妇产科产后出血抢救记录

妇产科产后出血抢救记录_________，性别:女，年龄:22岁，族别:汉族孕1产0约孕40周（推算孕周）入院日期:2024年03月17日13时30分。患者以“停经40+周，发现血压升高7天”入院。一、患者自述:平素月经规律，末次月经不详，停经3+月自测尿HCG阳性，孕4+月在外院小诊所行产科B超诊断为”宫内早孕”，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕早期否认放射线接触史，否认毒物接触史，否认腹痛、阴道流血史，否认上感、发热、特殊服药史，停经4个月左右自感胎动至今。孕期顺利，孕期在我院产检7次。孕期未行唐氏筛查，2020-12-01库尔勒市妇幼保健院行III级四维超声回示:宫内妊娠胎儿测值相当于25周，2024-01-08在库尔勒市妇幼保健院行Ⅱ级四维回示:宫内妊娠胎儿测值大小相当于30周4天，未行甲功及糖耐量检查。孕中晚期否认头痛、头晕、眼花，否认胸闷、心慌、气短，否认阴道流血流水，否认全身皮肤瘙痒史，近3周无明显诱因自感双下肢水肿，晨轻暮重，休息后缓解，未在意。于03月11日在我院门诊产检，监测血压回示:145/88mmHg，建议患者住院治疗，患者未在意，未治疗。患者诉近1周阴道有少量血性分泌物，今日来我院就诊，监测血压回示:155/108mmHg，故来我院就诊，门诊行相关检查后以“妊娠合并高血压”收住我科孕期精神可，饮食睡眠佳，大小便正常，孕期体重增加15kg。平素身体健康。26岁结婚，14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天。父母亲体健。家族无特殊病史。入院查体：体温:36.5℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分血压:155/108mmHg，神志清，精神可，听诊双肺心未见明显异常。专科情况子宫:高度32cm腹围104cm，先露:头，胎方位:左枕前，胎心132次/分，估计胎儿的体重3450g，无宫缩(20分钟)，盆骨测量:髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结间径9cm，拒绝行肛检，胎膜情况:胎膜未破辅助检查:2024年03月17日我院产科彩超回示:胎儿双顶径9.5cm，头围33.7cm，腹围34.5cm，股骨长7.3cm.胎心搏动好，心率约158次/分.胎位，头位。脊柱排列整齐，弯曲度正常。胎盘位于宫体前壁，厚约2.8cm，成熟度II-III级。胎儿颈部未见异常回声。S/D：1.8，羊水指数6.8cm，内透声可。超声提示:单活胎头位晚期妊娠羊水量少。2024年03月17日我院心脏彩超回示:二，三尖瓣返流(轻度)。2024年03月17日我院腹部常规彩超回示:肝、胆囊、胰腺、脾、双肾未见明显异常回声。2024年03月17日我院心电图:窦性心律，正常心电图。2024-03-17血常规:白细胞9.2110^9/L，中性粒细胞计数6.5610^9/L，红细胞3.5010^12/L，血红蛋白92.00g/L，血小板38510^9/L，血小板压积0.370，ABO血型A型，RH血型鉴定阳性(+)。2024-03-17血凝、D二聚体:-二聚体测定2.96ug/ml2024年03月17日我院尿液分析:尿蛋白2+阳性。2024-03-17肝肾功:白蛋白35.60g/L，总蛋白65.20g/L，谷丙转氨酶13U/L谷草转氨酶20U/L，肌酐55umol/L，尿酸262umol/，总胆固醇7.14mmol/L，甘油三酯9.71mmol/。二、入院诊断：1.子痫前期2.G1P0孕40+周3.胎儿窘迫？4.妊娠期轻度贫血5.羊水偏少患者为育龄期初产妇，无宫缩，胎儿估重3450g，胎膜未破。根据患者孕期彩超推算患者末次月经为2020-06-08左右，现患者约孕40+周。患者孕期血压正常，于2024-03-11在我院产检时监测血压回示:145/88mmHg，患者未在意，未治疗。2024年03月17日来我院就诊，监测血压回示:155/108mmHg，故门诊以“妊娠合并高血压”收住我科。入院后完善相关检查，血红蛋白回示：92g/L，尿蛋白：2+，血压155/108mmHg，诊断：子痫前期，入院胎心监测无反应型，向患者及家属交代病情:目前无宫缩，如若经阴道试产，疼痛刺激、产程较长，加重胎儿窘迫，血压可能会进一步升高，子痫，抽搐，脑血管意外，胎盘早剥。引起胎儿窘迫、突然胎死宫内，脑水肿、心衰、HELLP、凝血功能障碍、DIC等风险增高，甚至危机母儿生命。贫血易发生产后出血，交代病情后患者及家属要求行剖宫产，术前给予抗生素预防感染，口服硝苯地平10mg，做好术前准备，已告知患者因血压高，贫血，若术中出血多需输血，患者及家属其情况表示了解，同意输血并签字，术前已交叉配血，因我院只有1.5U红细胞，已与输血科联系，先备1.5U红细胞，200ml血浆。于17:32剖宫产取一活男婴，台下称重3200g，胎盘胎膜完整，缩宫素10U宫体肌注，子宫下段收缩欠佳，给予卡贝缩宫素100ug入壶，卡前列氨丁三醇注射液25ug肌肉注射，按摩后子宫收缩可，4把艾丽斯钳夹子宫切口上下缘及两角，查子宫切口无延裂，用1号可吸收线连续缝合子宫浆膜层，创面无活动性渗血，探查双侧附件正常，用0号可吸收线连续缝合腹膜、筋膜层，查无渗血，丝线间断缝合皮下脂肪层，用可吸收线连续缝合皮肤，术后清理阴道里积血，量约300ml，子宫收缩可，给予米索前列醇片0.4mg，肛塞，手术顺利，麻醉满意，术中出500ml。总入量约：1000ml，尿量约100ml，术中术后总出血量约800ml，术后血压125/75mmHg，因患者出血较多，联系输血科备1.5U红细胞，200ml血浆，术后继续观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时再次给予输血治疗。于18:40安返病区，体温:36.4℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分，血压:139/101mmHg，氧饱和度：99%，尿量50ml，按摩子宫，子宫收缩可，阴道流血量少，患者生命体征平稳，无特殊不适症状。抢救时间:2024-03-1719:15抢救过程如下:于19:15再次按摩子宫，宫底平脐，收缩可，阴道流血较多，色暗红，有血块，清理宫腔及阴道积血量约300ml，脉搏：80次/分，呼吸22次/分，血压149/98mmHg，血氧饱和度：99%。立即通知科主任组织抢救，同时给予卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，建立静脉通道(两个)，给予乳酸钠林格注射液500ml+缩宫素10U静点维持，持续按摩子宫，再次联系输血科配血，输注1.5U红细胞，600ml血浆。19:30向院领导汇报患者病情，目前出血总量约1100ml立即启动院内抢救小组，因我院目前只有1.5U红细胞，向医务科汇报，与巴州血站联系，转送8U红细胞，800ml血浆，10U冷沉淀，血站到我院需3小时。向患者家属交代病情，若持续出血，危机孕妇生命，必要时需手术切除子宫，患者家属对目前病情表示了解，同意目前治疗。急查血常规、C反应蛋白、血凝、D二聚体、电解质、肝功、肾功。术后50分钟,总出血量约1400ml，子宫收缩可，阴道有少量流血，持续按摩子宫。19:32给予5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙注射液10ml静滴，监测生命体征:体温：36.6℃，呼吸：21次/分，血压:137/61mmHg，脉搏:86次/分，氧饱和度:97%，用腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫，宫底位于脐下两指，给予快速补液抗休克等治疗。19:40血压:147/63mmHg，脉搏:73次/分，氧饱和度:100%，呼吸：20次/分。19:55血压:165/101mmHg，脉搏:76次/分，氧饱和度:99%，呼吸：21次/分。19:58急查血常规回示:白细胞13.0510^9/L，中性粒细胞计数10.4010^9/L，中性粒细胞百分比79.74%，红细胞3.1510^12/L，血红蛋白80.00g/L，红细胞压积26.80%，血小板36410^9/L，C反应蛋白5.6mg/L，血凝、D二聚体回示:D-二聚体测定3.16ug/ml。肝肾功回示:白球比1.1，碱性磷酸酶171U/L，谷草/谷丙0.90，乳酸脱氢酶52.3U/L，电解质未见明显异常。患者D-二聚体升高，血红蛋白降低，患者出血量较多。因我院血源紧张，目前只有1.5U的红细胞，已联系巴州血站送血。20:10血压:173/94mmHg，脉搏:102次/分，氧饱和度:99%，呼吸：21次/分。20:27开始输注1.5U红细胞，生命体征：血压:155/109mmHg，脉搏:88次/分，氧饱和度:98%，呼吸：22次/分，体温：36.7℃，给予硝苯地平控释片30mg口服，按摩子宫，仍有阴道流血，量约250ml，给予米索前列醇片0.2g塞肛，继续观察子宫收缩及阴道流血情况。20:42血压:172/97mmHg，脉搏:98次/分，氧饱和度:100%，呼吸：22次/分，给予乳酸钠林格注射液500ml+缩宫素10U静滴。21:391.5U红细胞输注完毕。血压:147/102mmHg，脉搏:90次/分，氧饱和度:99%。21:45开始输注600ml去病毒血浆，目前仍有少量阴道流血，子宫收缩可，术后3小时出血总量约1750ml。22:40血压:140/89mmHg，脉搏:84次/分，氧饱和度:98%，呼吸：21次/分。阴道仍有流血。22:58再次复查血常规、血凝、D二聚体、肝肾功、BNP、血气分析。23:00再次向院领导及巴州医院产科金主任汇报病情，目前总出血量约2000ml，患者血压持续升高，行阴道检查及宫腔探查导致患者情绪波动较大，疼痛刺激引起患者血压持续升高，不利于抢救，根据患者病情建议转手术室进一步抢救，根据病情必要时行子宫全切手术，再次向患者及家属交代病情，告知转手术室，患者及家属其情况表示理解，同意目前治疗。23:23复查血常规回示:白细胞16.9810^9/L，血红蛋白81.00g/L，D-二聚体测定4.1ug/ml，余未见异常。BNP回示:N端-B型钠尿前体890.30ng/L，血气分析回示:动脉血二氧化碳分压29.8mmHG，动脉血氧分压129mmHg，二氧化碳总量19.7mmol/L，碳酸氢根浓度20.5mmol/L，全血剩余碱-4.9mmol/L，肝肾功未见明显异常。因患者阴道流血时间较长，阴道操作时间多，白细胞较高，故给予联合抗感染等治疗（奥硝唑氯化钠注射液100ml静点，氯化钠注射液250ml+头孢唑啉钠2g静滴抗炎治疗）。23:40转手术室继续观察阴道流血情况。体温:38.2,血压:170/110mmHg，脉搏:92次/分，氧饱和度:99%，呼吸：22次/分。总入量约3300ml，总尿量约300ml。因尿量偏少，给予呋塞米注射液2ml入壶。23:50在麻醉下行阴道宫颈探查，暴露宫颈，见阴道内有少量积血，量约100ml，清除积血，消毒阴道，见宫颈表面光滑，无出血及渗血，再次消毒宫颈及阴道穹窿，按摩子宫，至宫颈口内有暗红色血液流出，清理宫腔积血，约150ml，给予缩宫素注射液10U宫颈注射，用腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫后仍有暗红色血液流出，持续按摩子宫，密切监测生命体征。（红细胞冷沉淀已送到输血科，给予交叉配血）00:35600ml去病毒血浆输注完毕，患者血压154/83mmHg，脉搏:98次/分，血氧饱和度:95%体温:37.2。01:0710U冷沉淀开始输注，患者生命体征平稳，无特殊不适。01:43子宫收缩可，阴道无流血。02:10转手术室至目前2小时30分，尿量约1600ml.02:3010U冷沉淀输注完毕，再次按摩子宫，子宫收缩可，阴道无流血，尿量约400ml。目前患者生命体征平稳，子宫收缩好，无阴道流血，因患者目前体温37.2℃，流血时间较长，血压仍控制不稳定，向患者及家属交代病情，建议转ICU继续观察治疗。患者及家属其情况表示了解，同意转ICU继续治疗并签字。于02:40患者转ICU继续治疗。抢救结果:患者目前生命体征平稳，总出血量约2500ml，输入1.5U红细胞，600ml血浆，10U冷沉淀。手术结束至转ICU约7小时，总入量约5000ml，总出量约2300ml。修正诊断:1.产后出血2.子痫前期3.G1P1孕40+周LOA剖宫产取一活男婴4.羊水过少5.脐带扭转6.贫血。ICU转入时情况:患者神志清醒、精神差、诉下腹部阵发性疼痛、可以忍受。体温:37.2℃，脉搏:106次/分，呼吸:20次/分，血压:148/98mmHg。查体合作，应答切题。ICU诊疗:1.心电监测，复查心电图，血常规，肝肾功能，电解质，血凝，复查心电图。2.输血支持治疗。3.抗感染治疗(头孢他啶2.0g静滴q8h，奥硝唑氯化钠注射液1.0g静滴一次)，缩宫(葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液10u，以85ml/h维持静滴)。2024年3月18日02:45开始输入A型RH阳性悬浮红细胞5.5U。7:30输血结束，输血过程中无不良反应，输血完后患者心率在80^90之间。2024年03月18日患者阴道流血不多量约80ml，生命体征平稳，尿量正常，血压140-160/100-80mmHg之间，体温36.9-37.5℃，脉搏:84次分呼吸:17次/分，已通气，未排便。复查血常规回示：白细胞16.0510^9/L，中性粒细胞计数13.3610^9/L，血红蛋白106.00g/L；C反应蛋白32.5mg/L；血凝:纤维蛋白原4.58g/L，D-二聚体测定4.36ug/ml；BNP:n端-B型钠尿前体987.80ng/L；生化:总蛋白56.32g/L，球蛋白19.11g/L，碱性磷酸酶144U/L，谷草/谷丙1.50，乳酸脱氢酶333.1U/，肌酸酶同工