结肠癌护理查房课件

护理查房病例分析结肠癌概述内容提要1.结肠癌的流行病学2.结肠癌的病因3.结肠癌的临床表现4结肠癌的诊断5.结肠癌的治疗1.基本资料2.检查情况3.病情与治疗4.护理诊断与护理措施结肠癌概述马桶里的危险信号！一、流行病学《2012中国肿瘤登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势

癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快《2012中国肿瘤登记年报》全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌1

饮食与致癌物质

2

结肠的慢性炎症

3

遗传因素

4

癌前病变

5

其他

二、病因三、临床表现五大症状Symptom排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适贫血消瘦多见左右体征

局部：腹部肿块

全身：贫血

锁骨上淋巴结肿大

四、诊断方法：病史+体征+辅助检查高危人群检验检查CEACA199

X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜病理检查金标准①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。五、治疗手术切除为主的综合治疗。根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结原则五、治疗原则非手术治疗为辅1.放疗2.化疗3.中医治疗4.局部介入等治疗5.其他治疗案例分析一、一般资料姓名XXX性别男年龄85岁婚姻已婚民族汉籍贯XXX职业退休入院时间20XX年04月07日

入院方式步行医疗诊断结肠癌多发肝转移（IV期）术后手术时间20XX年04月16日手术名称经皮下腔静脉造影术滤器植入术一般资料一般资料现病史患者2011年因结肠部占位行“右结肠癌根治术+淋巴清扫术”，术后病理，升结肠溃疡型中分化腺癌，后行数次化疗。2011年11月在XXX市第一医PET/CT示：结肠术后肝脏转移，行肝动脉灌注化疗+栓塞术，术后未行化疗，动态观察CEA呈进行性升高，后予“希罗达1.0gbidd1-15+安维汀300mgd1-15+奥沙利铂200mgd1-15”共三个周期，CEA呈进行性下降，于2013年10月09日行“肝脏转移灶切除术”术后恢复可.2014年8月查胸腹CT未见转移，但CEA升高，呈上升趋势，予以口服替吉奥治疗。10月7日开始予以西妥西单抗400mg每周一次靶向治疗，3次给药后患者出现甲沟炎，暂停对症处理后好转，后复查CEA较前略升高，予以“西妥昔单抗+开普拓”联合治疗后出现严重腹泻，对症治疗后好转。于20XX年1月4日予“西妥昔单抗500mgd1+培美曲塞二钠0.8gd1”治疗，治疗后反应可，CEA较前稍降低。现为行再次治疗入院，病程中患者一般情况可，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，食欲可，睡眠可，大小便正常。于20XX年4月13日予肝脏转移瘤射频消治疗，手术过程顺利，术后出现下肢深静脉血栓形成，于4月16日予经皮下腔静脉造影+滤器植入术，手术顺利，病程中患者病情平稳，予低分子肝素+华法林重叠抗凝治疗。一般资料过去史患者有“高血压”病史多年，长期服用“压氏达”，血压控制良好。有“糖尿病”史多年，每日“诺和灵”注射治疗。否认有过敏史。家庭遗传史否认家族性遗传病史。一般资料日常生活规律及自理程度1.饮食情况：尚可、糖尿病饮食。2.休息与睡眠情况：休息睡眠一般5-6个小时。3.排泄情况：大便少，小便性状正常。4.日常活动与自理情况：卧床休息，自理能力2级5.嗜好：有吸烟、饮酒史。

一般资料心理社会资料经济情况良好，医保。妻子、子女共同照顾，关系和谐，温馨。

一般资料身体评估T36.8℃P70次/分R16次/分

Bp130/82mmHg身高

165cm体重

39kg患者神志清精神尚可营养状况一般消瘦右臂PICC导管一根+检查情况红细胞中性粒细胞单核细胞白细胞淋巴细胞血小板计数04-083.2904-153.491.6116.83.220.8411104-173.7412.81151.血常规检查情况2.电解质+生化氯总蛋白钠肌酐尿素氮谷草转氨酶04-08112.560.404-15133.5151.07.9850.604-17检查情况CEA细胞角蛋白19片段D-二聚体凝血酶原时间抗凝血酶-Ⅲ04-0847.74.42.9804-154.7304-164.6116.972.73.肿瘤指标+凝血04-1737.53.21.7431.1检查情况心电图诊断

1.窦性心律不齐2.室性早搏3.部分导联T波轻度改变B超诊断

左侧下肢深静脉血栓⑴结肠癌多发肝转移Ⅳ期术后

⑵下肢深静脉血栓病情1.天地欣、曼新妥、鸦胆子油、斑蝥B6注射液、感苏、捷凝、力文、丰海能等2.压氏达、思密达、美常安、诺和灵

⑵速碧林华法林患肢制动吗啡治疗主要治疗方案护理诊断P1:疼痛—与肢体肿胀有关

p2:有出血的可能—与使用抗凝药物有关

p3

:躯体移动障碍—与肢体肿胀有关

p4:自理能力缺陷—与产后错误观念，长期卧床有关

p5:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及产后活动指导

p6:焦虑—与担心疾病，手术，产后压力有关

p7:有坠床的可能—与长期卧床，活动障碍，贫血有关P1:疼痛—与肢体肿胀有关p2：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床，肢体肿胀有关p3：活动无耐力—与体质虚弱，患肢疼痛有关p4:潜在并发症：出血p5:排尿方式的改变—与长期卧床有关p6：知识缺乏—缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识p7：有便秘的可能—与长期卧床有关p8：有感染的可能术前术后术前护理诊断与措施P1:疼痛—与肢体肿胀有关

20XX年04月10日11:30I1:观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位,程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉

I2:抬高患肢,促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。

I3:疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药I4:非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，加强与患者的沟通20XX年04月16日有所缓解术前护理诊断与措施p2：有出血的可能—与使用抗凝药物有关

I1：

观察内容：皮肤有无出血点，有无牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，有无黑便I2：生活指导:用软毛牙刷牙，动作轻柔；嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血；及时检查凝血酶原值，调整溶栓药物剂量I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大20XX年04月16日O；04月16日下午行滤器植入术，无出血倾向术前护理诊断与措施I1：移开活动范围内的障碍物I2：家属做好陪护I3：护士加强病房巡视，及时提供病人生活帮助I4：告知病人相关安全教育，指导病人床上活动p3：

躯体移动障碍—与肢体肿胀至活动受限有关O:04月16日10：00查房患肢水肿明显好转，能适度床上活动20XX年04月10日术前护理诊断与措施I1:家属及责任护士加强巡视，协助其日常生活护理I2:

将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处O:4月10日病人绝对卧床期间生活需求能满足I3：改变患者传统错误的产后观念，鼓励其进行生活护理I4:

指导其床上活动，鼓励病人进行肢体功能锻炼p4

：自理能力缺陷—与产后错误观念，长期卧床有关

20XX年04月10日术前护理诊断与措施I1：

热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，介绍病区环境，以消除病人陌生感。

I2

：向患者介绍疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，缓解病人紧张

O:4月15日能说出有关知识及其注意事项，积极进行术前准备I3

：告知患者本病区是优质护理病区，我们会为其做各项基础护理满足其合理要求，让患者有亲切感。

20XX年04月10日

p5:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及产后活动指导I4：向患者介绍产褥期生活护理及肢体活动知识，促进疾病恢复

术前护理诊断与措施I1：

热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士，介绍病区环境，以消除陌生感

I2：向患者详细介绍手术及人工过滤器方面的知识O:4月16日患者能够适应环境，心情较前好转

I3：鼓励家属多陪伴患者I4：多巡视病房，建立良好的护患关系医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任，做各项护理应遮挡病人，保护病人隐私20XX年4月15日p6:焦虑—与担心疾病，手术，产后压力有关

术前护理诊断与措施I1：做好相关安全宣教，悬挂“小心坠床”警示标识，并记录于护理单上I2：按时巡视病房，床两侧加护栏O:患者4月17日出院，住院期间无跌倒坠发生I3：嘱家属陪护患者，并交待相关注意事项，下床时遵守“三部曲”即先坐起、再腿下垂、最后再下床，防止跌倒坠床发生I4：患者有贫血史，嘱患者加强营养，增强自身抵抗力20XX年4月10日p7:有坠床的可能—与长期卧床，活动障碍，贫血有关

术后护理诊断与措施I1:观察病情，倾听患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米O:4月16日21：00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药吗啡后缓解I3:通知医生，遵医嘱给予镇痛药I4:心理护理20XX年4月16日

P1:疼痛—与肢体肿胀有关

术后护理诊断与措施I1：责任护士加强巡视，予以定时翻身I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动O：4月17日患者出院皮肤完整，未见发红破溃I3：预防性保护皮肤，如使用泡沫敷帖，溃疡贴等I4：加强营养20XX年4月10日P2：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床肢体肿胀有关

术后护理诊断与措施I1：

通过饮食补充营养，促进机体恢复I2：下床活动时勿过久，以机体能够耐受为宜O:4月17日患者能自行行走二十分钟，无不适I3：进行肢体功能锻炼

I4:

注意休息，保护患肢20XX年4月10日

p3：活动无耐力—与体质虚弱，患肢疼痛有关

术后护理诊断与措施I1：严密监测血压及相关生命体征，观察病情，倾听患者主诉

I2：密切观察病人皮肤有无出血点O:4月16日生命体征正常，未有特殊不适主诉，无出血倾向I3：监测凝血酶原时间，遵医嘱合理使用抗凝溶栓药I4：卧床休息，穿刺后嘱病人按压３～５分钟，凝血机制差时，可延长按压时间20XX年4月16日

p4:潜在并发症：出血术后护理诊断与措施I1:

健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项I2:术后加强营养，纠正贫血O:4月17日患者能说出术后及产后相关注意事项I3

:术后注意防寒保暖，以免感冒I4:术后加强锻炼，增强抵抗力，