河南省中医医院血液净化管理规范与质量控制标准（2012年版）

河南省中医医院

血液净化管理规范与质量控制标准

（二。一二年版）

河南省中医管理局

2012年5月

目录

第一章总则

第二章申请设置血液净化中心（室）程序

第三章血液净化中心（室）的布局及分区

第四章血液净化中心（室）工作制度

第五章血液净化中心（室）人员基本要求

第六章血液净化中心（室）工作人员岗位职责

第七章血液净化中心（室）仪器设备基本要求

第八章血液透析用水和透析液的质量控制

第九章血液净化中心（室）医院感染控制

第十章血液透析器复用管理

第十一章血液净化中心（室）的病例信息报送

第十二章血液净化的适应证和禁忌证

第十三章血液净化治疗程序及检测

第十四章血液净化治疗应急预案

第十五章河南省中医医院血液净化医疗文书

第十六章河南省中医医院血液净化治疗业务质量控制与评价标准（2012年版）

第十七章附件：河南省中医医院血液净化中心（室）验收申请表

第一章总则

血液净化是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，

也是各种急危重症及药物、毒物中毒的有效治疗方法之一。为提高全省中

医医院血液净化技术的能力，规范诊疗行为，指导和加强医疗机构血液净

化中心（室）的规范化建设，有效预防和控制经血液净化导致的医源性感

染的发生,提高医疗质量和医疗安全,依据国家相关政策法规和行业标准,

结合我省中医医院实际情况，制订河南省中医医院血液净化管理规范。

一、医疗机构设立血液净化中心（室），开展血液净化诊疗活动，必

须达到卫生部制订的《医疗机构血液透析室管理规范》和《河南省医疗机

构血液净化治疗业务质量控制与评价标准》各项要求，经河南省中医管理

局批准，并进行执业登记。

二、中医医院新设置的血液净化中心（室）或改（迁）建血液净化中

心（室），必须按程序重新申报，经验收合格，由河南省中医管理局核准

登记后方可开展血液净化技术。

三、中医医院血液净化中心（室）专业技术人员须进行岗前培训。岗

前培训包括临床进修和理论培训两个方面：1、临床技能培训：从业人员

必须在经省中医管理局认定具备资质的省级以上（含省级）三级医院血液

净化专业进修6个月以上并取得进修合格证；2、理论培训：须参加河南

省中医医疗机构血液净化质量控制中心定期举办的培训并取得培训合格

证。

四、省中医管理局将对通过验收合格的医疗机构血液净化中心（室）,

实行定期或不定期进行抽检复核。

五、医疗机构开展血液净化业务，在保证透析充分性等血液净化治疗

质量的同时，必须严格遵守医院感染控制的规定,抓好消毒隔离每一步骤,

严防血源性交叉感染，确保血液净化治疗安全。

六、血液透析器的重复使用，必须严格执行卫生部《血液透析器复用

操作规范》相关规定。

七、省中医医院血液净化质控中心、各级卫生行政部门要切实履行职

责，严格管理，对本地开展血液净化的医疗机构实施动态管理，不定时进

行督导检查，保障医疗安全。

八、未经河南省中医管理局批准并执业登记而擅自开展血液净化治疗

业务的医疗机构，各级卫生（中医）行政部门按照卫生部《医疗机构管理

条例》第四十七条处理。

第二章申请设置血液净化室程序

一、开展血液净化技术的医疗机构应符合卫生部《医疗机构血液透析

室基本标准（试行）》和河南省卫生厅、河南省中医管理局《河南省血液

净化室基本标准》，并向所在地省辖市卫生局（中医管理局）提出验收申

请。省直中医医疗机构血液净化室验收申请直接上报河南省中医管理局。

二、医疗机构应当向所在地省辖市卫生局（中医管理局）（含省直试

点县卫生局，下同）提交以下材料：

（一）河南省中医医院血液净化室验收申请表（见附件）；

（二）《医疗机构执业许可证》正、本复印件及副本原件；

（三）血液净化室功能区建筑平面设计图；

（四）从事血液净化工作人员名册及相关资质情况；

（五）血液净化室主要仪器设备情况；

（六）血液净化室工作制度；

（七）血液净化室工作人员参加培训情况；

（八）预防和处理血液净化常见并发症和意外的预案。

三、省辖市卫生局（中医管理局）接到医疗机构申请后，应当对其提

供的资料进行审查，并组织专家按照卫生部《医疗机构血液透析室基本标

准（试行）》、《河南省血液净化室基本标准》和《河南省中医医疗机构血

液净化治疗业务质量控制与评价标准》，进行实地考察、核实，完成初审

工作后，将符合条件的上报河南省中医管理局审批。

四、省中医管理局将组织质量管理专家，对初审合格的医疗机构进行

现场查看，同时对有关执业人员进行血液透析设备使用、急慢性透析并发

症处理、现场综合急救能力和医院感染控制等技术和操作进行现场考核。

经审核合格批准设置血液净化室的，在《医疗机构执业许可证》副本“备

注”栏下登记“血液净化室”及血液透析机数量，并录入“医疗机构管理

信息系统”。

第三章血液净化室（中心）的布局及分区

血液净化中心（室）是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒

等疾病的患者进行血液净化治疗的场所，要求环境必须安静清洁且拥有独

立的治疗区域。根据工作需要，布局和流程应当符合医院感染控制要求，

区分清洁区、半污染区和污染区，同时应该具备相应的工作区，包括医务

人员办公室、水处理室、配液室、清洁库房、准备（治疗）室、普通净化

治疗间（区）、隔离净化治疗间（区）、候诊室、接诊室、换鞋更衣区和

污物处理室等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用室。

一、净化治疗间（区）

（-）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的HI

类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等，保持空气

清新，地面须设置地漏。

（二）应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。

一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元，使用面积不小于4平方米。

血液透析单元间距不小于0.8米，能满足医疗救治及医院感染控制的需要,

每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口

等。

（三）应当具备双回路电力供应，或配备相应的安全装置，在突然停

电时，可以保证体外循环的血液顺利回输至患者体内。

（四）配备操作用的治疗车（内含血液净化治疗必备物品，治疗结束

清洁后应在准备室存放）。

（五）血液净化治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察

及护理技术操作。

二、水处理室

（一）水处理室面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上，地面应

进行防水处理并设置地漏。

（二）水处理室应维持合适的室温，并有消毒设施及良好的隔音和通

风条件，水处理设备应避免日光直射。

三、准备（治疗）室

（一）药品柜：放置生理盐水及其它备用药品等。

（二）冰箱：放置促红红细胞生成素、肝素、鱼精蛋白等需低温保存

的药品。

（三）消毒物品柜：放置缝合包、静脉切开包、无菌纱布等。

（四）器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺针等物品。

（五）备有治疗车（内含血液净化治疗必备物品）、抢救车（内含必

备抢救物品及药品）及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）。

四、复用室

按照有关透析器、血滤器复用规定设置合理的复用室，内设反渗水接

口、配备全自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。复用室要保持清洁卫

生，通风良好，并具备通风排气、医护人员防护装置，地面设置地漏。

五、更衣室

工作人员和患者更衣室要分开，工作人员更衣后方可进入清洁区。病

人更衣室应根据透析病人的数量而定，以不拥挤、舒适为度。病人更衣室

内设置椅子和更衣（鞋）柜。

六、接诊室

接诊室应备有接诊桌、体重秤、血压计、体温计等。病人在接诊室称

量体重，测体温、血压及脉搏，医务人员在此确定血液净化方案以及开具

处方、化验单等。

七、医护人员办公室

处理血液净化医嘱，记录血液净化数据等，并具备血液净化病例网络

上报设备。

八、透析液配置室

（一）浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，保持环境

清洁，周围无污染原，具备空气消毒装置。

（二）A/B浓缩液配制和盛装容器，应符合中华人民共和国药典.、国

家/行业标准中对医用塑料容器的规定，并按要求进行定期消毒。

（三）设置浓缩液盛装桶（A、B桶）控干架。

第四章血液净化中心（室）工作制度

一、血液净化中心（室）管理制度

（一）科主任全面负责科室管理工作，护士长配合科室主任管理科室。

（二）定期向患者宣讲卫生知识、透析知识，进行饮食指导，做好患

者思想工作。

（三）保持环境整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、

关门轻、操作细、治疗精。

（四）净化室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，

不得随意搬动。

（五）医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，操作时戴口罩及手

套。

（六）护士长全面负责保管科室财产和设备，建立账目，定期清点，

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

（七）定期召开病人座谈会，征求意见，以改进工作。

二、血液净化中心（室）患者登记和医疗文书管理制度

1、血液净化中心（室）必须建立血液净化患者登记及病历管理制度。

（二）对所有血液净化患者进行登记并建立血液净化病历。

（三）血液净化病历应记录病人的现病史、既往史和诊断、治疗计划、

医嘱，每次治疗记录、实验室检查结果等。记录内容包括体重、血压、超

滤量、肝素量等参数并有临时医嘱和透析小结。

（四）血液净化病历应用蓝黑墨水、碳素墨水书写，严禁涂改。特殊

情况需要改动时，双横线划掉签字，并注明修改时间。

（五）血液净化中心（室）需要保存的资料有：透析记录单、透析病

历、化验单、各种协议书等。

（六）血液净化中心（室）所有资料设专人管理，并有保存地点及保

存时间。

（七）血液净化病历、化验单及其它病历资料由主管医师及时整理，

不得随意涂改。

（八）血液净化医疗文书全省使用统一格式。

（九）血液净化中心（室）医疗文书定期整理，最终由医院病案室保

存。

（十）按照卫生部通知，对所有进行血液透析的病人实行网上直报。

三、血液净化中心（室）患者接诊制度

（一）建立规范合理的血液净化接诊流程。

（二）实行患者实名制管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、

工作单位等。

（三）初诊血液净化患者要认真询问病史，查体，进行乙肝、丙肝及

艾滋病感染等的相关指标检查。

（四）根据病情写出明确的血液净化医嘱和血液净化处方。

（五）不断完善和整理血液净化病历，根据病情需要定期让病人进行

化验检测。

（六）按照规定对患者履行各项告知手续，并签署知情同意书。

四、血液净化中心（室）感染管理制度

（一）建筑布局合理，设置普通患者血液净化间（区）和隔离患者血

液净化间（区），并有准备（治疗）室、水处理室、医护办公室、库房等。

（二）工作人员严格执行标准预防措施，加强职业卫生安全防护，进

入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽、严格执行手卫生制度、无菌操作时戴

口罩，操作者必须做到一患者一手套。

（三）严格执行消毒隔离制度。

（四）凡使用可复用透析器需执行卫生部血液透析器复用操作规范，

一次性透析器严禁重复使用。

（五）新接受血液净化的患者需检测乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等相

关感染指标，维持性血液透析患者每3-6月复检一次。

（六）加强透析液配置、使用过程的质量检测。

（七）合理使用抗菌药物，对透析过程中出现发热及其他有可能为病

原菌感染的患者及时留取标本送检,查找感染源，以求针对性使用抗生素。

（八）每月对透析用水、透析液进行检测，须符合标准要求。当疑有

透析液或有严重感染病人时，应增加采样点，查找原因并采取预防控制措

施。

（九）严格执行医疗废物管理制度。

五、血液净化中心（室）消毒隔离制度

（-）严格执行医院感染管理的各项规章制度。

（二）医务人员须严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施、手卫

生制度，加强职业卫生安全防护。

（三）操作时医务人员要做好个人防护，穿隔离衣、戴护目镜等。

（四）血液净化中心（室）定时通风换气，每日进行空气消毒，每月

做细菌培养一次，细菌菌落总数应500cfu/m2。

（五）治疗室、透析室及各辅助用房的拖布、抹布应分开，标记明确,

用后置于含有效氯500mg/L的消毒剂中浸泡30min消毒，清水冲净，悬挂

晾干。

（六）保持室内通风、干燥、整洁，每天工作完毕须做好终末消毒。

（七）医疗废物处置须按照《医疗废物管理制度》执行。

第五章血液净化中心（室）人员基本要求

血液净化中心（室）必须配备具有执业资质的医师、护士。医师、护

士和技师必须通过6个月以上专业进修培训并取得进修证书，且参加质控

中心组织的理论培训，考核合格后取得合格证书。

一、科室负责人标准

血液净化中心（室）必须配备专职主任和专职护士长，上述人员应从

有血液净化资质的医生、护士中选用。三级医院的血液净化室专职科主任

须具备副主任医师以上职称，护士长应具备主管护士以上职称；二级医院

的血液净化室专职科室主任应具备中级以上职称，护士长应具备护师以上

职称。

二、医师配备标准

血液净化中心（室）至少有2名具备资质的执业医师。20台血液透

析机以上，每增加10台血液透析机至少要增加1名医师。长期血管通路

的建立手术必须由二级以上医院、具有相应资质、富有临床经验的医师开

展。

三、护士配备标准

护士应根据透析机和患者的数量配备，每台血液透析机至少要配备

0.4名护士；规模较大（15台以上）的血液净化中心（室）每名护士最多

同时负责5〜6台透析机的操作及观察。

四、工程技术人员配备标准

20台以上透析机的血液净化中心（室）应至少配备专职工程技术人

员1名。20台以下透析机的血液透析中心（室）可由所在单位工程技术

人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历，应具备机械和电子学知

识及一定的医学知识，熟悉血液净化中心（室）主要设备的性能、结构、

工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析

用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量控制的要求；负责所有设

备运行情况的登记。

五、复用透析器人员

从事透析器、滤器复用的人员必须是护士、助理护士或技术人员。复

用人员经过培训，能正确掌握有关操作程序。

六、透析液配置人员

应由经过培训的血液净化室护士或工程技术人员担任。

第六章血液净化中心（室）工作人员岗位职责

一、血液净化中心（室）科主任工作职责

（一）血液净化中心（室）主任必须经过血液净化专业培训并取得相

应资格。

（二）科主任全面负责血液净化中心（室）的医疗、教学、科研工作,

严格执行各项规章制度。

（三）熟悉血液净化中心（室）各种型号机器性能、操作及常见故障

的处理。

（四）熟练掌握各种血液净化方式的适应证、禁忌证及其操作要领，

及各种血液净化方式的急慢性并发症的处理原则。

（五）认真做好血液净化患者的病案登记、管理。

（六）勤巡视患者，及时了解透析患者的病情，并制订个体化的透析

及综合治疗方案。每周定期进行大查房，即时评价透析效果、处理透析并

发症，组织全科进行病案讨论。

（七）积极开展各种血液净化新技术、新疗法，并进行临床资料的收

集和整理，不断提高医疗质量和血液净化科研水平。

（A）定期检查血液净化中心（室）的医疗、护理质量，严防医疗差

错的发生。

（九）定期举办学术讲座，不断提高医护人员技术水平，持续改进医

疗服务质量。

二、血液净化中心（室）护士长职责

（-）血液净化护士长必须经过血液净化专业培训并取得相应资格。

（二）在科主任领导下，负责本科室护理工作及行政管理工作，根据

护理部及科内工作计划，制订本科室具体计划，并组织实施。

（三）熟悉掌握本科室护理工作情况，参加抢救病危患者和急诊透析

病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计

划地检查执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

（四）负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任

心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

（五）带领全科护理人员积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

组织领导护理人员的业务学习、技术训练及考核。

（六）负责护理人员的合理分工，维持病区环境的整洁、安静、安全,

及对透析病人及家属的组织管理。

（七）负责耗材、器械等计划申报、领取和保管。

（八）负责指导和管理实习、进修人员，并指导护师或有经验、有教

学能力的护士担任带教工作。

（九）督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

（十）定期召开透析病人座谈会，听取病人的意见，研究改进科室管

理工作。

三、血液净化中心（室）专业医师职责

（-）血液净化中心（室）专业医师应由接受过血液净化专业培训并

取得相应资格的医师担任。

（二）担负血液净化科的日常医疗、教学、科研工作，严格执行血液

净化中心（室）各种规章制度。

（三）熟悉血液净化中心（室）各种型号机器性能，操作及常见故障

的处理原则。

（四）熟练掌握各种血液净化方式的适应证、禁忌证及操作要领。掌

握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。掌握各种透析急慢性并发症

的处理方法。

（五）认真作好透析患者的病历档案登记、管理，及时了解诊断透析

患者的病情，并制订个体化的透析及综合治疗方案。

（六）勤巡视患者，随时记录透析患者病情变化，及时评估透析效果,

处理透析并发症，遇有疑难问题时，及时向上级医生汇报。

（七）积极开展各种血液净化新技术、新疗法，并进行临床资料的收

集和整理，不断提高医疗质量和血液净化科研水平。

（八）定期检查科室的医疗、护理质量，严防医疗差错的发生。

（九）定期举办学术讲座，不断提高医护人员素质。为患者举办透析

知识咨询和讲座，不断改进医疗服务，贯彻持续性质量改进。

四、血液净化中心（室）护理人员职责

（一）血液净化中心（室）专业护理人员应由接受过血液净化专业培

训并取得相应资格的护士担任。

（二）认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项

护理工作及技术操作。

（三）正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，并负责各种标本的采集,

协助医师做好各项诊疗工作。

（四）积极巡视血液净化中心（室），密切观察患者病情，认真记录,

发现异常情况及时报告。

（五）作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，对其

进行健康教育宣传。

（六）维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

（七）参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员的

工作。

（A）认真做好各种登记及记录。

五、血液净化中心（室）技师工作职责

（-）血液净化中心（室）专业技师应由接受过血液净化专业培训并

取得相应资格的技师担任。

（二）负责本中心所有仪器设备的管理和维护，发现问题及时向主任

和护士长报告。

（三）每天要巡视设备运转状况，发现故障及时排除，并做好记录。

（四）负责水处理系统的定期维护（冲洗、消毒等）。

（五）协助护士进行各种机器的技术操作并作好技术指导。

（六）负责制订购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

第七章血液净化中心（室）仪器设备基本要求

血液净化中心（室）使用的设备主要有:血液透析机、血液透析滤过机、

连续性血液净化设备、透析器复用机、水处理设备等。上述设备应按照国

家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的in类医疗器械管理规定

执行（血液净化设备和血液净化器具，编号：6845-04）o

一、血液透析机

（一）符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册证。

（二）具备显示血流速度、电导率、超滤率、温度、压力、透析时间

等重要参数功能。

（三）碳酸氢盐透析液。

（四）具备压力、电导度、温度等检测和声光报警功能。

（五）血泵和肝素注入泵泵速连续可调。

（六）容量控制超滤，精度符合要求。

（七）漏血检测及声光报警。

（八）气泡检测及声光报警。

（九）建议带有透析液再过滤装置。

（十）消毒方式方便可靠。

二、血液透析滤过机

（-）符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册证。

（二）具备显示血流速度、电导率、超滤率、温度、压力、透析时间

等重要参数功能。

（三）碳酸氢盐透析，具有透析液超纯滤过装置，在线制备无菌置换

液或使用袋装置换液。

（四）一般应具备普通血液透析、血液透析滤过、血液滤过模式。

（五）具备压力、电导度、温度等检测和声光报警功能。

（六）血泵和肝素注入泵泵速连续可调。

（七）容量控制超滤，精度符合要求。

（八）漏血检测及声光报警。

（九）气泡检测及声光报警。

（十）消毒方式方便可靠。

三、连续性血液净化设备

（一）符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册证。

（二）具备显示血流速度、超滤率、温度、压力、治疗时间等重要参

数功能。

（三）具备临床常用的治疗模式。

（四）血流量泵、置换液泵及废液泵等泵速连续可调。

（五）具备压力、温度、漏血、空气等检测和声光报警功能。

（六）容量平衡控制系统精准可靠，误差在要求范围。

四、透析器复用机

（-）符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册证。

（二）操作简单，性能稳定、可靠。

（三）适用于多种型号的可复用透析器。

（四）对透析器进行全自动清洗、检测、消毒。

（五）具备透析器血室容积、压力等检测功能。

（六）具备防交叉感染快速接头设计。

（七）具备全自动报警功能。

五、血液透析用水处理设备

（一）符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册证。

（二）水处理设备包括前处理、反渗透主机和供水管路。前处理包括

砂滤装置、吸附装置、软水器、过滤器、离子交换装置等，应根据水质情

况进行相应的配置。反渗透主机建议采用双级反渗透配置。供水管路原则

上不应当有开放式储水装置，供水管路应选用无毒材料制备，并设置回路,

尽量避免盲端和死腔。

（三）具备连续出水水质监测功能。

（四）前处理单元具备自动冲洗、再生等功能。

（五）反渗透主机和供水管路具备手动/自动冲洗、消毒功能。

（六）产品水水质符合国家YY0572-2005血液透析相关治疗用水标

准。

第八章血液透析用水和透析液的质量控制

一、透析用水的标准

透析用水必须符合中华人民共和国医药行业标准《血液透析和相关治

疗用水》(YY0572-2005),并参考美国医疗器械协会(theAssociationfor

theAdvancementofMedicalInstrumentaion,AAMI)2006年提出的透

析用水标准。一般要求使用反渗水，并定期对水处理系统进行监测，每天

检查反渗水电导度；每周一次检测软水硬度和游离氯，且符合标准；每月

一次进行细菌培养，且V200cfu/ml；3个月一次进行内毒素测定且V2EU；

每年测定一次化学污染物。上述检查结果应注意登记并保留原始记录。具

体要求见下表：

血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度

污染物允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)

钙2(0.ImEq/L)

镁4(0.3mEq/L)

钠70(3.0mEq/L)

钾8(0.2mEq/L)

氟0.2

氯(自由态)0.5

氯胺0.1

硝酸盐2.0

硫酸盐100.0

铜0.1

钢0.1

锌0.1

铝0.01

碑0.005

铅0.005

银0.005

镉0.001

辂0.014

硒0.09

汞0.0002

储0.006

钺0.0004

锌0.002

二、透析液的配置和质量控制

（一）透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制O

（二）透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、中华人民共和国卫

生部颁布的m类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）管理。购买

的浓缩液和透析粉必须有国家药品监督管理局颁布的准字号注册证。浓缩

液也可由医院制剂室自行配置，但必须取得“医疗器械生产企业许可证”,

具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备

透析液批准文号，且制备的浓缩液只限本医院内部使用。提倡使用准字号

生产的标准A液和透析机自行稀释的B液。

（三）透析液溶质浓度不要求统一，各血液净化中心（室）可根据病

情需要在合理的范围内调整。下表为标准碳酸氢盐透析液处方，供参考。

标准碳酸氢盐透析液配方

项目合格标准

钠(mmol/L)135-145

钾(mmol/L)0-4.0

钙(mmol/L)0-1.75

镁(mmol/L)0.25-1.0

氯(mmol/L)98-124

醋酸根（mmol/L）2-10

碳酸氢根（mmol/L）30-40

葡萄糖(mmol/L)0-11

PH7.1-7.3

（四）透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数V200cfu/mL透析

液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素V2EU/ml。透析液的细菌、内

毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

第九章血液净化室（中心）医院感染控制

一、结构和布局

布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制标准。具备相应的

工作区，包括普通透析治疗间（区）、隔离透析治疗间（区）、水处理间、

治疗室、复用室、候诊区、接诊室、储存室、污物处理区和医务人员办公

室等基本功能区域，并配置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水

龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。高度重视消毒隔离

制度，防治交叉感染，特别是预防病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾

病在血液净化患者中的传播。

清洁区与污染区

血液净化室（中心）应严格区分清洁区、半清洁区与污染区。清洁区主

要包括工作人员办公区和生活区、水处理间、配液间、清洁库房、准备（治

疗）室等；半清洁区包括包括血液净化治疗一、二、三区，污染区主要包

括接诊室、候诊室、换鞋更衣室、污物处理室等。清洁区应符合国家技术

监督局颁布的《医院消毒卫生标准》（GB15982T995）中规定的对IH类环

境的要求，其标准见下表。

GB15982-1995对TH类环境的要求

项目合格标准

物品表面消毒效果<lOcfu/cm2

空气消毒要求<500cfu/m:,

医务人员手<lOcfu/cm2

二、透析设备

（一）透析机

1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行

初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如

果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性抹

布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

2、每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进

行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说明书进行。

（二）水处理设备

应按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗

方法参考设备使用说明书。

三、透析用水及透析液

透析用水及透析液每月一次细菌培养和每3个月一次内毒素检测，透

析用水应在供水管路末端采样，透析液应在进入透析器前采样，其细菌菌

落数均不能超出200cfu/ml和内毒素不超过2EUo

四、医务人员

（-）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化中心（室）。在

更衣室更换干净整洁的工作服。

（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手

套、帽子、口罩等。

（三）工作人员操作中应严格遵守卫生部2009年颁发的有关医务人

员手卫生规范。重点强调在接触不同患者、进入不同治疗单元时应洗手或

用快速手消毒剂擦手并更换手套。

（四）护理乙肝和丙肝等感染患者的护理人员应相对固定。

（五）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

（六）处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩或护目镜

等。

五、血液净化患者

对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应

进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进

一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测；对长期透析的患者应每3-6个月复

查相关感染指标。保留原始记录并登记。

六、治疗物品转运

（一）护士按治疗需要在准备（治疗）室准备治疗物品，并将所需物

品放入治疗车。

（二）治疗车及治疗用品不能在普通净化区和隔离净化区交叉使用。

七、透析消耗品使用及消毒处理

（一）严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物

品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器

才可重复使用，复用必须遵照卫生部制订的“血液透析器复用操作规范”

进行操作。

（二）透析器管路和穿刺针不能复用。

（三）乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/

血滤器。

（四）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。

八、空气和物体表面消毒

（一）透析治疗室和准备（治疗）室应当保持空气清新，每日进行有

效的空气消毒。

（二）为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一

人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面及地面进行

擦洗消毒。

（三）透析单元内物品表面细菌数VlOcfu/m1明显被污染的表面应

使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。

九、医疗污物及废物处理

（一）透析废水应排入医疗污水系统。

（二）医疗污物和废弃的一次性物品处理方法参照《医疗废物管理条

例》及有关规定进行分类和处理。

十、医务人员感染监测及防范

（一）工作人员应掌握和遵循血液净化中心（室）感染控制制度和规

范。

（二）对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。

对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

（三）工作人员针刺伤处理措施。

（1）紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用

流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）

进行消毒并包扎伤口。

（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

（3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h

内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其

后1-3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

十一、感染患者隔离透析和传染病报告

对明确有传染性的乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒以及其它传染病病人应

当隔离透析或转专科医院透析，艾滋病病人必须转专科医院透析。

血液净化中心（室）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应

按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

第十章血液透析器复用管理

一、严格执行《卫生部关于印发血液透析器复用操作规范的通知》中

的相关标准。

二、制订血液净化中心（室）复用室工作制度

（一）复用室应由专人负责处理透析器，复用人员须经过专业培训I。

（二）必须准确记录有关复用数据，记录内容包括病人姓名、病历号、

透析器型号、复用次数、复用日期、透析器压力和容积测定结果等。

（三）配置符合国家有关仪器设备安全标准并取得国家医疗器械注册

证的透析器复用机。

（四）配置专门的复用透析器储存柜。

（五）复用室工作人员工作时必须穿工作服、戴口罩、帽子、手套、

护目镜等。应有紧急眼部冲洗龙头，确保一旦化学物质溅入眼睛时能及时

有效的冲洗。

第4^一章血液净化中心（室）的病例信息报送

（一）血液净化中心（室）制订血液净化病例信息报送制度。

（二）血液净化中心（室）配置网络上报设备（含电脑、打印机、网

络）。

（三）按照卫生部相关要求，及时进行信息录入、报告等工作，并对

信息的准确性和安全性负责。

（四）定期进行本单位血液净化治疗病例信息统计、分析、维护等工

作，并指导开展血液净化技术临床应用和医疗质量管理与控制工作。

（五）工作人员应当遵守保密制度，严格保护患者隐私，不得随意泄

露患者的信息。

第十二章血液净化的适应证和禁忌证

一、血液透析的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、慢性肾脏病CKD5期（终末期肾病）

透析指征：非糖尿病肾病eGFRVlOml/min/1.73m之；糖尿病肾病eGFR

<15ml/min/1.73m2o当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗一：严重

并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、

顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下

降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

2、急性肾损伤。

3、药物或毒物中毒。

4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5、其它：如严重高热、低体温等。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：

（一）颅内出血或颅内压增高。

（二）药物难以纠正的严重休克。

（三）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

（四）活动性出血。

（五）精神障碍不能配合血液透析治疗。

二、血液滤过（HF）的适应证和禁忌证

（一）适应证

HF适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

1、常规透析易发生低血压。

2、顽固性高血压。

3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4、严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5、尿毒症神经病变。

6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。

（二）禁忌证

HF无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

1、药物难以纠正的严重休克或低血压。

2、严重心肌病变导致的心力衰竭。

3、严重心律失常。

4、精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、血液透析滤过适应证和禁忌证

（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二）血液透析滤过禁忌证同血液透析。

四、连续性血液净化的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、肾脏疾病

（1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过

多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、

肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、

血流动力学不稳定等。

2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败

血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、

急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或

毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤

溶解综合征、过高热等。

（二）禁忌证

CBP无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

1、无法建立合适的血管通路。

2、严重的凝血功能障碍。

（三）严重的活动性出血，特别是颅内出血。

五、单纯超滤的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

2、难治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水肿。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1、严重低血压。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

六、血浆置换的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性

类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神

经病（Guillain-Barr^syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发

性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝

病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高Y-球蛋白血症、冷球蛋白血症、

高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病［血栓性血小板减少性

紫瘢/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）］、新生儿溶血性疾病、白血病、淋

巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性疾病、血友病等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节

段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

6、器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏

受者移植等）、器官移植后排斥反应。

7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性

表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。

8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。

9、药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。

10、其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。

2、药物难以纠正的全身循环衰竭。

3、非稳定期的心、脑梗死。

4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

七、免疫吸附的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小

球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶

血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性

关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。

2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barr省综合征等。

3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫瘢、血栓性血小板减少性紫

瘢、血友病等。

4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘汕血症等。

5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。

6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升

高、移植后超敏反应等。

7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶

性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析

联合治疗效果更佳。

8、其它疾病如扩张性心肌病、B2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、

甲状腺机能亢进等。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。

2、严重活动性出血或DIC,药物难以纠正的全身循环衰竭。

3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

八、血液灌流的适应证和禁忌证

（一）适应证

1、急性药物或毒物中毒。

2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。

3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4、脓毒症或系统性炎症综合征。

5、银屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

（二）禁忌证

对灌流器及相关材料过敏者。

第十三章血液净化治疗程序及监测

一、血液净化治疗前准备

血液净化前应了解病人的病史、病情，以及血管通路是否通畅，抗凝

剂使用情况，有无并发症等，特别注意心、肺功能及有无出血情况，并作

必要的体检（如体重、血压、脉搏、体温等）。

（一）体重

血液净化前体重应与病人上次透析前后体重和干体重比较，了解透析

间期体重增加程度，以确定血液净化的超滤量。

（二）血压

通常上午血液透析的高血压病人，停服早晨一次的降压药；下午血液

透析的病人，停服中午一次的降压药；但若病人血压一直较高或在停服降

压药物后发生严重血压上升，则不能停药。

（三）体温

血液净化前发热者应仔细寻找感染灶，要特别注意血管通路有无感染

的征象。

（四）糖尿病透析

糖尿病患者通常在透析前的胰岛素用量要减少或使用有糖透析液，防

止透析过程中发生低血糖事件。

二、血液净化治疗程序

（一）血液净化开始程序

1、开机原则：先开水源，后开电源进行机器自检。

2、连接、安装并预冲透析器和透析管路（对复用的透析器应核对病

人姓名、消毒日期)。

3、调节血液净化设备各项报警指标的范围。

4、准备好病人的动静脉血管通路。

(二)血液净化治疗程序

1、将病人动静脉血管通路和透析器动静脉血路连接，开始透析。

2、按血液净化处方确定各项治疗参数

(1)血流量：根据病人血液通路、心功能情况及透析要求，由慢到

快地调节血流量，一般为200-300ml/mino

(2)透析液流量:一般为500ml/min(高通量透析除外)。

(3)抗凝剂量：可根据病人有无出血或出血倾向，选用普通肝素、

低分子肝素或无肝素透析的方法。

(4)确定超滤量：根据体重改变、临床症状和体征确定。

(三)血液净化治疗中监测

1、密切观察透析机上的各种报警指标，及时纠正各种异常情况，使

治疗顺利进行。

(1)血液净化管路的监测：包括静脉压及动脉压监测，如发生异常

情况应及时寻找原因，给予处理。

(2)透析液的监测，包括透析液压力、温度、电导度、流量和漏血

等。

(3)抗凝情况监测。

2、及时发现并处理治疗中的各种并发症。

3、血液净化中病人生命体征监测

(1)通常血液净化中每小时监测一次血压和脉搏，密切观察血压变

化。应当注意到部分病人低血压临床症状表现不明显的情况。

（2）密切注意病人神志情况，有无恶心、呕吐、心慌及心绞痛等状

况，有无发冷、发热等致热原反应等。

4、及时、完整作好血液净化治疗记录。

（四）血液净化结束程序

1、在透析结束前0.5-1小时停用肝素（根据肝素给药方案），并继续

对透析机上各种参数进行监测。

2、关闭血泵，用止血钳或管路夹将管道动脉端夹紧，拔出动脉端穿

刺针头接上生理盐水，开启血泵，泵入生理盐水约200ml左右，将透析器

及透析管路中血液返回病人体内。关闭血泵，用止血钳或管路夹将管道静

脉端夹紧，拔出穿刺针头。

3、立刻压迫止血10-15分钟，压力要适中，要既不完全阻断血流而

又不使其出血。

4、将复用的透析器送复用室处理，将不复用的透析器和透析管路进

行毁形消毒后按规定程序处理。

5、相应监测要求

（1）测体温、血压、心率，并作好记录。

（2）结束时应注意透析后体重是否达到目标值。

（五）血液透析结束后透析机的冲洗、消毒程序

1、将透析液的管道接头连接在透析机的管路接口上。

2、透析机的冲洗和消毒：按照各种透析机型既定消毒程序进行消毒。

3、关机后，擦洗机器表面灰尘和污迹。

4、作好床单位的处理及消毒、血液透析室环境和空气消毒、废弃的

透析用品及其他医疗用品的消毒。

（六）血液透析结束后病人的管理

指导病人的饮食、日常生活和自我管理，告知病人或家属注意事项，

通知下次透析时间，完成其他治疗。

三、血液净化前后血液生化监测

透析前血标本从穿刺处取得，注意避免肝素稀释标本。透析后的血标

本一般应从血路动脉端取，取样时必须排去针头与管路死腔中的血液。

监测指标及频率：

（一）根据病人情况可3-6个月测定血尿素氮及血肌醉，以作透析充

分性评估。

（二）每月测定血常规。

（三）每3个月测定PTH、电解质一次，有特殊情况随时测定。

（四）每6个月复查乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等相关感染指标。

（五）根据病人情况随时作相关项目检查。

四、透析充分性测定

有条件每次透析治疗进行透析充分性测定或定期进行血液透析充分

性的测定和评估。

第十四章血液净化治疗应急预案

血液透析治疗过程中，医务人员必须密切观察病人，及时发现并处理

血液透析中的并发症，以确保透析安全。

一、低血压

透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降

至90mmHg以下，伴或不伴有低血压的症状。症状性低血压在透析中的发

生率为20-40%o

（一）发生原因

1、超滤过多过快和使用低钠透析液导致有效血容量的不足。

2、血管收缩功能障碍：包括透析患者的自主神经功能紊乱、透析液

温度过高、降压药物的应用及透析液中醋酸盐的作用等。

3、心源性因素：左心室肥厚导致左室舒张功能不良、缺血性心脏病、

高龄、药物引起心率减慢等。

4、透析治疗导致血管收缩因子和舒张因子的失衡。

5、其它不常见原因：透析膜的生物相容性、营养不良和贫血、心包

填塞、透析过程中进餐等。

（二）临床表现：

头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、

出冷汗、黑朦、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。

（三）处理方案：

1、立即停止超滤，采取头低足高位。

2、快速静脉输入生理盐水100-200ml。

3、吸氧。

4、必要时输入高渗液体（50%葡萄糖液、高渗盐水、5%碳酸氢钠液、

白蛋白等）。

5、血压平稳、症状消失后，重新制订透析处方，同时严密观察病情

变化。

—、局血压

透析过程中的高血压也比较常见，若处理不及时将发生严重后果。

（一）发生原因

1、高钠透析液。

2、透析中输入高张液体过多过快。

3、透析过程中血浆肾素活性增加。

4、透析反应、失衡综合征、热原反应等。

5、精神紧张及其它未知因素。

（二）临床表现

透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过180/lOOmmHg可以出

现头痛、头晕，严重者发生高血压危象。

（三）处理方案

1、调整透析液电导度和温度等参数。

2、口服或舌下含化硝苯地平或卡托普利。

3、必要时应用硝普钠或硝酸甘油缓慢静脉滴注。

4、血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗。

三、头痛

透析过程中头痛比较常见，其发生率为5%0

（-）发生原因

1、高血压。

2、失衡综合征。

3、脑血管意外。

4、血管神经性头痛。

5、原因不明。

（二）临床表现

透析过程中出现头痛，有偏头痛病史者在透析过程中出现机率高或加

重。

处理方案

1、积极寻找原发病并采取相应治疗;

2、没有明确病因者可口服或肌肉、静脉应用止痛药。

四、肌肉痛性痉挛

透析中常见，发生率20%左右。

（-）发生原因

1、超滤过多过快导致低血压的发生和有效血容量的减少。

2、应用低钠透析液。

3、透析中组织缺氧。

（二）临床表现

多在透析中、后期发生，老人、超滤水过多者容易发生，以下肢多见,

表现为受累肌群的痉挛性疼痛。

处理方案

1、同时有低血压发生者立即输入生理盐水100-200mlo

2、给予高张液体（10%氯化钠液10ml、50%葡萄糖液40ml）。

3、牵拉受累肌群。

4、根据情况采取序贯或高钠透析，调整超滤量。

五、首次使用综合征

首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和

B型，A型发生率为5/10万，B型发生率为3-5%。

A型

（一）发生原因

1、透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起IgE介导的免疫反应。

2、透析器膜激活补体系统。

（二）临床表现

多在首次使用透析器时20-30min内发生，通常5min之内出现瘙痒、

烧灼、发热、尊麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、腹泻和低血压等,

严重者出现呼吸困难、心脏骤停等。

（三）处理方案

1、立即停止透析，严禁回血，应弃去体外血液。

2、给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。

3、病情严重时心肺功能支持。

B型

（-）发生原因

病因不明确，可能与补体激活有关。

（二）临床表现

发生于透析开始后数分钟或一小时甚至更长时间，主要为胸痛，常伴

背痛和低血压，缺乏特异性过敏反应的症状。

（三）处理方案

1、不用中止透析治疗，立即吸氧。

2、根据病情需要可以适当应用抗组胺药或糖皮质激素等药物。

3、对容易发生首次使用综合征的病人，可先对透析器进行预处理（如

消毒液灌注，闭合式循环等）。

六、失衡综合征

失衡综合征是指在透析中或透析后24小时内所发生的有脑电图特征

性改变的一组精神神经症状。失衡综合征的发病率为3.4-20%o

（一）发生原因

1、血浆中溶质在透析中迅速被清除，在血/脑间形成渗透压差引起脑

水肿。

2、脑组织在透析时反常性酸中毒。

3、特发性渗透物质的作用。

4、其它：低钠透析、透析中低血糖、透析纠正酸中毒后的氧离曲线

左移所引起的脑缺氧等。

（二）临床表现

脑型失衡综合征常表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、烦躁、嗜睡,

重者有抽搐、扑翼样震颤、澹妄、昏迷等，脑电图为脑波强度异常增加。

肺型失衡综合征表现为呼吸困难或呼吸困难加重，发弟，肺部可听到水泡

音。全身性失衡综合征表现为血压下降、全身乏力感、肌肉痉挛和心律不

齐等。

（三）处理方案

1、轻度失衡者对症处理，应用止吐剂、降压药物、吸氧等。

2、减慢血流量降低溶质清除。

3、输注高渗盐水、白蛋白、50%葡萄糖液或20%甘露醇等。

4、症状严重者中止透析。

七、心律失常

透析患者室上性心律失常的发生率为32.4%,室性心律失常的发生率

为27.2%o

（一）发生原因

1、既往存在左心室肥厚和缺血性心脏病。

2、电解质紊乱或浓度的急剧变化，常见高钾、低钾、低钙、低镁等。

3、低血压。

4、低氧血症。

5、洋地黄类药物的毒性反应。

（二）临床表现

较常见的为室上性心动过速、心房纤颤、频发室性早搏等，少见的有

室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞等，表现不一。

（三）处理方案

1、室性心动过速和心室纤颤是最严重的心律失常，立即缓慢静脉注

射利多卡因、慢心律等，必要时电复律，同时吸氧和心电监护，进行心肺

功能支持。

2、严重心律失常纠正后继续静脉持续用药预防复发。

3、对于原有缺血性心脏病的患者、多源性室性早搏、二联律、有症

状心房纤颤、室上性心动过速等可分别应用利多卡因或胺碘酮、地高辛或

西地兰、维拉帕米等。

4、对缓慢性心律失常者可应用阿托品、异丙肾上腺素等。

5、立即测定血电解质浓度，根据情况补钾、补钙或降低血钾等措施。

6、病情严重者中止透析治疗。

7、必要时调整透析液钾浓度。

八、溶血

（一）发生原因

1、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏。

2、透析液高温、低渗和透析用水水质异常。

3、异型输血。

（二）临床表现

血路管内呈淡红色。患者表现为呼吸急促、胸闷、心绞痛、背痛、腹

痛、寒战、低血压、严重者昏迷。

（三）处理方案

1、立即停止血泵，夹住血路管道，丢弃透析器和管路内的血液。

2、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

3、吸氧。

4、贫血严重输新鲜血液。

5、检查透析液温度、电解质浓度和透析用水等明确溶血原因。

6、尽快恢复透析治疗以纠正高血钾等。

7、必要时可以进行血浆置换。

九、出血

慢性维持性血液透析患者常有胃肠道出血、硬膜下血肿、脑出血、蛛

网膜下腔出血、泌尿系统出血，以及后腹膜血肿、血性胸腔积液、血性渗

出性心包炎和眼底出血等。

（一）发生原因