4-2023年消渴病痹症中医诊疗方案

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：消渴病痹症西医病名：糖尿病周围神经病变二、诊断：（一）1、病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。2、主（二）西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2017年）。1、明确的糖尿病病史。2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。3、临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变：（1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)；（2）针刺痛觉异常；（3）振动觉异常；（4）压力觉异常。4、除外其他因素引起的神经病变。（三）证候诊断1、气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜细涩。2、阳虚血瘀证：四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉沉涩。3、阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿不举，骨松齿摇，口干不欲饮，便秘，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细涩。4、痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。三、中医药综合治疗方法：（一）中医辨证治疗1、气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、木瓜、牛膝。2、阳虚血瘀证治法：温阳益气、化瘀通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、赤芍、白芍、木瓜、牛膝、当归、大枣、炙甘草、淡附片、干姜。3、阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。白芍、甘草、桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳、龟板。4、痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。（二）辨证选择中成药、中药静脉制剂1、口服药（1）气虚血瘀证：可给补中益气丸1丸/次，每日二次和通心络胶囊3片/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日两次/三次；（2）阳虚血瘀证：可选用金匮肾气丸1丸/次，每日二次和血塞通片3片/次，每日三次，口服。（3）阴虚血瘀证：可选用六味地黄丸或杞菊地黄丸1丸/次，每日二次，口服和独一味胶囊3粒/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日两次/三次；（4）痰瘀阻络证：可选用糖心康胶囊1丸—2丸/次，每日二次，口服；2、中药静脉制剂（1）气虚血瘀证：可予黄芪注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。（2）阳虚血瘀证：可予参附注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。（3）阴虚血瘀证：参脉注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。（4）各型均可选用丹参注射液、血塞通注射液、红花注射液静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，丹参注射液、红花注射液仅限于冠心病或心梗患者使用，血塞通注射液仅限于脑梗塞患者使用，应根据适应症辨证使用。（三）中医特色疗法1、中药足浴治疗：患者辨证选用的内服中药汤剂，将其药渣煎煮取汁用于足浴。2、穴位贴敷治疗：将中药研为细末，与醋、凡士林等液体调制成糊状，敷贴于穴位，以治疗疾病，此法可使药性通过皮毛腠理，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血。推荐贴敷方：生黄芪、丹参、川芎、山萸肉、熟地、黄芩。（1）气虚血瘀证：足三里、三阴交、气海、膈俞、血海；（2）阳虚血瘀证：肾俞、足三里、腰阳关、三阴交；（3）阴虚血瘀证：大椎、曲池、足三里、三阴交、太溪、风池；（4）痰瘀阻络证：足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、风池；3、中药热奄包治疗：据辨证施治中药局部热敷疏经通络治疗，处方如下：川芎20g泽兰30g丹参20g益母草30g艾叶30g桂枝30g佩兰30g4、耳穴压豆治疗：心、肝、脾、神门、肾上腺、内分泌、皮质下。每次选3—5穴，每日或隔日一次。5、艾灸治疗：取穴足三里、三阴交、中脘、神阙，每穴15分钟，每日1次。除阴虚血瘀及痰瘀血瘀证外各证型可选用。6、中药烫熨治疗：据辨证施治中药局部烫熨按摩阿是穴治疗。除阴虚血瘀及痰瘀血瘀证外各证型可选用。（四）调摄护理1、加强足部护理（1）足部检查：每天观察双足l—2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。（2）促进足部血液循环：冬天注意保暖，避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。（3）选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。（4）保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20—30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。（5）预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。2、服药护理：中药汤剂宜温服；遵医嘱服用降糖药，做到按时服药，交待清楚服药的方法、注意事项；遵医嘱注射胰岛素，督促患者定时进餐。3、活动指导：症状轻者，应做适当的四肢锻炼，糖尿病神经病变有足部麻木、发凉等不适者，可每天做5分钟足部操，注意足部保暖。足部操具体动作：动作一：平卧，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45°，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45°并维持12分钟，再垂于床边12分钟。病情重者应卧床休息；4、心理辅导：消渴病痹症病人病程绵长、病情复杂、并发症多、难能根治，患者多情绪消极，应积极改变患者错误认知，帮助患者建立战胜疾病的信心和希望，耐心倾听患者倾诉，使患者积极配合治疗。四、中医治疗难点分析：糖尿病周围神经病变是一种虚中挟实的顽固性疾病，它具有发病率高、病程绵长、病情复杂、并发症多、难能根治等特点。五、治疗难点中医药改进措施：我院糖尿病专科正在专题研究“消渴通痹汤”对消渴病痹症治疗，这对研究开发治疗糖尿病周围神经病变的专方专药，对提高医院的社会效益、经济效益和技术效益，对减少糖尿病周围神经病变致残率、致死率，有效延缓病程进展，改善患者生存质量。六、疗效分析：（一）中医证候疗效判定标准临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。（二）血糖疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40％，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30％。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的l0％，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。注：空腹血糖、餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。（三）疗效评价统计2022年度我科消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）住院患者418人次，共分为五个证型，分别是气虚血瘀型、阳虚血瘀型、阴虚血瘀型、痰瘀阻络型、气滞血瘀型。统计各证型收治病人数量，气虚血瘀型最多，气滞血瘀证极少。中医治疗总有效率92.1%，对比去年稍有上升。按本方案给予中医治疗能提高糖尿病周围神经病变主要症状如肢体麻木、发凉、疼痛等症的缓解率，多数患者对我科开展的中医特色疗法如中药足浴、中药热奄包等改善症状，提高生活质量的疗效评价较高。消渴病痹症临床症状积分表姓名：性别：年龄：岁床号：床住院号：症状轻度（2分）中度（4分）重度（6分）评分治疗前治疗后主要症状四肢疼痛偶尔疼痛，每日2次以下，每次l0分钟以内经常疼痛，每日4次以下，每次30分钟以内持续疼痛，每日4次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解四肢发凉偶尔发凉，近衣被即可缓解经常发凉，近衣被30—60分钟可缓解持续发凉，近衣被60分钟以上不能缓解肢软无力行走无力，上2层楼即感下肢发软行走无力，上1层楼即感下肢发软行走无力，平地步行即感下肢发软感觉减退肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阴性肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阳性肢体感觉迟钝，针刺试验才有感觉肢软麻木偶尔麻木，每日2次以下，每次l0分钟以内经常麻木，每日4次以下，每次30分钟以内持续麻木，每日4次以上，每次30分钟以上，甚者不能缓解肌肉萎缩行走无力，平地步行即感下肢发软肌肉轻度萎缩肌肉中度萎缩次要症状气短乏力日常活动中偶有介于两者之间稍有活动就感气短乏力神疲懒言日常活动中偶有介于两者之间稍有活动就有五心烦热偶有(每周l—2次)经常(每周2次以上)反复(每天都有发作)肢体困重稍有，不影响活动较明显，活动减少症状明显，不欲活动畏寒肢冷偶有感觉介于两者之间腰膝酸软稍有，不影响活动较明显，活动减少症状明显，不欲活动头晕