第六章 精神失常药课件

抗精神失常药DrugsforPsychiatricDisorders第六章第六章精神失常药病例第六章精神失常药精神失常(psychiatricdisorders)

是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症第六章精神失常药

1952年以前临床精神病治序：电休克、胰岛素→低血糖→休克、外科手术（获奖）等抗精神病治序的里程碑:

氯丙嗪:1950年合成，1952年临床在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗精神病药物第六章精神失常药常用抗精神失常药物抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类氯丙嗪*硫杂蒽类氯普噻吨其它药五氟利多丁酰苯类氟哌啶醇碳酸锂*米帕明*

氟西汀*苯二氮卓类丁螺环酮第六章精神失常药第一节抗精神病药主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状第六章精神失常药精神分裂症

是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效第六章精神失常药吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪抗精神病药第六章精神失常药第六章精神失常药药理作用体内过程临床应用不良反应氯丙嗪chlorpromazine

第六章精神失常药氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用第六章精神失常药1．中枢神经系统（1）抗精神病作用:正常人：一次口服100mg后，安定、镇静、感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易诱导入睡。

精神病患者：安静、迅速控制兴奋躁动。继续用药，幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。抗幻觉及抗妄想：6w－6m才显效，且无耐受性。第六章精神失常药主治各型精神分裂症，对急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用。治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。加重阴性症状，“疯子”变“呆子”第六章精神失常药（2）镇吐作用强大镇吐作用小剂量：延髓催吐化学感受器触发区的

D2样受体大剂量直接抑制呕吐中枢。癌症，放射病。洋地黄、吗啡、四环素等

治疗疾病引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）呕吐（晕动）无效。对顽固性呃逆有效。第六章精神失常药（3）对体温调节的影响抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温可随环境温度改变。临床常配合冰浴等物理降温方法，使体温降至28~32℃，用于低温麻醉。冬眠合剂：合用中枢抑制药如异丙嗪和哌替啶，患者深睡状态，体温、代谢和组织耗氧量均降低，这种状态称为人工冬眠辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热

惊厥和甲状腺危象等第六章精神失常药氯丙嗪药理作用阻断

-受体：使血压下降（可致体位性低血压）易产生耐受性阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）对植物神经系统的作用第六章精神失常药氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用催乳素乳房肿大、泌乳性激素延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌第六章精神失常药主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物口服吸收不规则，受多因素影响肝脏代谢，90％与血浆蛋白结合，高亲脂性

易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收分布代谢排泄氯丙嗪体内过程

血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化第六章精神失常药治疗精神病呕吐和顽固性呃逆人工冬眠氯丙嗪临床应用第六章精神失常药氯丙嗪临床应用治疗精神病对急性患者效果显著，对慢性疗效差对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗第六章精神失常药氯丙嗪临床应用呕吐和顽固性呃逆多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕第六章精神失常药低温麻醉及人工冬眠氯丙嗪临床应用提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪第六章精神失常药氯丙嗪不良反应

常见不良反应

锥体外系反应

其他：过敏反应

中毒反应皮疹、肝损、粒细胞减少对症支持疗法第六章精神失常药氯丙嗪不良反应

常见不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力

M受体阻断：口干、便秘、眼压升高α受体阻断：体位性低血压内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢植物神经系统：

药源性精神异常第六章精神失常药2．锥体外系反应是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。锥体外系反应①震颤麻痹综合症（药源性帕金森综合征）②静坐不能③急性肌张力障碍纹状体DA功能减弱，Ach功能增强所致④迟发性运动障碍：第六章精神失常药3.静注或肌注后，可出现体位性低血压，禁用肾上腺素。可用去甲肾上腺素和

阿拉明

4．过敏反应常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。第六章精神失常药急性中毒：一次吞服超大剂量（1～2克）昏睡、血压下降达休克水平，并出现心动过速、心电图异常，应立即进行对症治疗。第六章精神失常药

第六章精神失常药硫杂蒽类泰尔登丁酰苯类氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用适用于焦虑和抑郁情绪的精神分裂症患者选择性阻断D2受体，抗精神病作用强慢性症状有较好的疗效第六章精神失常药氯氮平苯二氮卓类特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT、DA受体。几无锥体外系反应不良反应不良反应：粒细胞缺乏检测血象第六章精神失常药第二节抗躁狂抑郁症药

抗抑郁药抗躁狂药第六章精神失常药躁狂抑郁症单相型双相型可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁第六章精神失常药抗抑郁药第六章精神失常药

抗躁狂药（antimaniadrug）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐碳酸锂（lithiumcarbonate）心境稳定剂moodstabilizer第六章精神失常药碳酸锂（lithiumcarbonate）临床应用治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用第六章精神失常药碳酸锂（lithiumcarbonate）不良反应抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿锂盐中毒胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关第六章精神失常药锂盐中毒抢救措施立即停药，洗胃导泻补生理盐水，促锂盐排出必要时血透碳酸锂（lithi