给水排水管道工程监理抽检表

沟槽（基坑）土方开挖质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工验收规范》

检查内容监理单位抽检评定记录

（50268—2008）

原状地基土

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受

主1冻

观察、检查

控

2地基承载力满足设计要求

项

压实度、厚

U3压实度、厚度满足设计要求

度检查

1槽底高程（）土方±20

般2槽底中线每〈15

项侧宽度()

3沟槽边坡不陡于规定

监理单位抽检结

论监理工程师：年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加。表示超出国家标准。

沟槽(基坑)支护质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规监理单位抽检评定记录

检查内容

范》(50268—2008)

支撑方式、支

1支撑方式、材料符合设计要求

撑材料

主

支护结构强

控结构强度、刚度、稳定性符合设计要

2度、刚度、稳

项求

定性

目

压实度、厚度

3压实度、厚度满足设计要求

检查

支撑形式支撑不得妨碍下管和稳管

1构件安装应牢固、安全可靠，位置正

般支撑构件安装

确

项

R2中心线净宽每侧的净宽不应小于10m

监理单位抽检结论

监理工程师:年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加O表示超出国家标准。

沟槽(基坑)回填质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规范》

检查内容监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

主回填材

1材料应符合设计要求

控料

项2观测沟沟槽不得带水回填，回填应密实

目槽

管道变

3柔性管道变形率不得超过规范规定W3%

形

4压实度符合设计与规范要求295%

回填应达到设计高程±30

1高程

表面平整度±20

般

管道与

项

2附属构回填时管道无损伤、沉降、位移

目

筑物

监理单位抽检结

论监理工程师：年

月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加C）表示超出国家标准。

开槽施工质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验

检查内容收规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

1地基承载力地基承载力符合设计要求

标准养护、同条件养护应符合

主

2混凝土强度

设计要求

控

3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定

项

高压力管±30

U垫

1程无压管0,-15

层

管肩宽+10,-5

座肩高±20

土高压力管±30

2

(程无压管0,-15

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加。表示超出国家标准。

钢筋混凝土管接口连接质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

检查内容《给水排水管道工程施工与验收规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

主材料产品质

管与管佳、橡胶圈的产品质量符合本规

1范有关规定

控量

胃

建

WM%S谶

的

项2柔性接口Bl

口

接口位强度鳖藜得有开裂、

U3刚性接口

柔性接口纵

柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应

1符合规范有关规定

向间隙

(3

相邻接口错700CW1000

般

>1000(5

2□

项

■招即誉寮饕工照厨胜处应符合规

曲线安装

U

管道接口填缝应符合设计要求，密实、光

3接口填缝

洁、平整；

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）年

月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加O表示超出国家标准。

钢筋混凝土类管道铺设质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

管道埋设深度、轴线位置应符合

主1埋设深度设计要求，无压力管道严禁倒坡

罂隹赛道无结构贯通裂缝和明显缺

控2管道外观

膏装必须稳固，管道安装后应线形平

项3管道安装

目

无压管道15

1水平轴线()

有压管道30

W无压管道±10

100

般管底有压管道±30

0

项2高程

>无压管道±15

R()

100

有压管道±30

0

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；

②定量项目加。表示超出国家标准。

砖砌井室质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

原材料、预制构件的质量符合国

主1原材料家相关标准与设计要求

控砌筑砂浆强

出砂浆强度应符合标准和设计要

2求

项度

，避疆咨耀、渗条缝I

目3砌筑质量

1115

2结构断面尺+10,0

长、宽或直径

般3井室尺寸±20

4株篙开槽W1000+10

项法管>1000+15

不开W1500+10,-20

1=1

>1500+20,-40

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）年月

H

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

钢管接口连接质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容监理单位抽检评定记录

范》

(50268—2008)

—

管节、管件与焊接材料应符合规范

1材料质量05.3.20条

主规定

攵莓户焊缝坡口应符合规范5.3.7

2接口zKAAJZIL

控

焊口焊接质

焊口焊接质量应箫泠规范5.3.17条

项3

量

U

4法兰接口制丽婴荆如泮耳顺府

纵、环缝位置应符合规范5.3.9条规

1接口组对定

管节组对前，坡口与内外侧焊接影响

2管节组对范围内表面应无油漆、垢、锈、毛刺

般等污物

项不同壁厚管不同管壁管节对接应符合规范

3

目节对接5.3.10条规定

法兰与管道DW300W1

4

中轴线偏差>300W2

()

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打义；②定量项目加O表示超出国家标准。

金属类管道铺设质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

管道埋设深度、轴线位置应符合

主1埋设深度设计要求，无压力管道严禁倒坡

控2管道外观缺损喀先管道无结构贯通裂缝和明显

项

3管道安装形平辞必须稳固,管道安装后应线

U

生

生

量

摩

SW楚

.

M孑

应

1管道开孔S费

付

无压管道15

2水平轴线()

有压管道30

般

无压管道±10

管底

项

1000有压管道±30

3高程

U

>无压管道±15

()

1000有压管道±30

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)年

月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打x；②定量项目加O表示超出国家标准。

钢管内防护层(水泥砂浆)质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收

检查内容规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

主1材料符合国家相关标准和设计

控

水泥砂浆抗压

项2不低于30

强度

目

1裂缝宽度()W0.8

般2平整度()<2

项W1000±2

防腐层厚度

1000<<

R31800±3

()

>1800+4,-3

麻点、空窝等表W10002

1000<<

4面缺陷的深度18003

()>18004

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

钢管内防护层(环氧涂料)质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

防腐层材料应符合国家相关标

主1材料准和设计要求

控

内防腐层外

项2膜应先流淌现?

观

U

普通级三200

干膜厚度

1加强级2250

般(Mm)

特加强级2300

项

电火花试验普通级3

R2

漏点数加强级1

特加强级0

监理单位抽检

监理工程师：(签字)年月

0

注：①定性项目符合要求打J,反之打x；②定量项目加O表示超出国家标准。

钢管外防护层质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规范》

检查内容监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

1材料要求防腐层材料应符合国家相关标准和设计要求

主1A-

2厚度I防腐成品管

补口

控

电火花检

项3补伤

漏

目

防腐成品管

4粘结力

补口

表面除锈

1钢管表面除锈质量等级应符合设计要求

质量

石油沥青涂料、

环氧煤沥青涂外观均匀无褶皱、空泡、凝块

料

般外观平整光滑，色泽均与，无

2外观质量

项环氧树脂玻璃

钢脱层、起壳和固化不完全等现

U象

防腐层搭外防腐层材料搭接、补口搭接，补口搭接应符合

3

接设计要求

监理单位抽检结

论

监理工程师：(签字)年月

H

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

钢管阴极保护质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

主1材料要求应符合国家有关标准和设计要求

经检雌福勒盘患鬟塞电连续性

控2阴极保护

项3系统参数符合规范规定

U

阳极、辅助阳管道系统中阳极、辅助阳极安装符合

1

极本规范5.4.13、5.4.14条规定

所有连接点按规定做好防腐处理，与

2连接点防腐

管道连接处的防腐材料应与管道相同

接线盒内各类电缆应接线正确，测试

接线盒

般桩的舱门应启闭灵活、密封良好

项测电缆、引线

符合整觥靡皤辅一定

U试铺设

3

装测试桩埋

顶面高地面〉40

置设

检查片距管道外〉300

参比电极埋设深度〉1000

监理单位抽检结

论监理工程师：(签字)年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

球墨铸铁管接口连接质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规监理单位抽检评定记录

检查内容范》

(50268—2008)

主材料产品质

所有材料质量符合本规范5.5.1条

1有关规定

控量

魂翅IB娥^翻

项2承插接口连

目接

3法兰接口

4管节平顺度接口无突起、突弯、轴向位移现象

法兰接口压

1螺栓t翻饕糙畿嚼一致,

乂

般2环向间隙43

项3橡胶圈位置±3

75-600

目曲线安装允

4700-800

许转角2900

监理单位抽检

结论监理工程师：（签字）

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打x；②定量项目加O表示超出国家标准。

化学建材管接口连接质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收

检查内容规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

管与管融.砂譬用曾仁献本规

1材料产品质量

主障ins滑

2管道接口

控

缱」

除

度

旗

热a

聚乙烯、聚丙烯

子

项谷

3求

管接口熔焊。

目

4卡箍、法兰等连卡箍、法兰等连接件符合要求

接件

1相邻管口承曝善舞黜榴球畲要

般2管道接口

项3熔焊连接设备

目4连接件防腐钢制部分与配槃腐符合设计要

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）年

'月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

柔性管道铺设质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

管道埋设深度、轴线位置应符合

主1埋设深度设计要求，无压力管道严禁倒坡

平和毓魏出现纵向隆起、环向扁

控2管道管壁

项

巾近窘装必须稳固，管道安装后应线

3管道安装形平直

U

无压管道15

1水平轴线()

有压管道30

—

W无压管道±10

般管底高100

有压管道±30

项2程0

U()>无压管道±15

100有压管道±30

0

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打x；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠基础质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受

主1天然地基土观察检冻

控查

项2地基承载力满足设计要求

目3边坡

1平面位置W50

土方±20

2槽底高程()

石方+20,-200

3平面尺寸满足设计要求

般

放坡开挖的边坡坡

项4满足设计要求

度

目

多线放坡的平台高

5+100,-50

度

6基底表面平整度20

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)年

月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠模板质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验

检查内容收规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

模板与其支架应满足浇筑混

刚度和稳定性凝土时承载力、刚度和稳定性

主1要求，且委装牢固

笠

监I

i，11

，

f理

.0

控牢

得

2模板组装f女

,°

项

3隔离剂

目

1相邻板差2

2平整度3

3高程±5

渠壁、顶板截面尺

般4±3

寸

项

轴线位底板10

目5

移墙5

中心位置5

6止水带

垂直度5

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠钢筋制作质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验

检查内容收规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

鬻

i1售

怒

主1原材质量覆

控

2加工质量就舞髓商售福魏整

级ns1

项董

3仃

钢筋连接子o

1=1一

受力钢筋成型长

1+5,-10

度

弯弯起点位

般2±20

起置

项

钢弯起点高

目30,-10

筋度

4箍筋尺寸±5

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）年

月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠钢筋安装质量监理抽检记录表

表B

工程名称

抽检部

分部工程名称

位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收

检查内容规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

主

-I钢1

，

Sf费

控SS

f定E

1接头位置B?

项

目

受力钢筋的间

1±10

般距

项受力钢筋的排

2±5

1=1拒

钢筋弯起点位

320

置

箍筋、横向钢绑扎骨架±20

4

筋间距焊接骨架±10

圆环钢筋同心

5±10

度

中心线位置3

6焊接预埋件

水平高差±3

受力钢筋保护基础010

7

层板、墙、拱03

监理单位抽检结论

监理工程师：(签字)

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠现浇混凝土质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收

检查内容规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

混凝土所用水泥、细骨料、粗骨

料、外加剂等原材料产品质量模

主1原材料证资料齐荃，各项性能检验报告

符合规范和设计要求

控廉圭馥慧黯翻翻计

2混凝土强度

项鹦超露髓质量缺陷’构

3外观

町以噩理鼾物杳

目4预埋件孔

1轴线位移15

2渠底高程±10

3墙高±10

般渠底中线每侧

4±10

项宽度

目5墙面垂直度10

6墙面平整度10

7墙厚+10,0

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）

年月日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠变形缝质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验收规

检查内容范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)

变形缝的止水带、柔性密封材料的产

主品质量保证素料应齐全，每批的出厂

1原材料质量合格证明书与各项性能应符合

控50141第6.1.10条设计要求

醛能立那,军麴

2止水带位置

项

诙警翻罐构

R3

结构断面平整

18

般度

项2结构断面垂直21000,且不大于8

目度

3变形缝宽度±3

结构断面±5

4止水带位置

止水带中心±5

5相邻错缝±5

监理单位抽检结论

监理工程师：（签字）年月

日

注：①定性项目符合要求打J,反之打X；②定量项目加O表示超出国家标准。

灌渠预制构件质量监理抽检记录表

表B

工程名称

分部工程名称抽检部位

监理单位

《给水排水管道工程施工与验

检查内容收规范》监理单位抽检评定记录

(50268—2008)