年龄相关性白内障护理病历临床病案

年龄相关性白内障

晶状体的特性：双凸面有弹性无血管透明的年龄相关性白内障：中老年人的晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变。流行病学调查发现，年龄、职业、性别、紫外线、糖尿病、高血压及营养状况等均为年龄相关性白内障的危险因素。概述关键特征：视力逐渐减退；对比敏感度下降；晶状体皮质、核或后囊下混浊。合并特征：近视、单眼复视或多视；眩光、色觉改变、视野改变。特征核性白内障：此型白内障发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。核的混浊从胎儿核或成人核开始，核的颜色可逐渐加深，从黄色到黄褐色，棕色，棕黑色甚至黑色。后期视力极度减退，眼底不能窥见。后囊下性白内障：位于后囊膜下许多黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊，混浊区多位于视轴上，早期可表现出明显的视力下降。分型核性白内障后囊下白内障3.皮质性白内障：皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其病程发展又可分为4期：初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。皮质性白内障初发期：裂隙灯下见晶状体皮质内空泡和水隙形成，晶状体周边前、后皮质出现楔性混浊。检眼镜检查可见轮辐状或片状固定阴影。皮质性白内障未成熟期：又称膨胀期，晶状体混浊逐渐加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增加，虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发急性，闭角型青光眼。患者视力明显下降，眼底难以窥进。皮质性白内障成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，晶状体逐渐完全混浊至乳白色，前房恢复正常。视力降至眼前光感或手动，眼底不能窥入。皮质性白内障过熟期：晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩前房加深，虹膜震颤。皮质性白内障

1、裂隙灯显微镜检查法：用直接焦点照明法、镜面反射照明法、后照反光法和弥散照明法等检查晶状体混浊的部位、形态、范围和颜色。2、直接眼底镜检查法：在＋10D下永后照反光法，以眼底红光为背景观察固定的黑色暗影，了解晶状体的部位和形态。观察眼底情况。3、手电筒检查法：用聚光灯源由侧面照射瞳孔缘，当晶状体混浊只位于皮质深部或晶状体核时，可在混浊区与瞳孔缘之间形成一透明区域呈现新月形阴影，称为虹膜投影，如晶状体完全浑浊，则不见虹膜投影。

实验室检查手术方法一

三四二超声乳化白内障吸除术激光乳化白内障吸除术白内障囊外摘除术白内障囊内摘除术（一）生活质量：视力下降影响患者生活质量，特别是年龄较轻的患者和特殊职业者，如司机、飞行员、和从事精细工作的人员等，需根据患者的具体情况决定手术时机。（二）视力：当病人的矫正视力≤0.5时，可考虑行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术。特殊职业者、后囊下混浊白内障患者、有内眼手术史的患者以及有屈光不正伴白内障的患者可适当放宽手术适应证。（三）对比敏感度和眩光：由于对比敏感度下降和眩光，部分患者即使Snellen视力表检查视力良好，仍主诉有明显的视野障碍，也可作为手术的适应证。手术时机应考虑的因素1、感知改变视力下降与晶状体混浊有关。2、有受伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、有植入人工晶体脱位的危险

与缺乏预防知识有关。4、疼痛

与手术切口有关。5、潜在并发症：感染

与手术伤口有关。6、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识。护理诊断1、感知改变

视力下降与晶状体混浊有关。I1：及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。I2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助。I3：评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O1：患者未发生意外护理措施2．有受伤的危险

与白内障导致视力下降有关。I1：患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。I2：加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。I3：保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。I4：留陪护一人，协助患者的生活。I5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O2：患者住院期间未发生意外护理措施3、有植入人工晶体脱位的危险

与缺乏预防知识有关。I1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。I2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500~2000ml,帮助患者进行床上活动，预防便秘。I3：避免长时间低头弯腰。I4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。I5：密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。O1：患者住院期间未发生晶体移位护理措施4、疼痛

与手术切口有关I1：嘱患者术后一天卧床休息。I2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐、深呼吸，与家人聊天等分散注意力的方法。I3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O2：患者诉疼痛缓解护理措施5、潜在并发症：感染

与手术伤口有关I1：密切监测患者生命体征，如有异常，及时通知医生给予处理。I2：患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手上细菌进入眼内；I3：患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡时避免水进入眼内；I4：告知患者术后注意保暖，避免感冒；I5：护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规范，避免交叉感染。I6：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力。O3：患者住院期间未发生感染。护理措施6、知识缺乏

缺乏白内障的自我保健相关知识I1：向患者解释疾病的相关知识。I2：耐心解释患者提出的问题。I3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。I4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O4：患者已了解相关知识。护理措施健康教育术后一周内洗脸洗澡时避免污水入眼术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眶压过高而引起手术切