牙周组织（口腔组织病理学课件）

牙龈牙龈树的成长

离不开泥土呵护

在泥土中吸取营养

根须在泥土中生成、扩散

并深深地扎根

才不会被狂风吹倒树长大后

有暴雨来袭

一次又一次地想

把泥土带走

树就用它所有的根须

紧紧地抓住泥土

在任何情况下

都不会松手牙龈（草坪）牙周膜（根须）牙槽骨（土壤）包绕在牙体组织周围，支持牙体组织发挥功能的组织。牙龈牙龈(gingiva)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。牙龈在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽黏膜相延续，它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭黏膜连续无明显界限。牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分牙龈表面解剖游离龈:牙龈边缘不与牙面附着的部分龈沟:0.5～3mm龈沟液附着龈:游离龈沟点彩

牙龈的唇舌切面观a：附着龈；e.釉质间隙；f：游离龈牙龈点彩牙龈箭头所示为点彩所在位置

p：结缔组织乳头；s：凹下的上皮钉突点彩牙龈牙间乳头概念：位于邻近两牙间隙的牙龈（龈乳头）牙龈龈谷概念：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头间邻牙接触点下的低平凹下处意义：上皮无角化，易形成菌斑和牙石，是结构薄弱点前牙和后牙龈谷形成不同的形态牙龈龈谷组织结构A．低倍镜观：e.龈谷上皮B．高倍镜观：e.龈谷上皮无角化；p.乳头层大量炎细胞浸润牙龈组织结构上皮层牙龈上皮龈沟上皮结合上皮固有层牙龈牙龈上皮复层鳞状上皮，表面有角化上皮钉突多而细长偶见黑色素细胞故牙龈可出现黑色斑块牙龈龈沟上皮复层鳞状上皮，无角化，有钉突与结合上皮有明显分界不能抵抗机械力固有层常见炎细胞浸润牙龈结合上皮无角化鳞状上皮，无钉突龈沟底部较厚（15～30层），逐渐向根方变薄以半桥粒的形式与牙面结合细胞长轴与牙面长轴平行炎症刺激可出现钉突J:结合上皮d:牙本质o:牙骨质牙龈增龄变化结合上皮随年龄增长向根方移动牙龈青年中年老年牙龈结合上皮临床意义：（1）对深部有保护作用，洁牙及其他手术时均不应损伤，以免给细菌的侵入提供途径。（2）增殖能力较强，手术切除后能很快形成。牙龈

固有层：致密结缔组织构成，内有丰富的胶原纤维束龈牙组：牙颈部牙骨质→牙龈固有层中。最多牙槽龈组：牙槽嵴→牙龈固有层中环行组：环绕牙颈周围牙骨膜组：牙颈部牙骨质→牙槽突、前庭肌和口底越隔组：一牙的牙骨质→邻牙的牙骨质牙龈A.牙间龈组织颊舌断面胶原纤维分布示意图B.牙间龈组织颊舌向切片观1：龈牙组；2：牙槽龈组；3：环形组；4：越隔组牙龈A.牙龈组织颊舌切片观1：龈牙组；2：牙骨膜组B.牙间龈组织近远中切片观a：牙槽骨；d：牙本质；t：越隔组牙龈分离牙龈牙龈血管供给：1.分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉2.牙周膜的血管分支进入牙龈3.牙槽中隔动脉淋巴回流：起自牙龈固有层中的乳头层汇合成牙槽骨骨膜淋巴网回流至颏下和下颌下淋巴结神经：上颌—上牙槽和腭前神经下颌—下牙槽神经和舌神经牙龈牙周膜牙周膜概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织性质：环绕牙根的致密结缔组织厚度：0.15～0.38mm构成：细胞、基质和纤维功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙周膜牙周膜牙周膜纤维：胶原纤维和不成熟的弹力纤维胶原纤维数量最多，主要是Ⅰ型胶原，少部分为Ⅲ型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。牙周膜牙周膜主纤维束分布示意图A.唇舌向牙周膜主纤维分布B.近远中向牙周膜主纤维分布牙周膜牙槽嵴组：走行：起自牙槽嵴顶→牙颈部牙骨质，主要分布在唇（颊）、舌（腭）侧功能：将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立牙周膜主纤维束唇舌向切片图

a.牙槽嵴组；b.水平组；c.斜行组牙本质牙槽骨牙周膜水平组：走行：牙骨质→牙槽骨，位于牙槽嵴组的根方，水平向分布功能：维持牙齿直立，防止牙齿侧方移动水平组纤维牙周膜斜行组：走行：呈45°将牙齿悬吊在牙槽窝内，牙骨质的一端近根尖部，数量最多，力量最强功能：悬吊；将压力平均分散于牙槽骨；限制牙齿转动斜行组纤维牙周膜根尖组：走行：自根尖部牙骨质→根尖周牙槽骨功能：固定根尖，保护进出根尖的血管和神经根尖组纤维牙周膜根间组：走行：见于多根牙，自牙槽骨隔顶→根分叉处的牙骨质功能：防止牙齿向冠方移动根间组纤维牙周膜基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，填充在细胞、纤维、血管和神经之间。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持作用。牙周膜细胞成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞和破骨细胞未分化间充质细胞牙骨质小体牙周膜成纤维细胞分布：牙周膜中数量最多形态：星形或梭形，核大、胞浆嗜碱性、细胞排列方向与纤维束的长轴平行功能：具有合成胶原和吸收胶原的能力成牙骨质细胞分布：临近牙骨质的牙周膜中形态：细胞扁平或立方状，单层细胞平铺在根面上功能：形成牙骨质牙周膜细胞a.牙槽骨；d.牙本质成纤维细胞（黑色箭头）成牙骨质细胞（红色箭头）牙周膜成骨细胞分布：骨形成时，临近牙槽骨表面形态：立方状，核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期为梭形功能：分泌骨基质，矿化后成为骨间质破骨细胞分布：牙槽骨吸收时，位于骨吸收陷窝内形态：多核巨细胞，核数目不等，胞浆嗜酸性功能：吸收骨质牙周膜细胞破骨细胞为多核巨细胞牙周膜上皮剩余分布：临近牙骨质的纤维间隙中形态：小的上皮索或上皮团，细胞较小，胞浆少，立方或卵圆形，嗜碱染色，与牙根表面平行排列来源：牙根发育期上皮根鞘的残留上皮临床病理学意义：平时呈静止状态，受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源牙周膜细胞Malassez上皮剩余牙周膜未分化间充质细胞分布：血管周围5微米内的区域功能：牙周膜中新生细胞的来源牙骨质小体分布：单个或多个存在于牙周膜中或牙骨质表面来源：变性上皮细胞矿化牙周膜细胞牙骨质小体C：牙骨质；D：牙本质牙周膜血管：1.来自牙龈的血管2.来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨的分支3.来自上下牙槽动脉分支进入根尖孔前的分支牙周膜淋巴：网状分布，与血管伴行，在根尖部与来自牙髓的淋巴管吻合，汇入颌下和颏下淋巴结。神经：大多数为感觉神经，感受触、压和痛觉。牙周膜病变时，能明确患牙位置。牙周膜

支持功能：固定牙齿，并把压力平均分散于牙槽骨，牙周膜受损→牙齿松动、脱落感觉功能：对疼痛和压力感觉敏锐营养功能：营养牙周膜，牙槽骨及牙骨质形成功能：合成胶原纤维，牙骨质，牙槽骨牙周膜增龄变化胶原纤维增多，直径增大细胞成分减少基质中硫酸软骨素减少(提供垫衬作用，缓和行动时的冲击和摩擦)牙周膜厚度变小结合上皮位置改变牙周膜临床意义牙周膜的结构与其功能大小密切相关，在一定条件下可发生功能适应性改建临床修复或正畸治疗应注意咬合力与牙周膜功能的平衡关系正常情况下具有很强的修复能力，能再生和重建被牙周疾病破坏的牙体与牙周的附着关系牙槽骨牙槽骨

概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，也称牙槽突解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔结构特点：与身体其他骨相似特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃

固有牙槽骨（硬骨板、筛状板）骨密质骨松质牙槽骨下颌骨及牙槽突唇舌向断面观固有牙槽骨是一层多孔的骨板又称筛状板固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，所以又称硬骨板，当牙周膜发生炎症和外伤时，硬骨板首先消失。牙槽骨牙槽骨束骨b：束骨；d：牙本质有大量外源性胶原纤维埋入的固有牙槽骨又称束骨牙槽骨在邻近骨髓侧，由骨板和哈弗斯系统构成，其外层有几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血管通过

固有牙槽骨箭头示环形骨板和哈弗斯系统牙槽骨骨密质分布：牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分结构特性：厚度不一致：上颌牙槽骨的唇面，尤其前牙区骨密质较薄，有许多血管和神经穿过的滋养管，而舌侧较厚。在下颌骨则相反，骨密质比上颌厚而致密，小孔很少，通常舌侧骨板比颊侧厚，但在磨牙区由于担负较大的咀嚼力，磨牙颊侧骨板也增厚。临床意义：施行局部麻醉时，在上颌前牙用局部浸润麻醉的效果比下颌好。牙槽骨切牙颊腭向切面观唇侧骨密质薄，骨松质稀少牙槽骨骨松质部位：位于骨密质和固有牙槽骨之间结构：由骨小梁和骨髓组成，骨小梁呈板层排列伴哈弗斯系统骨小梁：粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力相关，功能↑→粗大、多骨髓：红骨髓（年轻时）--造血功能