31医院感染控制风险评估管理制度

31医院感染控制风险评估管理制度第一章总则为加强医院感染控制，保障患者、医务人员及其他相关人员的安全，确保医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。通过风险评估管理，有效识别、评估和控制医院内的感染风险，促进医院感染控制工作科学化、规范化和制度化。第二章目标与适用范围第一节目标1.建立和完善感染控制风险评估机制，确保及时识别和控制感染风险。2.提高医务人员的风险意识，增强感染控制的执行力和有效性。3.为医院感染控制提供决策依据，推动医院整体感染控制水平的提升。第二节适用范围本制度适用于本医院内所有与感染控制相关的部门及人员，包括但不限于：-临床科室-感染控制委员会-护理部-后勤保障部-实验室等第三章法规依据1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《医院感染管理办法》3.《医疗机构感染控制规范》4.其他相关法律法规和行业标准第四章管理规范第一节风险评估的基本原则1.全面性：评估应涵盖医院各个环节，确保不遗漏任何潜在感染风险。2.科学性：依据科学数据和专业知识进行评估，确保评估结果的准确性。3.动态性：风险评估应定期进行，并根据实际情况及时更新和调整。第二节风险评估的主要内容1.医院环境评估：包括医疗设备、环境卫生、空气质量等。2.临床操作评估：涉及各科室的诊疗流程、操作规范等。3.人员健康评估：关注医务人员的健康状况及感染防控知识的掌握情况。4.物资管理评估：包括消毒剂、医疗器械的使用和管理情况。第五章执行流程第一节风险评估实施步骤1.组建评估小组医院成立感染控制风险评估小组，由感染控制委员会牵头，成员包括各科室代表、护理部、后勤保障部等。2.制定评估计划评估小组根据医院实际情况，制定年度风险评估计划，明确评估的内容、时间和责任人。3.数据收集与分析通过问卷调查、现场观察、数据统计等方法收集相关数据，分析医院感染风险的现状。4.评估结果发布评估完成后，形成风险评估报告，并向医院管理层及各相关部门进行通报。5.整改措施制定与落实根据评估结果，制定相应的整改措施，并明确责任部门和落实时间，确保整改方案的实施。第二节风险评估报告1.报告内容评估报告应包含评估目的、评估方法、评估结果、存在的主要问题及整改建议。2.报告审核评估报告由评估小组负责人审核，必要时提交医院管理层审核。3.报告存档所有评估报告需存档备查，确保后续评估和管理工作的连续性。第六章监督机制第一节监督责任1.医院感染控制委员会负责对评估工作的监督，审核评估报告，确保评估过程的公正性和科学性。2.各科室各科室应对本部门的感染控制风险评估工作负责，定期向医院感染控制委员会反馈相关情况。第二节评估结果的反馈与改进1.反馈机制评估结果应及时反馈至各参与科室，鼓励各科室提出改进意见。2.改进措施跟踪医院感染控制委员会定期对整改措施的落实情况进行跟踪检查，并形成反馈报告。第七章附则第一节解释权限本制度由医院感染控制委员会负责解释。第二节生效日期本制度自发布之日起生效，原有相关制度同时废止。第三节修订流程如需对本制度进行修订，须由医院感染控制委员会提出修订建议，经过医院管理层审核批准后方可实施。--