颅后窝开颅术的手术配合-手术室护理教学查房护理病历临床病案

颅后窝开颅术的手术配合颅后窝开颅术的手术配合——手术室护理教学查房病例相关介绍2颅后窝的解剖学基础3洗手护士配合要点4巡回护士配合要点术中护理问题及护理措施目标5病例相关介绍刘莹莹病例·姓名：柴永亮●性别：男●年龄：72岁·住院号：01557502·入院时间：2018/10/711:02:38病例特点老年男性，6年前无明显诱因的突发出现意识丧失，肢体抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续约5分钟后缓解。反复发作约8次。1年前在我院因癫痫发作在我院行MRI检查示“小脑延髓池囊性占位”,未治疗。近1周出现流涕等感冒症状，无发热。1天前出现恶心、呕吐一次，为胃内容物，伴轻度头痛、头部颤动，四肢乏力，走路不稳。至我院们门诊就诊，行头颅CT检查后，以“四脑室小脑蚓部囊肿”收入院。术前诊断：1.第四脑室囊性占位性病变2.癫痫MRI颅后窝解剖学基础刘莹莹脑干小脑四脑室后颅窝FrontalEthmoidSphenoidTemporalParietalOccipital额骨筛骨蝶骨颞骨顶骨枕骨颅内压增高(头痛、恶心、呕吐)小脑半球症状(肢体共济失调)3小脑蚓部症状(躯干性和下肢远端共济失调、眼球震颤)4桥脑角症状(耳鸣、听力下降、面肌抽搐、)5脑干症状(动眼神经麻痹、舌肌麻痹)

HispeedNXISYS#CTEx1416Se.2Im.6OM20.0140.0KV120.0mATilt0.07.0mm1500msW.90L40膝州市中心人限画障年火宏适应症及手术入路◆颅后窝肿瘤(小脑、桥脑角、第四脑室、枕骨大孔区)◆颅后窝血管性病变◆颅后窝畸形病◆颅后窝出血枕下后正中入路

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滕州市中心人得医阶年术宏乳突后入路腺市中心人限再险车术定麻醉全麻气管插管俯卧位侧俯卧位手术体位术中突然发生心跳骤停洗手护士巡回护士外科医生麻醉医生●清除棉●手术床●抱头●维护管片复位●拆头架道●保护刀口●推转运车至床边·上床板●解除约束团队合作洗手配合周贺物品准备·手术敷料和一次性物品准备：脑科包、全包围手术衣、一次性手术衣、一次性剖腹包、常规一次性开颅用物物品准备·手术器械准备：开颅器械、后颅窝拉钩、脑科显微、动力系统、电外科设备准备脑外科头架、显微镜·磨钻、铣刀、·1961、流体明胶、·人工硬膜、·钛链或颅骨锁、物品准备23#刀片各1包一次性用物的准备：消毒纱布x3包、棉球x1包(碘酊+酒精消毒)·12#14#脑室引流管各一个·20ml空针2支·显微镜套、镜罩(或新显微镜套)物品准备物品准备特殊物品：拖手板特殊物品：拖手板物品准备特殊用物放置：·显微器械、蛇牌铣刀特殊用物放置：美国头架附件、镜罩显微器械中常用器械的图谱·脑科显微：显微剪刀、取瘤镊、剥离子美国头架附件的图谱·附件：脑压板10个、蛇形牵开器3个、托盘1个、头圈1个、支架2个、连接器2个、扳手1个、六棱螺丝刀1个。手术步骤1、洗手护士做好个人准备并提前15-30分钟刷手上台，保证有充足的时间进行物品的检查和清点，在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。2、整理完用物须与巡回护士共同清点手术物品的数目及完整性(缝针、刀片、纱布、脑棉片、头皮夹、器械等),巡回护士进行记录并复述，洗手护士确认。头皮夹、棉片的清点缝针、刀片以及器械的清点手术步骤3、协助消毒铺单范围——头颈部，碘酊、酒精手术步骤4、共同整理器械台铺好大单后，递单极、双极(滴水)、吸引器，艾丽斯夹鹏方中人露所年

套皮固定手术步骤5、连接设备与管路，准备好止血水(10ml利多卡因+1/3支副肾+生理盐水至50ml)进行皮下注射6、术前三方核查7、递23#刀片、镊子、纱布，切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、肌层，依次递头皮夹、骨膜剥离子止血——双极电凝、头皮夹夹闭手术步骤8、去骨瓣·依次接好脑科钻头、铣刀，铣去骨瓣·根据需要应用磨钻或椎板咬骨钳开阔术野，·如有出血用明胶海绵或骨蜡止血·然后更换0.5mm磨钻头(火柴棒)钻孔，·悬吊硬膜用，·小针细线悬吊硬膜。手术步骤9、套显微镜后更换手套铺托手板·干净湿纱布擦净术野周围血迹，冲洗术野；·术者更换手套或生理盐水洗手，·洗手护士将器械台加铺一层小方单(切开硬膜前)·泡脑棉片、明胶海绵手术步骤10、开脑膜前准备手术步骤11、切开硬膜切开硬膜前递四块脑棉将颅骨及四周脑膜覆盖，递11#刀片、脑膜镊、脑膜剪刀·剪开硬脑膜，·递小圆针、1号线悬吊硬膜(薯条明胶海绵)·安装自动牵开器及显微镜·根据手术需要决定是否需要调节双极滴速；·根据术中需要裁剪棉片及明胶海绵(小方块)方便止血；

12、上显微镜；更换显微器械手术步骤手术步骤13、切除肿瘤并止血·术者找到肿瘤位置，游离肿瘤并切除肿瘤(用吸引器、双极、剪刀、取瘤镊)·如送快速冰冻切除的肿瘤组织直接放到湿纱布上，慢性病理放入小药杯中(小药杯内加生理盐水)·切除肿瘤后准备生理盐水反复冲洗双极止血覆盖止血材料，瘤腔放置12号脑室引流管，准备清点用物。·(明胶海绵、纤丝、双极电凝、流体明胶)手术步骤14、缝合硬脑膜·小圆针、1#线或5-0可吸收抗菌薇乔线水密缝合硬膜·人工硬膜覆盖硬膜上(庆大霉素水浸泡)15、骨瓣复位，钛链或颅骨锁固定颅骨16、协助术者逐层缝合手术切口，硬膜外常规放置14#脑室引流管，清点用物。二、手术步骤17、整理用物：一次性用物与辅料分开放置，垃圾分类处置18、协助患者安全过床，清洁消毒整理头架(三个头钉)巡回配合

巡回护士配合·手术前1、查看手术通知单，了解拟实施手术名称，麻醉方式及患者相关信息(过敏史、生化检查等),必要时参加病例讨论、访视患者，做好术前宣教。2、手术间准备：调节室温(22至25摄氏度),检查仪器性能(吸引器、电刀、铣刀、显微镜),合理布局术中所用设备的位置。巡回护士配合3、严格执行手术患者交接制度，做好与病房护士/急诊科护士的交接，检查所带药物、影像学检查结果等，确认患者有无义齿、饰品植入物等，并在交接单上签名记录。4、患者转移至手术床时，先确认手术床和手术平车固定再转移患者，告知患者不要随意移动，防止坠床的发生。巡回护士配合5、做好患者心理护理，减轻患者焦虑。巡回护士配合·手术中6、根据手术及麻醉需要，选择静脉穿刺部位，建立静脉通路，妥善固定。按相关要求给予术前抗菌药物。7、检查评估皮肤，与手术医生麻醉医生共同安置手术体位，实施必要的保护和约束措施，避免受压、暴露等造成的损伤，防止意外伤害。巡护护士配合8、麻醉前进行三方核查，协助麻醉。9、协助洗手护士铺置无菌台，随时提供所需仪器、设备、手术器械、耗材等，正确连接、调试手术设备10、术前三方核查。11、做好护理观察，包括出血、用药、输液、输血、尿量、手术体位等，了解手术进展，发生异常情况，积极配合抢救。巡回护士配合12、根据手术需求调节双极功率及病人的体位移动。(移动手术床应提前通知手术医生后再调节，防止损伤血管和神经)13、严格执行并监督手术间所有人的无菌操作技术、消毒隔离技术、垃圾分类等各项规定的落实。控制参观人数，保持手术间门处于关闭状态、环境整洁。14、做好标本管理。15、和洗手护士做好物品清点，做好记录巡回护士配合·手术后16、协助手术医生包扎伤口，评估患者皮肤情况(如有异常，与手术医生共同确认，发生时须在护理记录单上记录，并于手术医生、病房护士交接，必要时执行护理不良事件上报制度),保护患者隐私，注意保暖。巡回护士配合17、整理管路，保持通畅，标识清楚，固定稳妥；整理患者所带物品及护理文件，进行三方核查，将患者安全送离手术室。18、整理手术间，物归原处，并补充所需物品。谢

谢护理问题及措施陈晨护理诊断·一.紧张焦虑(与知识缺乏有关)·二.有皮肤完整性受损的危险(与手术时间长及体位摆放有关)·三.呼吸循环障碍(与手术时间长及体位摆放有关)·四.有体温过低的危险(与身体暴露、低温液体输入、麻醉药使用、环境温度低有关)·五.有感染的风险(与手术时间长及手术无菌操作不严有关)·六.潜在性棉片缺失(与术中未严格执行清点制度有关)·七.潜在性体液不足一、紧张焦虑(与知识缺乏有关)护理措施：1.积极和病人沟通交流，鼓励说出感受并表示理解。对病人提出的问题予以明确有效的答复。2.向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。3.尊重病人，保护隐私，进行各项操作前解释说明。4.注意保暖，尽量使其感到温暖舒适。二、有皮肤完整性受损的危险(与手术时间长及体位摆放有关)护理措施：·1.搬运患者采用多人搬运法，防止头颈扭曲·2.合理摆放体位：舒适、安全、充分暴露手术野·3.遵及度摆放原则同(时保检护套骨各隆管窑路咎是，否确在保位身、体通各畅部；体位垫加以保护，或者使角压疮贴。)·4.术前正确评估。脓州市中人质三、呼吸循环障碍(与手术时间长及体位摆放有关)护理措施：1.观察呼吸管路有无脱出2.术中密切观察生命体征。3.在近脑干操作时注意呼吸，随时做好应急抢救。藤州市中人原除四、有体温过低的危险(与身体暴露、低温液体输入、麻醉药使用、环境温度低有关)·护理措施·1.术前提前开启空调系统，手术间温度保持在25℃。·2.为手术患者盖好小棉被，适当使用加温装置，如变温毯等，尽量减少不必要的暴露。·3.冲洗液温度控制在40℃~42℃,输液适当加温。·4.术中密切观察体温变化。·5.术前30min抗生素，超过3h或出血量>1500ml追加1次。膝州市中五、有感染的风险(与手术时间长及手术无菌操作不严有关)护理措施：·1.术中严格执行无菌技术操作原则。·2.皮肤彻底消毒。·3.切开硬膜前，更换手套，加铺无菌单。·4.控制参观人数及人员走动。六、潜在性棉片缺失(与术中未严格执行清点制度有关)·护理措施：·1、术中严格执行清点制度。·2、裁剪棉片以棉线为中心，避免造成棉线脱落。收回时检查棉片及棉线的完整性，并按照5或10为一组合理放置。·3、传递时应使用镊子夹持放于术者视线之内，防止丢失。·4、如术中棉片数量过多，应适当收回。·5、如有缺失立即查找，注意吸引器瓶。七、潜在性体液不足·护理措施·1.术前要为患者建立双路静脉液路，保证术中快速补液或输血的需要·2.提前合血，备好输血装置·3.协助麻醉师做好中心静脉穿刺及桡动脉或足背动脉穿刺

·4.手术操作时，洗手护士应准备各种规格的脑棉片，配合手术医生及时对暴露的脑组织及神经和血管进行遮盖保护，避免损伤，引起大出血者女因，有院体法前出通偶示伴有恶心，与天前来内科就诊，头颜CT提示基侧小脑占位，并子以MH检查，发现左侧小脑囊性占位伴有附壁结节。入院查体：T:36度BP119/77mmhgHR:80次/分；神志清，双瞳等，光反应敏感。MRI:左小脑长T1长T2占位，约3.5cm左右，囊壁有小结节增强，约0.8cm左右。诊断：左侧小脑血管母细胞瘤(囊性)拟行全麻下小脑肿瘤切除病情介绍通过问答形式来掌握更多知识!答：经的主分，位于颅腔内。人和哺乳动物的脑特别发达。生命机能的主要调节器。人脑是结构最复杂，功能及其完善的物质，是思维的器官，是心理，意识的物质本体。大家对脑有哪些概念?前脑一大脑脑室脑脊液脊髓细胞体树突突起轴突集结成束鞘神经末梢7脑的应用解剖你了解吗?丘脑下丘脑垂体脊髓端脑间脑脑干一神经纤维—→神经大脑皮月大脑胼胝体脑桥延脑中脑后脑小脑1,起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。预症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。3,局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。颅内肿瘤的临床表现有哪些?CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。2,磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。颅内肿瘤通常通过何种方式检查出呢?答。,一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，手术体位?仰卧位时头转向健侧20度——40度。本次小脑肿瘤切除术选择右侧卧位。手术麻醉方式?静脉全身麻醉器械护士需要准备哪些物品呢?1.手术器械及敷料：脑外抖器械包、手未夜包、持物钳、脑外盐水盆小敷秆色、监微器械套、脑外电错、蛇形位、颅草2.一次性用物：22#.11#刀片、电刀、双极电凝、吸引管、黏贴巾、脑外黏贴巾、脑显微镜套、头皮夹、带棉、明胶海绵、骨腊、止血纱布、4-0丝线、2-0丝线、小圆针、大三角针、4-0八根针、2-0可吸收线3.特殊物品：人工硬脑膜、皮钉、连