牙列缺损的活动义齿修复可摘局部义齿-可摘局部义齿的组成和作用

可摘局部义齿的

组成和作用

可摘局部义齿的组成人工牙基托固位体连接体修复缺损部分固位稳定部分连接传力部分

1．支托2．义齿基托3．大连结体4．小连结体

5．卡环(钩)6．直接固位体7．间接固位体8．邻面板9．人工牙可摘局部义齿的组成一、人工牙（一）人工牙的作用（二）人工牙的种类（三）人工牙的选择（一）人工牙的作用替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性建立正常咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能3.辅助发音4.恢复牙列外形和面形，改善美观5.防止口内余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱（二）人工牙的种类塑料牙按制作材料分瓷牙金属(舌)面牙塑料牙瓷牙金属(舌)面牙人工牙的种类按合面形态和牙尖斜度不同分解剖式牙非解剖式牙解剖式牙：牙尖斜度为33或30度，故称为有尖牙非解剖式牙：又称为无尖牙。咀嚼效能较差，但侧向力小，有助于义齿的稳定制作方法分类：成品，个别制作与基托连接方式：化学连接、机械连接、混合连接（三）人工牙的选择前牙选择的原则后牙选择的原则前牙的选择美观、发音、切割食物形态、大小、颜色颜色与肤色年龄协调一致选择成品树脂牙，患者参与

形态选择大小的选择后牙的选择选择耐磨损的硬质塑料牙和瓷牙减小颊舌径，加大排溢沟以减少支持组的负荷注意前牙和后牙和谐一致可摘局部义齿的组成人工牙基托固位体连接体修复缺损部分固位稳定部分连接传力部分

1．支托2．义齿基托3．大连结体4．小连结体

5．卡环(钩)6．直接固位体7．间接固位体8．邻面板9．人工牙可摘局部义齿的组成第三节可摘局部义齿的组成和作用人工牙基托固位体连接体二、基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴，与承托区粘膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基（一）基托的功能（二）基托的种类（三）基托的要求（一）基托的功能承载人工牙并提供其排列和附着传导和分散合力将义齿各组成部分连接成功能整体修复缺损的牙槽骨硬组织和软组织，恢复外形和美观加强义齿的固位与稳定，也有间接固位作用支持义齿，防止义齿下沉利用基托可对义齿修补（二）基托的种类金属基托塑料基托金属塑料联合基托塑料基托金属塑料联合基托（三）基托的要求基托的伸展范围基托厚度基托与基牙的接触关系基托与黏膜的关系基托的形态和美学要求1、基托的伸展范围基托的唇颊侧边缘应伸展至黏膜转折处，边缘圆钝，获得良好的封闭作用基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，中部最大的伸展范围可到硬软腭交界处稍后的软腭上下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3-1/2舌侧伸展至黏膜转折处，不影响舌的运动原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应适当缩小，让患者舒适美观。上颌基托下颌基托牙槽嵴吸收多者应放唇侧基托，牙槽嵴丰满的前牙区可不放唇侧基托，以利美观2、基托厚度塑料基托厚度一般厚约2mm铸造金属基托厚度约0.5mm3、基托与基牙的关系（１）不进入基牙邻面倒凹区（２）缺牙区腭(舌)侧基托边缘与天然牙轴面非倒凹区接触（３）前牙区基托边缘在舌隆突之上，但不对基牙产生压力（４）近龈缘区基托缓冲处理，不压迫牙龈组织基托与余留牙的位置关系4、基托与黏膜的关系基托与黏膜应密合，无小瘤、毛刺等缺陷，除局部缓冲区外，一般不打磨或抛光。在上颌结节颊侧、上颌硬区、尖牙嵴、下颌隆突、内斜线及一些骨尖、骨嵴处做缓冲处理，以免龈组织受压疼痛5、基托的形态和美学要求高度磨光，边缘圆钝，形成龈乳头和牙根外形。基托的舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有助于义齿的固位和稳定作用三、固位体

（一）固位体的功能（二）固位体的要求（三）固位体的种类（一）固位体的功能是可摘局部义齿安放在基牙上的金属部分，起固位、支持和稳定义齿的作用（二）固位体的要求1.有一定固位力，保证义齿在行使功能时不致脱位。2、非功能状态时，对基牙不应产生静压力。3、摘戴时，对基牙应无侧向压力，不损伤基牙。4、符合美观要求，尽量减少金属显露，尤其前牙区。5、设计合理，不应对口内的软硬组织造成损伤。6、与基牙密合，外形圆钝光滑。7、制作材料有良好生物学性能，对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量避免使用异种金属。间接固位体直接固位体冠外固位体冠内固位体（三）固位体的种类1.直接固位体（1）冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体合冠外固位体。其中卡环是临床上最广泛应用的固位体。（2）冠内固位体：主要是冠内附着体，最常用的时栓道式附着体2.间接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增强义齿稳定的固位装置义齿的稳定与义齿支托在牙弓上的位置、分布和支点线有重要关系。支点线：又称卡环线，是直接固位体的连线。此线可把牙列缺损分为四类：斜线式、横线式、纵线式、平面式间接固位体的作用(1)防止游离端基托合向脱位或翘动和防止舌连接杆因游离端翘起而向下移位压迫粘膜(2)防止游离端基托末端水平向摆动(3)防止义齿沿牙弓纵轴转动(4)分散合力,减轻基牙负担间接固位体的位置和支点线的关系支点线到游离基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。间接固位体距支点线的垂直距离越远，对抗转动的力愈强。间接固位体的种类有单个支托（尖牙支托，切支托），连续卡环，前牙邻间沟，金属舌、腭板，扩大的基托，附加卡环，合支托等尖牙支托（四）直接固位体—卡环是主要的直接固位体，是直接环抱在基牙上的金属部分。其主要作用是固位、稳定和支持1、卡环的结构和各部分的作用2、卡环与观测线的关系3、卡环的种类1、卡环的结构和各部分的作用(一)卡环臂(二)卡环体(三)合支托卡环的结构卡环的作用（1）固位臂卡环尖：弹性最好，应位于倒凹区，是产生固位的主要部分，防止义齿合向脱位起始部：弹性小，较坚硬，应位于非倒凹区，起稳定作用。防止义齿侧向移位卡环臂固位臂：多位于颊侧，固位、稳定对抗臂：主要起稳定作用（2）卡环体是连接卡环臂、合支托和小连接体的部分，坚硬无弹性，置于轴面角的非倒凹区，有稳定和支持作用。可防止义齿侧向和龈向移动。（3）合支托是卡环伸向基牙合面产生支持作用的部分，无弹性，有较高强度合支托切支托舌隆突支托（1）合支托的功能支持义齿，防止义齿龈向下沉移位传导合力到基牙牙齿之间有间隙，可防止食物嵌塞恢复倾斜基牙

接触不良的咬合关系恢复合接触不良的咬合关系（2）合支托的设计要求合支托的位置合支托与基牙长轴的关系合支托的大小和形态合支托的位置位于缺隙两旁基牙合面的近远中边缘嵴上；近中合支托则设计在基牙的非缺隙侧如果因咬合过紧而不易获得合支托空间时，可放在磨牙的颊（舌）沟处；尖牙可将合支托安置在舌隆突或近远中近外展隙的切嵴处合支托底面与支托窝相密合呈球凹接触关系合支托与基牙长轴的关系一般认为合支托凹底应与基牙长轴垂直目前主张与基牙长轴的垂线呈20度角临床上不强求合支托凹底与基牙长轴垂直，因为有较大难度合支托的大小和形态铸造支托应呈尖端圆钝的三角形，尖端指向基牙长轴，近合缘处最宽、最厚，合缘转折处圆钝颊舌向宽度：磨牙1/3、前磨牙1/2近远中向长度：磨牙1/4、前磨牙１／３厚度为１～１.５mm

2、卡环与观测线的关系（1）模型观测仪（2）观测线（3）观测线类型（4）卡环与观测线的关系（5）卡环臂与倒凹深度的关系（6）共同就位道（7）卡环的对抗（１）模型观测仪用来确定基牙的倒凹区、非倒凹区和义齿就位道的仪器。其由分析杆、支架和观测台三部分组成模型观测器模型观测器模型观测针（２）观测线牙齿的外形高点线观测线的种类观测线的类型与卡环臂的选择1、牙齿的外形高点线将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带直边的铅心沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线导线以下，龈向部分为基牙的倒凹区，导线以上向部分为基牙的非倒凹区导线，并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线观测器的分析杆代表义齿的就位方向观测线的测量观测线的测量（3）观测线类型Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍且显著观测线的种类观测线的种类（4）卡环与观测线的关系Ⅰ型导线卡环一型观测线适用于Ⅰ型卡环臂，常规为铸造而成．卡环臂在倒凹区，卡环体在非倒凹区卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好Ⅱ型导线卡环二型观测线适用于Ⅱ型卡环臂卡环有两个水平向的臂，一个臂进入近缺隙侧的倒凹区，另一端在远缺隙侧的非倒凹区，起对抗平衡作用卡环的固位和支持作用好，但稳定作用较差Ⅲ型导线卡环三型观测线适用于Ⅲ型卡环臂要求卡环臂能通过基牙较高的突点进入倒凹区，但不能进入倒凹区过深，否则在取戴义齿通过突点时，超过金属丝的弹性限度，卡环臂产生永久性变形3.卡环的固位、支持作用较好，稳定作用较差（5）卡环臂与倒凹深度的关系倒凹深度是指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称做水平倒凹钴络合金铸造的卡环固位臂一般需要0.25mm的水平倒凹，金合金铸造的卡环臂需要0.5mm的水平倒凹，弹性较好的不锈钢成品丝材卡环需要的水平倒凹常达0.75mm卡环尖的确定（6）共同就位道根据观测线确定义齿就位方向（7）卡环的对抗交互对抗作用：卡环的固位臂作用于基牙上的力量，必须被和其相对的力量所抵消，才能保证牙齿不被推移.就卡环本身而言，其固位臂和其对抗臂既产生交互作用．牙弓一侧的卡环和另一侧的卡环对抗，也产生交互对抗作用3、卡环的种类按制作方法分类锻丝卡环铸造卡环圆环形卡环杆形卡环（1）铸造卡环材料

一般临床常用钴铬合金、纯钛、钛合金，金合金等铸造而成1）圆环形卡环铸造卡环这种卡环包绕基牙３个轴面或４个轴面角，环绕基牙牙冠的３／４以上，其卡环的固位臂是从合面方向进入倒凹区的。此种卡环适用于健康的，牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿最常用，固位、支持和稳定作用均好。圆环形卡环圆环形卡环圆环形卡环圆环形卡环常见的圆环形卡环的种类有：①三臂卡环：由颊侧固位臂，舌侧对抗臂和一个合支托组成，包绕基牙３个轴面或４个轴面角②圈型卡环多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者圈型卡环圈型卡环③对半卡环由颊舌两个相对的卡环臂和近远中合支托组成，用于前后有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙上．有良好的支持，固位和稳定作用对半卡环对半卡环④回力卡环和反回力卡环常用于后牙游离缺失，基牙为前磨牙或尖牙．卡环臂的固位部位于基牙颊唇面的倒凹区，绕过基牙的远中面与合支托相连，再转向舌面的非倒凹区形成对抗臂．在基牙严重倾斜，颊面无倒凹时，此时常设计反回力卡环，其结构和回力卡环相同，仅方向相反反回力卡环⑤联合卡环两个卡环通过共同的卡环体连接而成卡环体位于相邻两基牙的舌外展隙并与合面的合支托相连．适用于牙弓一侧多个缺失牙时牙弓另一侧的后牙上．联合卡环联合卡环⑥尖牙卡环用于尖牙上．卡环包括位于近中切嵴的切支托，顺尖牙舌面近中边缘嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上经尖牙舌面远中边缘嵴到尖牙的远中切角，继续下降到唇面，卡环臂在唇面进入近中倒凹区⑦延伸卡环用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用延伸卡环延伸卡环⑧倒钩卡环常用于基牙颊面倒凹区仅在近龈方时当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，最常用倒钩卡环倒钩卡环⑨间隙卡环也叫牙间卡环，主要安置在远离缺隙的后牙基牙上，具有分散合力，辅助固位和稳定义齿的作用，特定部位的间隙卡环还具有间接固位作用⑨2）杆型卡环此种卡环是从义齿基托中伸出，经龈组织到达牙冠唇颊面的突点以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦称之为推型卡环。固位作用好，但稳定作用差，适用于后牙游离缺失的基牙。铸造卡环杆型卡环杆型卡环常见的杆型卡环的种类有：Ⅰ型杆卡环变异杆型卡环：Ｔ型卡环Ｕ型卡环Ｌ型卡环和Ｃ型卡环Ⅰ型杆卡环Ｔ型卡环变异杆型卡环Ｔ型卡环Ｕ型卡环Ｌ型卡环变异杆型卡环3）组合式铸造卡环ＲＰＩ卡环组ＲＰＡ卡环组①ＲＰＩ卡环组由近中合支托、邻面板、I杆三部分组成常用于远中游离端义齿ＲＰＩ卡环组ＲＰＩ卡环组ＲＰＩ卡环组对抗义齿向远中脱位ＲＰＩ卡环组的优点为：(1)当垂直向合力加在基托上时，Ｉ型杆在近中龈区离开义齿，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力(2)近中合支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激(3)Ｉ型卡环臂与牙的接触面小、美观，产生龋病和牙周病的机会少(4)义齿受力时，近中合支托对基牙的扭力比远中合支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用近远中合支托选择：近中合支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负担在临床上应根据口腔的具体条件．如果基牙条件好，牙槽嵴条件差，宜选远中合支托；若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中合支托②ＲＰＡ卡环组RPA卡环组包括近中合支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂要求基牙排列正常，观测线位于牙冠中部，以便获得颊面近远中两个倒凹区卡环的坚硬部分与观测线上缘接触其他类型的组合卡环

RPT卡环组，RPL卡环组，悬锁卡环等RPT卡环组RPT卡环组（2）锻丝卡环常用不同直径的金属丝弯制而成最适用在三型观测线锻丝卡环优点价格低廉，制作方便，性能良好与基牙表面为线形接触，龋损机会较少变形后易于调改锻丝卡环四、连接体

将义齿各部分连接在一起，有传递和分散力的作用（一）大连接体（二）小连接体（一）大连接体大连接体的作用2.大连接体的种类(1)连接义齿各组成部分为一整体(2)传导并分散合力至基牙和邻近的支持组织,以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷(3)大连接体的使用,减小了基托面积,增加了义齿的强度,减轻了异物感1.大连接体的作用2.大连接体的种类（1）腭杆（2）腭板（3）舌杆（4）舌板（1）腭杆1）前腭杆2）后腭杆3）侧腭杆腭杆前腭杆

位于上腭硬区之前，腭皱襞之后

厚约1mm，宽约8mm，与粘膜组织密合但无压力，应离开龈缘至少6mm

为了不妨碍舌的功能和发音，不宜放于腭皱襞的前半部前腭杆应具有腭皱襞的外形腭杆常用铸造法制成，有时也可用成品杆加工而成后腭杆

位于上腭硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间厚度约1.5～2mm，中间较两端稍厚，宽度约3.5mm。杆和粘膜之间可留有一定间隙，以免义齿下沉时压