第三节心力衰竭(Heart

Failure)孙国珍南京医科大学附属一院第三章循环系统疾病病人的护理

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计）全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万（美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告）我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言心脏结构或功能异常

损害心室充盈射血能力心力衰竭临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏定义

按发病缓急

按发生部位

按生理功能

慢性心衰和急性心衰左心衰、右心衰和全心衰收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭类型原发性心肌损害缺血性心脏病（ischaemicheartdisease）心肌病（cardiomyopathy）心肌炎（myocarditis）心肌代谢障碍性疾病

基本病因心脏负荷过重压力负荷过重（pressureoverload）

高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

容量负荷过重（volumeoverload）

二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全室间隔缺损、动脉导管未闭慢性贫血、甲状腺功能亢进症

1.感染：最常见、最重要2.心律失常3.生理或心理压力过大4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其他诱因失代偿Frank-Starlingrelationship

心肌肥厚神经体液的代偿机制

交感神经兴奋性增强

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

病理生理代偿机制肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素Ⅰ血管紧张素

Ⅱ血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留心肌收缩力增强体液因子的改变心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)精氨酸加压素内皮素病理生理此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）教师课堂用语在学科专业方面重在进行“引”与“导”，通过点拨、搭桥等方式让学生豁然开朗，得出结论，而不是和盘托出，灌输告知。一般可分为：启发类、赏识类、表扬类、提醒类、劝诫类、鼓励类、反思类。一、启发类1.集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗?2.自学结束，请带着疑问与同伴交流。3.学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息?4.请把你的想法与同伴交流一下，好吗?5.你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多?二、赏识类1.说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！2.你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。3.我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗?4.某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！5.让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造!三、表扬类1.你真让人感动，老师喜欢你的敢想、敢说、敢问和敢辩，希望你继续保持下去。2.这么难的题你能回答得很完整，真是了不起！你是我们班的小爱因斯坦。3.你预习的可真全面，自主学习的能力很强，课下把你的学习方法介绍给同学们，好不好？4.哎呀，你的见识可真广，懂得这么多的知识，好像百度一样，同学们以后有问题要就找你帮忙。5.通过你的发言，老师觉得你不仅认真听，而且积极动脑思考了，加油哇！四、提醒类1.你虽然没有完整地回答问题，但你能大胆发言就是好样的！此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？11、你的想法很独特，老师都佩服你！12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？21、你有自己独特想法，真了不起！22、你的办法真好！考虑的真全面！23、你很会思考，真像一个小科学家！24、老师很欣赏你实事求是的态度！25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）1、谢谢大家听得这么专心。2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。5、我不知道我这样说是否合适。6、不知我说清了没有，说明白了没有。7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。4、××说得还不完全，请哪一位再补充。5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常注意哦。1、“读”是我们学习语文最基本的方法之一，古人说，读书时应该做到“眼到，口到，心到”。我看，你们今天达到了这个要求。2、大家自由读书的这段时间里，教室里只听见琅琅书声，大家专注的神情让我感受到什么叫“求知若渴”，我很感动。3、经过这么一读，这一段文字的意思就明白了，不需要再说明什么了。4、请你们读一下，将你的感受从声音中表现出来。5、读得很好，听得出你是将自己的理解读出来了。特别是这一句，请再读一遍。心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心室顺应性下降病理生理

呼吸困难dyspnoea-劳力性呼吸困难exertionaldyspnoea-夜间阵发性呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnoea-端坐呼吸orthopnoea

咳嗽cough

咳痰expectoration

咯血

haemoptysissymptoms肺瘀血临床表现左心衰竭

疲乏、虚弱fatigueandweakness

头晕dizziness

尿少

oliguriasymptoms心排血量减少左心衰竭临床表现

低血压hypotension

发绀cyanosis

出汗sweaty

心尖部舒张期奔马律diastolicgallop

两侧肺底湿啰音bilateralbasalcrepitationssigns左心衰竭临床表现

消化道症状:上腹部不适、畏食等

epigastricdiscomfortandanorexia

呼吸困难

dyspnoea

水肿edema

颈静脉怒张

jugularveindistention

肝颈静脉回流征

hepatojugularreflux

肝大(hepatomegaly)、腹水

(ascites)

体循环淤血右心衰竭临床表现全心衰竭ClassⅣInabilitytocarryoutanyphysicalactivitywithoutdiscomfortClassⅢClassⅡClassⅠMarkedlimitationofphysicalactivitySlightlimitationofphysicalactivityNolimitationofphysicalactivityTheNewYorkAssociationclassificationofheartfailure1928心功能NYHA分级的优缺点简便易行仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距只能反映当时的心功能状况，不能反映预后心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）

心功能心衰分期特点A期B期C期D期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院6分钟步行试验

要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离结果：＜150m重度心衰

150~425m中度心衰

426~550m轻度心衰心功能血液检查胸片心脏超声：LVEF

、E/A放射性核素检查心-肺吸氧运动试验

有创血流动力学检查BNP和NT-proBNP血常规Fullbloodcount电解质Electrolytes肝功能Liverfunction肾功能Renalfunction血气分析Arterialbloodgases实验室及其他检查病因病史症状体征实验室及其他检查心功能分级（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分钟步行试验诊断诊断要点建立心衰从“防”到“治”的全面理念防止和延缓心衰的发生缓解临床心衰病人的症状提高运动耐量和生活质量改善其远期预后和降低死亡率治疗要点病因治疗基本病因的治疗消除诱因治疗要点利尿剂肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂：美托洛尔

正性肌力药物：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农

5.消心痛药物治疗排钾类氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）吲达帕胺利尿剂diuretics保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米诺利

血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩ARBACEⅠAngiotensinconvertingenzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮拮抗剂水钠潴留利尿剂氯沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利安体舒通

地高辛(Digoxin)中度心衰的维持治疗维持量法给药毛花苷丙（西地兰）

急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤动者毒毛花苷K急性心衰洋地黄（Digitalis）

运动锻炼心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)

室性心律失常与猝死的预防：

-β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、ICD

舒张性心力衰竭的治疗

-β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI

-不用正性肌力药难治性心力衰竭的治疗

-努力寻找潜在的原因并设法纠正

-强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和非洋地黄类正性肌力药物联合应用

-高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤

-心脏移植

-体外机械辅助循环泵治疗要点病史

患病与诊治经过，病情是否有加重趋势目前病情与一般情况心理-社会状况Nursingassessment护理评估身体评估

一般状态：发绀、颈静脉怒张心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水

Nursingassessment护理评估有关检查

胸部X线检查超声心动图

BNP、电解质、肝肾功能、血气分析Nursingassessment护理评估气体交换受损（ImpairedGasExchange）与左心衰竭致肺淤血关体液过多（Excess

FluidVolume）与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、

低蛋白血症有关活动无耐力（ActivityIntolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒Nursingdiagnosis护理诊断气体交换受损1.目标病人呼吸困难明显改善发绀消失肺部啰音消失血气指标维持在正常范围护理目标与措施2.措施气体交换受损护理目标与措施（1）休息与体位（2）给氧（3）用药护理

-ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。

-β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞（4）控制输液速度和总量（5）病情观察体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划水肿、腹水减轻或消失皮肤完整，不发生压疮护理措施：（1）体位（2）饮食护理

-低盐清淡易消化饮食，少量多餐

-食盐＜5g/d，限制含钠量高的食物

-控制液体入量（3）使用利尿剂的护理（4）皮肤护理：预防压疮的发生（5）监测：体重、出入量、电解质等护理目标与措施活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，遵循活动计划,

主诉活动耐力增加。护理措施（1）制定活动计划：依据心功能个体化的运动方案循序渐进增加运动量（2）活动过程中监测护理目标与措施Planning潜在并发症：洋地黄中毒能叙述洋地黄中毒的表现一旦发生中毒，得以及时发现和控制预防措施：个体差异密切观察洋地黄毒性反应心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理

-立即停用洋地黄

-补充钾盐、停用排钾利尿剂

-纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因阿托品/临时起搏护理目标与措施措施:目标：1.有皮肤完整性受损的危险2.焦虑3.营养失调：低于机体需要量其他护理诊断

疾病预防指导疾病知识指导用药指导与病情监测健康指导

指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征临床上以急性左心衰竭较为常见多表现为急性肺水肿或心源性休克是严重的急危重症急性心力衰竭

病情发展极为迅速、十分危重突发严重呼吸困难，端坐呼吸咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pinkfrothysputum）窒息感、极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷两肺满布湿啰音和哮鸣音血压下降甚至休克临床表现急性心力衰竭1.体位：坐位，双腿下垂，注意安全2.氧疗：高流量/面罩/呼吸机3.用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用

（1）吗啡（2）快速利尿剂（3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等（4）洋地黄制剂（5）氨茶碱处理急性左心衰竭4.机械辅助治疗5.病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量心率、心电图，血电解质、血气分析呼吸频率、深度，意识，精神状态皮肤颜色、温度及出汗情况肺部啰音或哮鸣音的变化6.心理护理7.基础护理与日常生活护理

处理急性左心衰竭瘀血症状活动受限心律失常预后愈差住院治疗小结左室肥大心肌病心肌重塑有症状心衰无症状的左室功能不良冠心病/代谢综合征糖尿病高血压有症状的心衰：只是冰山一角小结Thanks汇报人：202X汇报部门：呼吸内科呼吸内科通用PPT模板护理查房病例分析工作汇报竞争述职病人情况手术方案术后情况总结思考目录CONTENTS01病人情况PATIENTCONDITION主诉：这里输入病人的情况主诉，请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本基本资料：姓名：xxx年龄：xx岁性别：男职业：xxxx婚姻：已婚病人情况01T：36.0℃P：118次/分R：20次/分Bp：120/80mmHgWt：58.5KgH：173cm入院体检：皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。眼睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，VonGraefe征(-),Joffroy征(-)。病人情况01入院诊断糖尿病冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级病人情况0102手术方案OPERATIONPLAN手术方案02ABCD点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题手术方案02点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本手术方案0203术后情况POSTOPERATIVESITUATION术后情况03点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题术后情况03添加主要标题添加主要标题添加主要标题这里可以添加一些总结性的内容，对本页内容概况，文字控制在100字左右点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。术后情况0304总结思考CONCLUSIONTHINKING点击输入标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击输入标题点击输入标题点击输入标题点击输入标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。总结思考04点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题总结思考04汇报人：汇报部门：呼吸内科谢谢大家护理查房病例分析工作汇报竞争述职心脏病医疗护理内科护理学汇报人：麦老师目录01基本病因及诱因02心脏病临床表现03心脏病辅助检查04心脏病治疗方法01基本病因及诱因心脏病医疗护理HeartDisease01

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。02

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。03

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病的病因02心脏病临床表现心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的的文字内容。

请在此添加文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。01020504060303心脏病辅助检查心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题心脏病医疗护理HeartDisease心脏病辅助检查010302

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题04心脏病治疗方法心脏病医疗护理HeartDisease输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。01

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。02

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。03感谢您的观看THANKS汇报人：麦老师Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.医疗护理通用PPT模板麦老师目录这里是标题01这里是标题02这里是标题03这里是标题04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题01这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题02这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题01这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题02这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题03这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.感谢您的关注麦老师呼吸内科疾病护理查房主讲人：麦老师查房目标掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。掌握呼吸衰竭的护理。护理问题与措施

案例分析0203目录content病史简介

01健康教育04病史简介1患者白信，男，60岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2018-03-27行气管插管，因脱机困难于2018-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。病史介绍既往史慢性支气管炎：多次我科住院治疗脑梗塞：在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。糖尿病：目前应用胰岛素针早晚14U治疗颈动脉斑块、冠心病：现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗病史介绍体格检查T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低。病史介绍辅助检查多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2018-03-04红细胞(镜检)1+/HP↑0-3尿隐血1+↑阴性2018-3-10D-二聚体930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血红蛋白99g/L↓120-1602018-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0病史介绍入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病Ⅱ型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能Ⅲ级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿病史介绍目前情况神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。胃造瘘饮食，无腹胀不适。病史介绍治疗予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400mlqd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。病史介绍讨论结合上述病例请思考：该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施？气管切开病人的病情观察及护理注意事项？病史介绍护理诊断与措施2

焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关

潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要护理诊断与措施护理诊断—清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃；

根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。

现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断与措施护理诊断—气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断与措施护理诊断—感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断与措施护理诊断—营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断与措施护理诊断—焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断与措施护理诊断—潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞护理诊断与措施密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。气管套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。保持呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度。潜在并发症的病情观察及护理注意事项护理诊断与措施气道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低渗盐水注入气管约2-5ml。气囊充气要恰当，维持在20-25mmhg，充放气时注意防止套管滑出。观察和预防并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。协助定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗qd，避免深静脉血栓形成。潜在并发症的病情观察