高血压病及护理

高血压的观察(guānchá)及护理

内1科阳红共三十六页主要(zhǔyào)内容•血压、收缩压、舒张压的定义•血压的生理变化•测量血压注意事项•高血压的概述(ɡàishù)、分类和定义•病因、发病机制和病理•临床类型、表现和并发症•治疗用药•高血压的观察•护理问题和护理措施•健康教育共三十六页血压(xuèyā)·收缩压·舒张压血压：血管内流动的液体对血管壁产生(chǎnshēng)的侧压力。（动脉血压）收缩压（systolicpressure）：在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。舒张压（diastolicpressure）当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。共三十六页血压(xuèyā)正常值一般以肱动脉为标准(biāozhǔn)。正常成人安静状态下的血压范围为：收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压30～40mmHg共三十六页血压(xuèyā)的生理变化年龄、性别昼夜和睡眠（傍晚>清晨，睡眠不佳血压）环境（温度高低）体形（如肥胖）、体位（站>坐>卧）身体部位(bùwèi)（下肢>上肢,右上>左上）其它（情绪，饮酒，运动等）共三十六页影响血压(xuèyā)的因素影响因素收缩压舒张压——————————————————每搏输出量心率外周阻力(zǔlì)大动脉弹性血容量——————————————————共三十六页测量(cèliáng)血压注意事项（一）评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化(biànhuà)等，应休息20～30min后再测量。体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏应在同一水平位上。坐位-平第四肋，卧位-平腋中线。共三十六页测量(cèliáng)血压注意事项（二）袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指(shǒuzhǐ)为宜；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低共三十六页概述(ɡàishù)高血压（hypertensivedisease）是常见的心血管疾病，是一种以体循环动脉血压持续(chíxù)升高为主要表现的临床综合征。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”。共三十六页分类(fēnlèi)和定义

高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压(xuèyā)亦称高血压(xuèyā)病，是指病因未明，以动脉血压(xuèyā)增高为特征，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害的全身性疾病。继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病临床表现的一部分，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现的高血压。共三十六页目前我国采用国际上的统一标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平(shuǐpíng)，又进一步将高血压分为1~3级。（见下图）共三十六页当收缩压和舒张压分属于不同(bùtónɡ)分级时，以较高的级别作为标准。共三十六页病因(bìngyīn)原发性高血压病因尚未完全明确，可能与下列因素有关(yǒuguān)：遗传因素约占40%环境因素约占60%饮食精神应激其他因素体重避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHA）共三十六页发病(fābìng)机制交感神经系统活性亢进(kàngjìn)肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子运转异常胰岛素抵抗共三十六页病理(bìnglǐ)

主要为靶器官的损害心脏(xīnzàng)：左室肥厚—不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓肾脏：肾动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭（高血压肾病）视网膜：视网膜小动脉痉挛进而出现硬化，引起视网膜渗出和出血共三十六页临床(línchuánɡ)类型1.缓进型高血压2.恶性(èxìng)高血压3.高血压危重症①高血压脑病②高血压危象4.老年人高血压共三十六页临床表现症状：大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊的临床表现，约1/5患者无症状。常见症状：

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、肢体麻木(mámù)、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。共三十六页并发症血压持续升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。脑：脑血管意外心脏(xīnzàng)：冠心病、心力衰竭肾脏：肾功能衰竭眼：视网膜改变血管：主动脉夹层高血压危象和高血压脑病共三十六页辅助(fǔzhù)检查1.动态血压监测2.心电图3.X线检查(jiǎnchá)

4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底共三十六页治疗(zhìliáo)要点高血压病治疗(zhìliáo)的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。非药物治疗限制钠盐摄入、减轻体重、运动、休息和其他生物行为方法。共三十六页药物(yàowù)治疗利尿剂：抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量而降压。主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。β受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达到降压目的。主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入肌细胞，从而降低心肌收缩力、扩张外周血管而降压。主要副作用有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。α1受体剂：选择性阻滞突触后α1受体而扩张外周血管，降低血压。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。因副作用较大(jiàodà)现已很少使用。共三十六页常用降压药物(yàowù)名称、剂量及用法药物分类药物名称剂量（mg）用法（次/日）利尿剂氢氯噻嗪螺内酯氨苯蝶啶呋塞米吲达帕胺12.520~405020~401.25~2.51~21~21~21~21β受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔25~505~1021钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片氨氯地平10~2030~605~105~102111血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依拉普利赖诺普利12.5~5010~2010~202~321血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂厄贝沙坦氯沙坦坎地沙坦150~30050~1008~16111共三十六页高血压的观察(guānchá)1、注意观察病情变化(biànhuà)。①病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。②老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。③情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。

共三十六页2、注意高血压的特殊临床表现。①高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。②高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病(fābìng)常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。

共三十六页3、药物治疗过程中的观察。①老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。②熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。③不能单独使用β受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸(hūxī)、血糖等变化。④老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。

共三十六页主要(zhǔyào)护理问题疼痛与高血压脑血管痉挛有关活动无耐力与并发心力衰竭(xīnlìshuāijié)有关有受伤的危险与头晕和视力模糊有关执行治疗方案无效与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭共三十六页一般护理急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。用药护理：监测血压变化，以判断疗效(liáoxiào)，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。护理(hùlǐ)措施共三十六页饮食指导：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5g~6g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)，戒烟少酒。运动指导：根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min~15min，一般为30min，3次/周~5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。共三十六页生活指导：注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便。心理(xīnlǐ)护理：了解患者性格特征和有关心理(xīnlǐ)社会因素，消除心理(xīnlǐ)压力，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。使患者消除顾虑，战胜疾病。共三十六页症状护理出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。遵医嘱给予速效(sùxiào)降压药，尽快降低血压。

共三十六页使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一次氰化物浓度有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西泮（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。预防体位(tǐwèi)性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。共三十六页合并脑出血时要做到绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋(bīngdài)。监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害。记出人量，保证出入量平衡。

共三十六页给予持续低流量吸氧保持呼吸道通畅：及时(jíshí)吸痰，必要时行气管切开护理去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑、兴奋、疼痛、劳累等）共三十六页指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。嘱病人按时服药，适当参与活动。高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状(zhèngzhuàng)时应及时就诊。