周围神经阻滞相关知识考试试题及答案解析

周围神经阻滞相关知识考试试题一、A1型题1.关于神经及周围结构的超声回声表现，下列说法错误的是：A.静脉为可压缩性无回声（黑色）表现B.动脉为搏动性无回声（黑色）表现C.神经为高回声（白色）表现D.肌肉为低回声及高回声条带（黑色及白色）表现E.局麻药为无回声（黑色）表现2.超声引导下神经阻滞技术最常用和安全的扫描介入轴为：A.短轴（横）切面平面内穿刺技术B.长轴（纵）切面平面内穿刺技术C.短轴切面平面外穿刺技术D.长轴切面平面外穿刺技术E.以上都不对3.以下哪项神经阻滞建议使用超声+神经刺激仪双重引导：A.肌间沟入路臂丛阻滞B.锁骨下入路臂丛阻滞C.腹横筋膜平面阻滞D.腰丛神经阻滞E.股神经阻滞4.局麻药中毒致抽搐或惊厥，下列处理哪项错误：A.立即停止使用局麻药B.立即静注苯妥英钠C.立即静注丙泊酚D.用肌肉松弛剂，同时作气管插管行人工呼吸E.各种支持疗法维持呼吸与循环5.以下哪项神经阻滞技术只阻断感觉神经，而保留机体运动功能：A.腋路臂丛神经阻滞B.腘窝坐骨神经阻滞C.腰丛神经阻滞D.肌间沟入路臂丛神经阻滞E.内收肌管水平隐神经阻滞6.关于股神经阻滞，下列哪种说法错误：A.股神经为腰丛最大分支，由L2～L4脊神经根组成B.腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，髂腰肌表面C.在超声下股神经短轴影像为扁平梭形或三角形结构，而非圆形D.若解剖或超声定位明确，高容量局麻药注射后可以同时阻滞股外侧皮神经和闭孔神经，称为“三合一”阻滞E.对于股神经阻滞，建议穿刺点不要过低，低于腹股沟韧带下方2cm以下血管及神经有多个分支，影响两者分辨和阻滞的完整性7.超声引导下探头操作的常用手法为：A.倾斜TiltB.垂直下压PressureC.水平移动AdvectionD.绕轴转动RotationE.缩放Zoom8.关于肋间神经阻滞，哪项不对：A.穿刺点应在脊柱旁开8～10cmB.局麻后进针滑过肋骨上缘后注药C.穿刺中应保持呼吸平稳，避免深吸气D.肋间神经阻滞主要并发症为肺损伤E.肋间神经与动脉伴行，阻滞时可能注入血管，引起毒性反应9.下列不属于躯干神经阻滞的有：A.腋路臂丛神经阻滞B.胸椎旁神经阻滞C.腹横肌平面阻滞D.腹直肌鞘阻滞E.肋间神经阻滞10.腋入臂丛阻滞为防止止血带疼痛，主要要阻滞：A.正中神经B.肋间臂神经C.肌皮神经D.上臂内侧皮神经E.桡神经11.颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失声，最可能的原因是：A.药液误入硬脊膜外腔间隙B.局麻药的毒性作用C.膈神经阻滞D.喉返神经阻滞E.颈交感神经阻滞12.星状神经节阻滞后出现的症状中，哪个是错的：A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球凹陷D.出汗E.球结膜充血13.哪一神经不是骶神经丛分支：A.臀上神经B.臀下神经C.阴部神经D.坐骨神经E.闭孔神经14.下列哪种局麻药不属于酰胺类：A.利多卡因B.左旋布比卡因C.布比卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15.锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：A.膈神经麻痹B.椎动脉内注射C.脊髓阻滞D.喉返神经阻滞E.气胸16.臂丛神经阻滞穿刺点定位哪一项不正确：A.腋路法以腋动脉搏动定位B.锁骨上法以锁骨中点定位C.锁骨下血管旁法以锁骨下动脉搏动定位D.肌间沟法主要以颈6横突定位E.喙突下法以喙突定位17.有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是：A.肌间沟法适用于上臂及肩部手术B.肌间沟法尺神经阻滞起效快C.锁骨上法气胸发生率较高D.腋路法局麻药毒性反应发生率较高E.腋路法无误入蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能18.哪一项不符合锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法特点：A.用较小剂量可得到较高水平的阻滞B.误入血管的可能性较小C.无误入椎管的可能D.起效较其他法快E.对C5～T1阻滞均较好19.关于颈丛阻滞，哪项错误：A.颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B.C2～4神经构成颈丛C.颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D.甲状腺手术颈丛阻滞应同时阻滞颈浅丛，颈深丛E.颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞20.腋入臂丛阻滞最易阻滞的神经是：A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.前臂外侧皮神经E.肌皮神经21.行指或趾神经阻滞时局部麻醉药液中，不应加肾上腺素是因为：A.可引起指或趾缺血坏死B.局麻药用量少不需要另加肾上腺素C.可使药物吸收增加D.可增加药物毒性E.要引起心率增快、血压升高22.肌间沟法臂丛神经阻滞，其穿刺点定位是指：A.胸锁乳突肌与前斜角肌之间B.前斜角肌与中斜角肌之间C.中斜角肌与后斜角肌之间D.颈阔肌之间E.斜方肌与中斜角肌之间23.采用肌间沟途径作臂丛神经阻滞时，最常见阻滞不全：A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.正中神经和桡神经E.桡神经和尺神经24.经腋窝行臂丛阻滞时，出现阻滞不全哪项多见：A.尺神经B.正中神经C.桡神经和正中神经D.尺神经和桡神经E.桡神经和肌皮神经25.哪一项不是腰神经丛的分支：A.髂腹股沟神经B.股外侧皮神经C.股神经D.坐骨神经E.闭孔神经26.57岁男性患者，因舌尖发现0.5cm×0.5cm大小的肿物，拟行手术切除并送活检，麻醉方式最佳选择是：A.局部浸润麻醉B.区域阻滞麻醉C.经口插管全身麻醉D.不插管全身麻醉E.经鼻插管全身麻醉27.一女性成年患者，因乳腺炎伴脓肿形成，拟行脓肿切开引流术，最佳麻醉方式是：A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞麻醉D.插管全身麻醉E.高位硬膜外麻醉28.一老年男性患者，因阴茎冠状沟处长有一0.3cm×0.5cm大小的肿物，表面呈菜花状，拟行肿物活检术，最佳麻醉方式是：A.插管全身麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞麻醉D.表面麻醉E.不插管全身麻醉29.一中年男性患者，因拇指外伤拟急诊在区域阻滞麻醉下行清创缝合术。既往有丁卡因腰麻过敏史，现局药物的选择应为：A.普鲁卡因B.普鲁卡因加1∶200000肾上腺素C.氯普鲁卡因D.利多卡因E.利多卡因加1∶200000肾上腺素30.对一体重60kg的患者，使用含肾上腺素的利多卡因行区域阻滞麻醉，最大的安全剂量不超过多少：A.2000mgB.150mgC.500mgD.300mgE.400mg二、A2型题31～33题共用题干一老年男性患者，80岁，38kg。一年前因右大腿皮肤癌导致肺及腰椎转移，伴有恶病质。现因肛周脓肿拟行脓肿切开引流术。术者用2%利多卡因行区域阻滞麻醉，注药10ml时患者诉眼花、耳鸣，继之发生抽搐、呼吸困难，血氧饱和度呈进行性的下降。31.患者发生上述情况应首先考虑是：A.局麻药过敏B.感染性休克C.局麻药中毒D.癔症E.疼痛反应32.导致患者出现异常反应的直接原因是：A.利多卡因的浓度过高，单次用量也相对过大B.麻醉选择不当C.麻醉操作失误D.手术操作不当E.患者高度紧张33.上述反应，应立即采取的步骤不包括：A.吸氧，辅助或控制呼吸B.过度通气，降低二氧化碳分压C.维持血流动力学平衡D.使用呼吸兴奋剂E.立即停止注药，静注硫喷妥钠34～39题共用题干老年男性患者，76岁，因外伤导致阴茎冠状沟处受伤流血，拟在门诊急行清创缝合术。既往有甲状腺功能亢进及丁卡因行蛛网膜下腔阻滞过敏史。34.术前哪一项可省略：A.测量心率和血压B.了解病史C.进食情况D.心肺听诊E.甲状腺功能检查35.哪种麻醉方法较为适宜：A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞麻醉D.全麻E.直接清创缝合36.关于局部麻醉药物的选择：A.普鲁卡因B.氯普鲁卡因C.利多卡因D.加入1∶200000肾上腺素的利多卡因局麻药液E.丁卡因37.若用2%利多卡因20ml行区域阻滞麻醉，10min后患者述耳鸣，继之发生谵妄、神志不清、抽搐。该患者首先应考虑：A.失血性休克B.局麻药中毒C.癔症D.甲状腺危象E.心肺功能衰竭38.针对上述情况，下列哪种处理方法不需要：A.给氧B.镇静、抗抽搐药物的应用C.气管插管辅助呼吸D.循环系统监测E.呼吸兴奋剂39.抗抽搐药物首选：A.异丙嗪B.氯胺酮C.丙泊酚D.地塞米松E.羟丁酸钠40～43题共用题干患者男性，32岁，体重70kg。因右手指外伤于门诊急行清创缝合术。40.术前哪一项可省略：A.测量血压B.了解病史C.进食情况D.心肺听诊E.常规作心电图及胸片检查41.患者手根局部区域注射1%普鲁卡因10ml，5min后，出现皮肤瘙痒、面色苍白、寒战，感头晕、呼吸困难，应考虑为：A.局麻药中毒B.疼痛C.局麻药过敏反应D.失血性休克E.中枢神经症状42.下列哪种处理不恰当：A.停止注射麻药B.给氧C.静脉给予地塞米松D.强心利尿E.密切观察生命体征的变化43.预防最好的办法为：A.术前给予阿托品B.镇静药的应用C.给氧D.普鲁卡因皮试E.局麻药中加入1∶200000肾上腺素三、B型题44～45题共用备选答案A.8mg/kgB.2mg/kgC.20mg/kgD.300mg/kgE.1mg/kg44.区域阻滞麻醉时，利多卡因一次最大用量：45.区域阻滞麻醉时，普鲁卡因一次最大用量：46～47题共用备选答案A.苯妥英钠B.氟哌利多C.地西泮D.肾上腺素E.硫喷妥钠46.控制局麻药中毒惊厥时首选：47.施行区域阻滞麻醉前，镇静药首选：48～52题共用备选答案A.地西泮B.硫喷妥钠C.琥珀胆碱D.哌替啶E.肾上腺素48.有效预防局麻药中毒引起惊厥：49.延长麻醉时效，减少毒性反应：50.治疗局麻药中毒引起的惊厥：51.应用巴比妥类药物后仍继续惊厥：52.大剂量可增强利多卡因诱发惊厥可能：53～57题共用备选答案A.0.25%～0.5%普鲁卡因B.3%～5%普鲁卡因C.1%～2%丁卡因D.1%～2%利多卡因E.0.125%布比卡因53.硬膜外阻滞首选：54.分娩镇痛首选：55.黏膜表面麻醉首选：56.局部浸润麻醉首选：57.区域阻滞麻醉首选：58～63题共用备选答案A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.罗哌卡因58.中效局麻药：59.短效局麻药：60.常用于静脉复合全麻：61.快速耐药性大：62.心脏毒性较大：63.感觉运动分离强：四、X型题64.关于区域阻滞麻醉，下列说法正确的是：A.操作时，围绕手术区四周及底部注射麻醉药B.适用于短小手术及健康状况差的虚弱或高龄患者C.与局部浸润麻醉相比，对病变部位的影响较小，便于术者的解剖辨认D.所使用的局麻药不能超过其最大剂量E.为短小手术麻醉，不需作抢救应急准备65.关于区域阻滞麻醉，下列说法正确的是：A.麻醉前应使患者对区域阻滞麻醉有充分的了解，以取得患者的合作B.麻醉前应询问患者对局麻药有无不良反应，并根据需要选择合适的局麻药及其浓度与剂量C.用药者应熟悉所有局麻药的剂量、浓度、性质与不良反应，具有处理意外事件的能力，并准备好相应的抢救器具D.用药者必须熟悉人体解剖，做到“胸中有数”E.局部脓肿或肿块切除手术可行区域阻滞麻醉66.局麻药的神经毒性：A.是接触性不良反应B.是最严重的局部不良反应C.与浓度过高有关D.并非单纯药物本身引起E.与直接注射神经内有关67.某患者普鲁卡因过敏，需行区域阻滞麻醉，最好选用下列哪种药物：A.布比卡因B.丁卡因C.利多卡因D.罗哌卡因E.左旋布比卡因68.关于区域阻滞麻醉，下列哪些是正确的：A.感觉神经被阻断B.患者神志清醒C.阻滞完全可逆D.运动神经可保持完好E.有时产生组织损害69.关于区域阻滞局麻药的变态反应，错误：A.较多见B.可能与IgM有关C.酯类较酰胺类多见D.同类型的局麻药可能出现交叉性变态反应E.做过敏试验可完全避免变态反应70.行区域阻滞麻醉时，与局麻药吸收有关的因素有：A.注药部位B.注药剂量C.局部组织血液灌流D.药物与组织结合E.加用血管收缩药71.区域阻滞麻醉（fieldblock）时：A.每次注药量不要超过极量B.感染及癌肿部位不宜使用C.每次注药前应回抽D.环绕被切除部位作包围性及其基底部的注射E.改变穿刺针方向时，应先退针至皮下72.有关区域阻滞麻醉与局部浸润麻醉，下列说法正确的是：A.区域阻滞麻醉与局部浸润麻醉都属于局部麻醉B.行区域阻滞麻醉或局部浸润麻醉，每次注药量不能超过其极量C.行区域阻滞麻醉或局部浸润麻醉时，所使用局麻药均可不必行皮试试验D.环绕被切除部位作包围性及其基底部的麻醉方式为局部浸润麻醉E.感染及癌肿部位切除手术可使用局部浸润麻醉答案及解析1.答案：C难易程度：易解析：均质性液体（血液、局麻药）为无回声表现；静脉可压缩，动脉不可压缩；肌肉组织：呈典型的羽毛状中低回声，表面筋膜呈细线样强回声；神经本身是低回声的，其鞘膜为高回声。2.答案：A难易程度：易解析：扫描轴：有时神经的超声影像与周围的肌肉阻滞难以分辨，加上其行走迂曲的特性，往往短轴比长轴更为常用；对于介入轴：平面内技术可以完整地显示针体、针尖和注射的药液，尽管进针径路较长，但对于初学者更为安全可靠。3.答案：C难易程度：易解析：由于腰丛位置较深，尤其是肥胖者，超声往往只能确认横突间隙和腰大肌位置，而腰丛无法100%清晰显示，故此时要求常规联合使用神经刺激仪，来辅助判断神经位置。4.答案：B难易程度：易解析：对于局麻药中毒的预防和治疗，苯妥英钠并无保护作用。5.答案：E难易程度：易解析：隐神经是股神经后支的终末分支，为纯感觉神经，支配大腿内侧、小腿内侧直至内踝的皮肤感觉。故可用于保留膝关节运动的TKA手术或涉及小腿、内踝甚至趾内侧的手术术后镇痛。6.答案：D难易程度：难解析：Winnie首先报道了“三合一”阻滞的概念，认为高容量的股神经阻滞或髂筋膜阻滞能同时阻断包括闭孔神经、股外侧皮神经、股神经在内主要腰丛分支。但其结果重复性不佳。原因在于髂筋膜下的阻滞对于髂腰肌表面的扩散是有效的，而耻骨肌的扩散是不确切的。故高容量的股神经阻滞只能同时确切地阻滞股外侧皮神经，又称“二合一”阻滞。7.答案：E难易程度：易解析：经体表超声的探头运动遵循PART操作手法：Pressure垂直下压，使探头与皮肤接触紧密增加显像质量或通过按压辨认动静脉或其内血栓；Advection水平移动，可追踪神经的一段走向以确认最佳穿刺点；Rotation绕轴转动，对目标进行横轴纵轴切换或明确目标的三维形态；Tilt倾斜，有时由于接触面的关系或神经各向异性特征将探头尾部略微下压，超声图像上显示的切面并非垂直是斜切于体表，使邻近切面或神经显示更清晰。8.答案：B难易程度：易解析：与同名动静脉按肋间静脉→动脉→神经的排列一起行走于相应肋骨下缘，故穿刺点应在肋骨下缘，最好在超声引导下进行肋间神经阻滞。9.答案：A难易程度：易解析：由于解剖认识的深入和超声技术的发展，神经阻滞内容不仅限于传统的四肢，对于一些存在椎管内麻醉禁忌证，而希望减少术中全麻药物用量和优化术后镇痛效果时，躯干神经阻滞是一项不错的技术。腋路臂丛阻滞尽管阻滞点接近躯干，但仍属于上肢神经阻滞。10.答案：B难易程度：难解析：臂丛由C5～8和T1脊神经前支组成，而与上肢止血带密切相关的上臂内侧皮肤感觉时接受肋间臂神经（发自T2前支的外侧皮支）支配。传统腋路臂丛阻滞中，肋间臂神经支配区域的感觉未被阻滞，在此使用止血带必然出现止血带反应。在完成臂丛阻滞后退针到皮下，在腋动脉下缘朝腋底注射局麻药物，可以阻滞此神经。11.答案：D难易程度：易解析：高位硬膜外阻滞或局麻药中毒会表现为循环、中枢系统反应；膈神经阻滞表现为不同程度的呼吸困难；颈交感阻滞又称星状神经节阻滞，主要是改善上肢及头颈部交感神经紧张所引发的血管收缩、痛觉异常和发汗功能障碍等；而当阻滞过于向内侧误入颈动脉鞘阻滞迷走神经时，可影响喉返神经支配区域的功能。12.答案：D难易程度：难解析：星状神经节阻滞又称颈交感阻滞，主要是改善上肢及头颈部交感神经紧张所引发的血管收缩、痛觉异常和异常出汗。故阻滞后应该表现为出汗减少。13.答案：E难易程度：易解析：闭孔神经为腰丛神经L3～L4前支，支配股内侧皮肤的感觉和股内侧肌群的运动。14.答案：D难易程度：难解析：局麻药根据其结构式中间链的不同分为两类：酯类和酰胺类。酯类包括：普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等；酰胺类包括：利多卡因、布比卡因、左旋罗哌卡因、甲哌卡因等。15.答案：E难易程度：容易解析：行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。16.答案：D难易程度：易解析：肌间沟入路臂丛神经定位应位于胸锁乳突肌外侧缘，前中斜角肌之间。一般肌间沟都能很好地触及，但患者头部运动受限或过于肥胖时难以扪及，对于上述患者采用超声定位更安全可靠。17.答案：B难易程度：容易解析：尺神经的脊髓节段是C8和T1，肌间沟阻滞并不能阻滞C8和T1神经根。18.答案：D难易程度：中解析：在锁骨下区，臂丛神经纤维比较集中，变异较小，包括支配上臂在内的手臂的多数运动和感觉神经都能得到良好的阻滞；距离椎管、膈神经较远，有清楚的解剖标志，误入血管可能性较小；起效时间与其他入路无巨大差异。19.答案：E难易程度：容易解析：颈丛阻滞可使喉返神经和膈神经阻滞，而不是喉上神经阻滞。20.答案：C难易程度：容易解析：因尺神经在腋动脉的内侧。21.答案：A难易程度：容易解析：因为加入肾上腺素后易导致末梢血管收缩，引起指或趾缺血坏死。22.答案：B难易程度：容易解析：肌间沟法臂丛神经阻滞的定位手指轻柔牢固地施压在前斜角肌和中斜角肌之间，以缩短皮肤与臂丛之间的距离。在锁骨上方3～4cm（大约2个手指宽度）、垂直于皮肤进针。23.答案：C难易程度：难解析：肌间沟臂丛阻滞范围包括肩部、上臂和肘部。肌间沟臂丛阻滞往往也可阻滞锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免地从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能充分阻滞下干，并不能阻滞C8和T1神经根，而尺神经即起源于C8和T1神经根，故采用肌间沟途径作臂丛神经阻滞时，最常见阻滞不全的神经是尺神经。24.答案：E难易程度：难解析：腋窝是位于上臂内侧和胸壁外侧之间的一个金字塔样结构，内含腋动脉，腋静脉以及臂丛的各主要分支。其中正中神经位于腋动脉的前外侧，尺神经在腋动脉的内侧，桡神经位于动脉的后方，肌皮神经在动脉的后外侧穿喙肱肌，前臂内侧皮神经则位于腋动脉的前方，故位于后方的桡神经和肌皮神经易出现阻滞不全。25.答案：D难易程度：容易解析：腰丛的主要分支有髂腹下神经（L1）、髂腹股沟神经（L1）、生殖股神经（L1/L2）、股外侧皮神经（L2/L3）、股神经和闭孔神经（L2、3、4），没有坐骨神经。26.答案：B难易程度：易解析：创面较小，选择区域阻滞麻醉即可满足手术要求，但局部浸润麻醉可能阻滞不完善。27.答案：C难易程度：易解析：创面较大，选择区域阻滞麻醉即可满足手术要求。28.答案：C难易程度：易解析：创面较小，选择区域阻滞麻醉即可满足手术要求，该区血运丰富，不宜采用局部浸润麻醉。29.答案：D解析：普鲁卡因和丁卡因均属于酯类，利多卡因属于酰胺类，且行区域阻滞麻醉时，手指、足趾、阴茎等处局麻药中不应加入肾上腺素，以防止组织坏死。难易程度：易30.答案：C难易程度：难解析：利多卡因一次最大量为400mg，加入肾上腺素后，由于收缩血管减慢药物吸收，故用量可大些。31.答案：C难易程度：易解析：局麻药的中枢神经系统毒性分为轻、中、重度，轻度表现为精神紧张、耳鸣、视物模糊、口舌麻木、多语好动、头昏、定向障碍、心率轻度增快；中度患者烦躁不安、恐惧、气促甚至有窒息感、心率增快、血压增高；重度表现为呼吸频率、幅度明显增加，缺氧症状明显、肌张力增高、肌肉震颤甚至惊厥，心率、血压波动剧烈，随之发生呼吸心搏骤停。患者年老体弱，用量虽未超过400mg，根据其临床表现应首先考虑局麻药中毒。32.答案：A难易程度：难解析：老年患者，有恶病质或严重感染，使机体对局麻药的耐受力显著下降，导致局麻药的毒性反应发生率增加。即患者一般情况差时，局麻药的使用剂量应相应减少。33.答案：D难易程度：易解析：局麻药毒性反应的处理原则为：立即停止给药，面罩给氧，保持气道通畅，必要时气管插管和人工呼吸，镇静，控制惊厥，循环支持、呼吸心搏骤停时心肺复苏。34.答案：E难易程度：易解析：对于老年外伤患者，测量血压、了解病史、进食情况、心肺听诊有利于了解其身体状况，排除其他复合伤。急性手术不必测定甲状腺功能。35.答案：C难易程度：易解析：直接清创缝合、表面麻醉、局部浸润麻醉不能有效解除术中疼痛，存在患者应激反应，诱发甲状腺危象风险；此简易手术不建议全身麻醉。36.答案：C难易程度：易解析：局麻药按化学结构分为酯类（普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等）、酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等），因患者丁卡因过敏，应避免再用酯类局麻药，改用酰胺类麻醉药；肾上腺素有诱发甲亢作用，所以尽量不要使用含有肾上腺素的局麻药。37.答案：B难易程度：易解析：局麻药的中枢神经系统毒性分为轻、中、重度，轻度表现为精神紧张、耳鸣、视物模糊、口舌麻木、多语好动、头昏、定向障碍、心率轻度增快；中度患者烦躁不安、恐惧、气促甚至有窒息感、心率增快、血压增高；重度表现为呼吸频率、幅度明显增加，缺氧症状明显、肌张力增高、肌肉震颤甚至惊厥，心率、血压波动剧烈，随之发生呼吸心搏骤停。患者年老，利多卡因一次最大用量400～500mg，根据其临床表现应首先考虑局麻药中毒。38.答案：E难易程度：易解析：局麻药毒性反应的处理原则为：立即停止给药，面罩给氧，保持气道通畅，必要时气管插管和人工呼吸，镇静，控制惊厥，循环支持、呼吸心搏骤停时心肺复苏。39.答案：C难易程度：易解析：丙泊酚有镇静作用，且可控性好，苏醒迅速。40.答案：E难易程度：易解析：心电图及胸片并非门急诊小手术常规检查。41.答案：C难易程度：易解析：普鲁卡因是常用局麻药，一般使用浓度为0.25%～1%，成人一次最大用量1g，排除局麻药中毒，结合题干提供的临床表现，该患者为局部麻醉药过敏反应。42.答案：D难易程度：易解析：局麻药过敏多表现为酯类局麻药，表现为：过敏性休克、血清病型反应、各器官和组织的过敏反应。局麻药过敏的处理包括：停药、保持呼吸道通畅、抗休克、抗过敏、解痉、维持灌注压等。强心利尿是处理心力衰竭所采取的措施。43.答案：D难易程度：易解析：应用普鲁卡因需局做过敏试验。44.答案：A难易程度：易解析：区域阻滞麻醉时利多卡因对一般成年人最大剂量是7～8mg/kg。45.答案：C难易程度：易解析：区域阻滞麻醉时普鲁卡因对一般成年人最大剂量是20mg/kg。46.答案：E难易程度：难解析：硫喷妥钠是一种很好的镇静、催眠药，且可为有不完全性脑缺血风险的患者提供脑保护。47.答案：C难易程度：易解析：苯二氮类麻醉药能呈剂量依赖性地提高局麻药的致惊阈值。48.答案：A难易程度：易解析：局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵挛性惊厥，其机制可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关，认为杏仁核的血液灌流较其他部位更为丰富，局麻药通过杏仁核的血-脑屏障也较容易。因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经元的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥。而地西泮主要作用于大脑边缘系统，特别是海马和杏仁核，产生抗忧虑和抗惊厥作用。最大的优点是对惊厥有较好的保护作用。49.答案：E难易程度：易解析：利用肾上腺素α-肾上腺素能受体兴奋缩血管效应，肾上腺素常常和局麻药同时用于局部浸润、神经阻滞和硬膜外腔阻滞，以减缓局麻药的血管摄取，延长局麻药的作用时间，减低局麻药血清峰值水平。50.答案：B难易程度：难解析：硫喷妥钠可提高大脑皮质神经元的兴奋阈，能迅速控制癫痫、破伤风、高热或局麻药中毒引起的痉挛或惊厥。51.答案：C难易程度：难解析：由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过一分钟。如果在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药的适应证。琥珀胆碱有起效快、作用迅速完善和时效短等优点，静注1mg/kg即可停止肌肉阵挛性收缩，但必须有熟练的麻醉人员及人工呼吸设备方可应用肌松药。52.答案：D难易程度：难解析：大剂量哌替啶将增强利多卡因诱发惊厥的可能。由于大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋现象，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，可能由于其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积所致。53.答案：D难易程度：难解析：用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小且起效时间短，维持时间长等特点。而利多卡因作用快，5～12min即可发挥作用，在组织内浸透扩散能力强，所以阻滞完善，效果好，常用1%～2%浓度。54.答案：E难易程度：难解析：布比卡因胎儿/母血的浓度比率为0.3～0.44，故对产妇的应用较为安全，对新生儿无明显的抑制，0.125%布比卡因对运动的阻滞较轻，适用于分娩镇痛。55.答案：C难易程度：易解析：丁卡因的麻醉效能和穿透力较强，比普鲁卡因强10倍，作用快而持久，1～3min起效，维持2～3h，是临床上表面麻醉最常用的局麻药。56.答案：A难易程度：易解析：普鲁卡因毒性较小，极量大，适用于局部浸润麻醉，常用0.25%～0.5%～1%浓度。57.答案：A难易程度：易解析：普鲁卡因毒性较小，极量大，适用于局部浸润麻醉，常用0.25%～0.5%～1%浓度。58.答案：B难易程度：易解析：依据局麻药作用时效长短，一般把普鲁卡因和氯普鲁卡因划为短效局麻药，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因属于中效，布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因则属于长效。利多卡因为酰胺类中效局麻药，作用维持1.5～2h。59.答案：A难易程度：易解析：依据局麻药作用时效长短，一般把普鲁卡因和氯普鲁卡因划为短效局麻药，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因属于中效，布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因则属于长效。普鲁卡因为短效酯类局麻药，一般仅能维持45～60min。60.答案：A难易程度：难解析：普鲁卡因小剂量对中枢神经表现为抑制状态，呈嗜睡和对痛觉迟钝，所以可与静脉全麻药、吸入全麻药或麻醉性镇痛药合用，施行静脉复合全麻。61.答案：B难易程度：难解析：快速耐药性的发生与局麻药的pKa直接相关，pKa接近于7.4的局麻药更易于出现此现象，利多卡因的pKa为7.8，普鲁卡因8.9