镇家庭医生签约服务工作实施方案

第第页镇家庭医生签约服务工作实施方案XX镇2024年家庭医生签约服务工作实施方案依据县卫健局[2024]7号文件《关于做好2024年家庭医生签约服务工作的通知》与2024年家庭医生签约服务工作的（征求看法稿）等有关文件要求，结合我镇工作实际，特订立本方案：一、签约对象今年重点签约对象一是建档立卡贫困人口、五保对象、低保对象、一二级残疾、计生特殊家庭等五类特殊人群；二是高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者等国家基本公共卫生服务规范重点管理的四类慢性病患者；三是65岁及以上老年人、孕产妇和06岁儿童等其他重点人群；四是甲亢、肿瘤患者等其他慢性病患者。二、工作指标3月开始实行第一季度上门签约服务，同步开展履约服务，我镇常住居民总签约率计划为50%左右。（一）建档立卡贫困人口、五保对象、低保对象、一二级残疾人和计生特殊家庭等五类特殊人群签约率100%；（二）慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）做到应签尽签；（三）65岁及以上老年人、孕产妇和06岁儿童等其他重点人群签约率实现70%以上；（四）甲亢、肿瘤等其他慢性病患者签约率实现60%以上。三、签约时间（一）在3月31日前，完成建档立卡贫困人口、五保对象、低保对象、一二级残疾人和计划生育特殊家庭等五类特殊人群签约。（二）在6月30日前，完成慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）、65岁及以上老年人、孕产妇、06岁儿童、甲亢、肿瘤等各类重点人群及慢性病患者签约，全面完成2024年家庭医生签约服务工作任务。四、服务内容签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包含以下内容。（一）基本公共卫生服务。依照《国家基本公共卫生服务规范》供应家庭医生有本领承当的基本公共卫生服务，家庭医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，帮忙乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干涉引导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群供应上门健康咨询和引导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。（二）基本医疗服务。乡村医生为签约居民供应一般诊疗服务，帮忙开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。（三）健康评估。以居民健康签约信息为基础，在签约服务团队专业技术人员引导下，每年对签约居民进行不少于1次健康情形评估，及时发现存在的健康不安全因素、危害健康行为等健康问题，并依据评估结果，量体订立个性化健康方案，使居民既了解自身的健康情形，也掌握常见的防备保健措施。（四）转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要为签约居民及时供应向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。鼓舞家庭医生开展以健康管理为紧要内容、以自动服务为紧要形式的其它个性化服务。五、签约模式依据我县卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，签约服务由卫生院及卫生室两级组建签约服务团队的原则，在全镇范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。（一）2024年全面启动医路平安“城市一账通”移动电话APP在线签约。各签约团队成员必需娴熟掌握。要全面运用家庭医生签约服务移动电话APP，开展在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。（二）签约形式。为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既由卫生院医生构成的团队，明确团队长为负责人与联系人，便于群众联系。在双方充分了解签约服务内涵的前提下，由居民本身乐意选择家庭医生，签订相关服务协议书（五类特殊人群需纸质版）依据工作实际，其他人群可打印电子签约协议提交给签约对象，享受签约服务。卫生院签约服务负责人可依据辖区内居民数和卫生院医生的服务本领，引导居民选择医生签约。对尚未签约的居民仍按规定供应基本公共卫生、基本医疗服务。（三）签约周期。家庭医生签约服务协议一年一签。期满后居民可选择自动续约或另选家庭医生签约，家庭医生要履行协议规定的服务承诺，并依据签约居民的看法，尽可能的调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。（四）签约责任。家庭医生负责为签约居民供应基本医疗、基本公共卫生等各项服务。在为居民供应服务过程中，因居民隐瞒病史信息、不执行家庭医生订立的防治方案、不听从引导看法而影响到服务质量以及因病情超出家庭医生诊疗水平和本领而造成不良后果的，家庭医生不承当责任。六、工作要求（一）加强组织领导。成立家庭医生签约服务工作领导小组：组长：ZZ副镇长副组长：XX卫生院院长ZZ副院长ZZ副院长成员：医院临床医生、临床护士、公卫办成员、乡村医生活动领导小组下设办公室，由XX同志任办公室主任，XX任签约服务专干，实在负责各项数据、资料整理归档。组长特地管理组织，加强组织宣传工作，各成员负责帮忙村医进行鉴约工作。卫生院要对签约医生进行业务引导和考核，建立日常工作制度和奖惩激励机制，推动签约服务工作稳步开展。（二）加强考核激励。要完善签约服务的弥补机制，依据家庭医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为基本补助经费调配、嘉奖的依据。鼓舞多劳多得、优绩优酬，确保家庭医生应获得的酬劳及时足额到位，调动家庭医生自动做好签约服务的乐观性。要将签约服务开展情况作为家庭医生考核的紧要条件，对于服务不到位、群众不认可的家庭医生可实行缓聘或解聘。卫生院将建立定期报表制度和定期通报制度，及时掌握工作开展情况，对于完成工作任务好的予以通报称赞，对于工作进展较慢、达不到规定要求的，予以通报批判。（三）规范服务模式。卫生院将不绝完善家庭医生签约服务工作内涵、规范标准、工作流程、培训要求和考核指标，形成实在实施细则和工作手册，引导家庭医生工作。要认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务标准、服务流程和考核要求，全面胜任管理职责。加快签约服务信息化开发力度，为签约服务供应技术支撑。（四）开展供应商定的签约服务包。按年收取服务费，开展个性化服务包按每人收取8元计算，凡是收取了个性化服务包的居民可享受一次卫生院门诊检查费用优惠10%或一次住院费用（除药品外）优惠5%。（五）广泛宣传发动各村卫生室要重视宣传引导，努力为签约服务营造良好氛围。要在村民服务中心和村卫生室公示签约服务家庭医生的基本情况和签约服务的特点、内容，充分告知群众与家庭医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的居民自发接受签约服务。及时公布工作进展，自动接受签约居民、新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关怀的问题。加强正面引导，坚持典型引路，树立签约服务良好形象，乐观培育签约服务活动中涌现出的先进个人，使签约服务工作真正贴近百姓、深入人心。篇2:家庭医生签约服务工作实施方案温泉乡卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为推动我乡家庭医生签约服务工作，变动基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不绝提升我乡居民的健康保障水平，加强人民群众获得感。依据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，订立本实施方案。一、工作目标（一）签约掩盖率：20**年，重点人群签约服务掩盖率实现60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全掩盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全掩盖。二、基本原则坚持“五个结合”，即本身乐意签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。三、紧要内容（一）签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不方便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。（二）签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员构成，具备本领的乡村医生可吸取进服务团队，帮忙家庭医生团队开展签约服务工作。（三）服务内容1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民供应常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要自动完善服务模式，可依据协议为签约居民供应全程服务、上门服务、等各种形式的服务。2、供应规范的转诊服务。家庭医生在供应基本医疗服务过程中如遇有疑难、紧急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要依照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构供应转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以防备疾病为目标，开展健康评价。免费供应健康引导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民供应连续性健康管理服务。重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可依据签约居民的健康需求供应个性化延长医疗保健服务。特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，依据需求供应上门随访、痊愈引导和及时便捷的医疗保健服务。5、个性化服务依据协议，家庭医生团队可为签约居民供应上门服务。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。（一）签约方式。家庭医生应依据辖区居民意向和自身服务本领，在本身乐意的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。（二）签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。五、保障措施（一）加强组织领导。我院也成立了相应的领导小组，明确专人负责，成立特地的做事机构。要设立分级诊疗办公室，负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。（二）强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、签约居民签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入调配挂钩。（三）加强宣传引导。我院利用宣传资料、健康信息宣传栏、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广阔群众参加家庭医生签约的乐观性。为家庭医生签约服务工作的顺利推动营造良好的舆论氛围。交口县医疗集团温泉乡卫生院篇3:社区卫生家庭医生签约服务实施方案*******社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案为贯彻落实广东省卫生计生委《广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程》（粤卫办〔20**〕47号）和《广东省家庭医生签约服务绩效评价引导看法（试行）》（粤卫〔20**〕109号），结合我中心实际，订立本实施方案。一、目的和意义推行以全科医生团队为核心的家庭医生签约服务，完成重点人群和全人群签约任务，为居民供应以首诊性、连续性、可及性、综合性、协调性为特征的家庭医生签约服务。二、工作目标20**年签约辖区服务掩盖率30%和重点人群（包含65岁以上老年人、高血压糖尿病等慢性病患者、06岁儿童、孕产妇、重性精神障碍患者、残疾人）60%。三、组织机构（一）成立家庭医生签约服务工作领导小组和工作小组。成员由院领导班子、医务科、公共卫生科、相关职能科室人员构成，领导小组负责订立实施方案，布置工作进度并定期督导，保证工作的顺利开展和实施效果。（二）职责分工公卫科:订立家庭医生签约服务实施方案；负责引导和协调服务团队签订《增城区家庭医生签约服务协议书》，简称《协议书》（详见附件1）；负责汇总上报《增城区推行家庭医生签约服务进度月报表》；负责家庭医生签约服务培训和质控等工作。医务科：负责家庭医生签约服务的组织协调、督导评估等工作；落实双向转诊以及家庭医生签约服务的业务引导和考核；家庭医生签约服务团队的管理等。如家庭医生服务团队医师因工作或休息不能出诊，负责统一调配医师出诊。服务团队：负责签订《协议书》，录入个人健康信息手记表，每周五报工作量。全科医师任团队长，为任务责任人，乡医、护士、药剂人员和公卫医师帮忙团队长签订《协议书》，公卫医师负责社区联系及团队层面质控。3、工作布置（一）网格分组和家庭医生团队构成1.网格分组：分成4个服务网格。2.家庭医生团队。每个服务网格配备1个团队。全科医师任团队长，公卫医师兼职政府网格员。《协议书》签订和健康信息手记表手记任务分到各团队。其间视实际情况更改而调整各团队成员。（二）工作要求1.以人为单位，向每位居民签订协议书，确定要登记个人身份证和电话号码。2.签约的同时按居民信息收集表收集居民的基本信息。3.要求签约进团队人员要耐性，诚恳地解释说明签约的双向转诊、健康保障等内容，让居民感受到国家基本公共卫生的健康保障服务。4.团队长负责保障团队任务完成，统筹团队的签约工作及相关工作的实在布置，各团队成员要听从团队长的工作布置。5.每个团队中的公共卫生科人员帮忙团队上进行工作的协调和联系工作事宜。六、保障措施（一）加强质控。签约及健康信息手记表手记完整性和真实性要求100%，资料数据需经公卫科工作人员质控后方能上报及归档管理。团队质控由团队内公卫医师负责。签约及健康信息手记表手记完成后需1周内由团队组织人