羊水栓塞护理病历临床病案

Trainingcourseforbaby-sitters羊水栓塞Maternalcare产妇护理目

录Maternalcare产妇护理Trainingcourseforbaby-sitters定义及病因01护理诊断0203060405病理生理临床表现治疗健康教育Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理羊水栓塞的定义及病因PART01羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）指在分娩过程中羊水物质进入母体血液循环引起肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。又称为"妊娠过敏样综合征"，是产科最严重的并发症之一，也是孕产妇死亡的直接原因。(一)病因羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、黏蛋白、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环。

(三)羊水物质进入母体循环的基本条件①子宫颈或宫体损伤且存在病理性开放的静脉或血窦、②羊膜腔内压力过高（强烈的子宫收缩）、③胎膜破裂等。(二)诱发因素高龄初产妇、多产妇（易发生子宫损伤）、过强宫缩或缩宫素使用不当、急产、胎膜早破或人工破膜史、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术、死胎等。Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理病理生理PART021．肺动脉高压、2．过敏性休克3．弥散性血管内凝血（DIC）4．急性肾功能衰竭Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理临床表现发病时期：90％以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强。前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。PART03Knowledgeofmaternalcare典型羊水栓塞也称羊水三联征是以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血性疾病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段：(1）心肺功能衰竭和休克(2）出血以子宫出血为主的全身出血倾向(3）急性肾功能衰竭出现少尿(或无尿)及尿毒症表现。不典型羊水栓塞①病情发展缓慢，症状隐匿，缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；②羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解；表现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无血凝块，伤口渗血、血红蛋白尿等，并出现休克症状。(1）血涂片查找羊水有形物质(2）床旁胸部x线摄片(3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查(4）与DIC有关的实验室检查：提示凝血功能障碍(5）尸体解剖：是诊断羊水栓塞的重要依据实验室检查Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理护理诊断PART04护理诊断1、组织灌注量不足

与手术子宫出血，DIC有关2、气体交换受损

与羊水栓塞有关3、疲乏

与子宫出血引起贫血有关4、恐惧

与担心自身生命安全有关5、有感染的危险

与机体抵抗力下降有关6、知识缺乏

与缺少疾病相关知识有关Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理治疗PART05Knowledgeofmaternalcare一旦发生羊水栓塞，快速抢救是成功的关键。主要措施包括纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症，抗过敏，抗休克，防止DIC及肾功能衰竭发生，尽快终止妊娠，并给予广谱抗生素预防感染。正压持续给氧至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。改善低氧血症早期使用大量糖皮质激素:①氢化可的松(静滴)②地塞米松(静推)。解除肺动脉高压解除小动脉及解除支气管的痉挛，常用药物:氨茶碱；阿托品；酚妥拉明。抗过敏紧急处理肝素钠(早期)，当肝素过量，可用鱼精蛋白对抗；补充凝血因子，抗纤溶药物。抗休克补充血容量；适当应用升压药物：多巴胺；纠正酸中毒：5％碳酸氢钠；防心衰西地兰。防治DIC密切观察尿量及血清肌酐、尿素氮的变化，当血容量补足后，若仍少尿，用呋塞米、甘露醇，(心衰慎用)，选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染预防肾功能衰竭防感染若发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，尽快结束分娩。在第一产程发病者行剖宫产终止妊娠；第二产程发病者行阴道助产，并密切观察子宫出血情况。若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，争取抢救时机。产科处理Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare产妇护理健康教育PART06Knowledgeofmaternalcare1．告知风险及早发现如前置胎盘、双胎、巨大儿、羊水过多等诱发因素，告知羊水栓塞的危险性及治疗过程中可能造成的母儿影响。2．康复与心理辅导病情稳定后，应对产妇及其家属进行针对性的康复与心理辅导。对子宫切除术后的病人，