气管切开非机械通气患者气道护理

气管切开非机械通气患者

气道护理气管切开非机械通气患者气

道护理气道组成及生理功能非机械通气并发症气管切开术及影响非机械通气护理234呼吸系统组成呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的

肺泡以会厌为界：上呼吸道—鼻、咽、喉下呼吸道一气管、支气管、分支支气管一

、气道组成及生理功能气管前面上叶支气管■口鼻口温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉■

咽喉口

吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能口正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用■气管、支气管□1级至16级终末细支气管：传导气体□17级呼吸性细支气管至肺泡：气体交换BurnstotheWaycan

CaUse

swelingthatlockstheflowof

airmtelngMuco-ciliarymovement肺泡里既干净又无菌，保持最佳状态。蒂有粉尘和细首的粘液毯纤

毛上皮细胸1000次/分，有规律的，向一个方向摆动，不

是乱摆。一级一级传递，自下而上，将所有有害的物质全部刷到了喉部。肺脏纤毛(气道、支气管内壁)运动：像田野生长的麦子，麦子上面都是毛。秋天一

吹风，田野麦浪滚滚。新建立的通道进行呼吸的一种手术。适应症：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.预防性气管切开4.气管异物影响：破坏正常的气道结构二、气管切开术及影响气管切开术：切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重吸入的气体干燥，未加温加湿产生并发症，可直接威胁患者的生命。三、非机械通气非机械通气：以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但

无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。内容：一)气道吸引二)气道湿化三)气道造瘘口维护

四)气管套管维护五)气囊管理六)气管套管拔除气道吸引：通过吸引器和吸引管经气道套管清除气

道分泌物的技术。1.建立人工气道后，因会厌失去作用，咳

嗽反射降低，使咳痰能力丧失。2.气道吸引对保持气道通畅，改善通气和

控制感染极为重要。3.气道吸引成为清除气道内分泌物的唯—

重要方法。一)气道吸引一)气道吸引--吸引时机过去：适时——常规2h观情况吸痰一次多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等现在：按需——是保持呼吸道通畅的关键1)气管切开处可见痰液或闻及痰鸣2)指脉氧饱和度下降至95%以下3)双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致4)怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸5)咳嗽排痰无力6)需要取痰液培养7)带气囊的气管套管放气时8)经临床专业判断为需行气道吸引(血气指标等)一)气道吸引--吸引方法1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管

远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm气管切开套管长度：2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸引管

1cm时进行的气道吸引气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm哪种吸引方法更好?根据患者的实际情况3、声门下分泌物吸引(SSD):利用带SSD

装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术a、持续声门下吸引方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进

行持续吸引。b

、间歇声门下吸引冲洗式气管导管连接间歇吸引泵(ISU)吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引(吸引间断时间：Q1h-Q4h)。声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引一)气道吸引--基本要求1、严格遵守无菌技术2、操作前进行手卫生3、留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管

套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症4、对患有呼吸道传染性疾病的患者，应进行隔离和自

我防护一)气道吸引--操作要点1、吸痰管的选择：吸痰管管径<气管内套管内径50%,有侧

孔2、吸痰前检查负压：成人0.04--0.05Mpa,

儿童<0.04Mpa3、吸引前后宜给与氧气吸入4、进食后30min

内不宜进行气道吸引5、吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物粘稠且

常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液6、插入吸引管时应零负压7、宜浅吸引，吸引效果不佳时可深吸引8、每次吸引应在15s内，连续吸引小于3次9、评估吸痰后的效果，观察气道吸引后的不良反应10、记录吸引的时间、痰液的颜色、性质和量建立人工气道以后，呼

吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，保证充分的呼吸

道温、湿化非常重要湿化与气道功能吸气阶段-空气被加温加湿

呼气阶段-热量和水分回收防护机制-粘液纤毛转运系统从

气道里清除污染物和分泌物二)气道湿化理想的湿度下，

经由健康的粘

膜纤毛清运系

统移除细菌湿度严重不足

下，细菌陷入

已受损黏膜纤

毛清运系统32°C鼻咽和口咽31mgL

,相对湿度90%36°C气管42mgL,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%37°C等温饱和界面(ISB)

44mgL,

相对湿度100%吸气阶段-气体的调节Fsher&Paykel指南：最佳湿度和温度■美国呼吸治疗协会

(AARC)推荐

口吸入气体温度33

±2℃口吸入气体绝对湿度至少30mg/LAARCClinicalGuideline.Humidificationduring

MechanicalVentilation.RespirCare,1992,37(8):887-890二)气道湿化--湿化方式持续气道湿化、间断气道湿化*患者病情★活动度(卧床可采取持续湿化；活动者可间断湿化)

★呼吸道功能★痰液颜色、性质和量二)气道湿化--

气道湿化装置★雾化吸入器给药★湿热交换器(人工鼻，温度：29~32℃,湿度95%-100%)

★恒温湿化器(温度37℃,相对湿度95%±)★气管内滴入湿化液(不推荐)痛的治疗作用。雾化目的：湿化气道消炎、镇咳、祛痰。解除支气管痉挛改善通气功能预防、治疗呼吸道感染雾化优势：药物直达靶器官起效迅速所用药物剂量小避免全身性使用激素类药物

局部药物浓度高全身不良反应小使用方便，便于配合雾化吸入：指使用专门的雾化装置将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，

通过吸入的方法进入呼吸道和肺部并沉积，从而达到迅速、有效和无温湿交换器--人工鼻1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感染发

生率。值得临床推广使用。2、严格按无菌操作，在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管上，

保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘稠，抽

痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施,防止痰栓形成，引起导管堵塞。高流量湿化氧疗(HFNC)高流量湿化氧疗(HFNC)即指通过无

需密封的鼻塞导管、气管切开导管直接将一

定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，具有高效、舒适、无明确

禁忌症等特点。温度控制：31℃,34℃,37℃,可以根

据患者情况选择不同的温度设置；气管切开37℃流量可以调整：2-60L/min

(适合各年

龄段)氧浓度：最高达99%气管内滴入1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml

生理

盐水注入道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀

释痰液，使其易于吸出2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水往往会

造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生

率，对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略

的有害作用和潜在的危害；2、敷料更换：无菌纱布每日更换，如有潮湿、污染时及时更换泡沫敷料根据产品说明书使用3、清洁与消毒：清洁前进行气道吸引含碘类或乙醇类皮肤消毒，过敏可用生理盐水

不应使用矿物油三)气道造瘘口维护1、敷料选择：纱布、泡沫敷料1、清洗：流动水下清洗，达到无肉眼可见的附着物，对光检查通畅2、消毒：高压蒸汽灭菌法煮沸消毒法浸泡消毒法：流动的水清洗内套管；消毒液浸泡消毒；

生理盐水、无菌水或蒸馏水冲洗干净3、更换：耳鼻喉科进行更换充分吸痰更换套管时，观察患者呼吸、面色及病情变化更换后检查套管固定情况及呼吸情况，做好记录四)气管套管维护手指捏感法：用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜

固定充气法：5—10ml专用测气囊压力装置：25-30cmH20研究显示：正常成人气管粘膜动脉灌注压

30mmHg(42cmH20)毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH20)淋巴管压力为5mmHg六)气管套管拔除1、拔管前的评估·患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时，或意识清楚，脱机后自主呼吸稳定。·吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，能自主有效地清理

呼吸道，痰量由多而变得明显减少，痰色白，稀薄易咯出。·体温<37.5℃,无肺部感染，或肺部感染情况明显改善。·缺氧症状解除，血氧饱和度95%以上，血氧分压70mmHg以上。·鼻饲管已拔除·试堵住试管2~3日，最长时间7日，无缺氧症状，昼夜呼吸平稳，

自主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。2、拔管后的观察·患者呼吸·咳痰情况·吞咽反射·进食情况·气管切开处有无感染、愈合情况

·指导患者功能康复·准备好床旁紧急气管切开用物三、非机械通气并发症一)气管造瘘口感染1、保持气管造瘘口敷料清洁干燥，潮湿污染应及时更换2、做好气道造瘘口清创和换药3、感染的气管造瘘口，应记录造瘘红肿、肉芽组织、

渗出物、异常气味及不适主诉等，告知医生。二)气管套管堵塞原因：气道湿化不足、痰液粘稠1、内套管堵塞：取出内套管--吸氧--清洗消毒内套管--重新置入2、外套管堵塞：继续湿化与吸引、吸氧--更换套管气管套管三)皮肤受损(固定系带过紧、污染)1、固定用气管套管系带不宜过紧，以伸入1指为宜2、系带污染后及时更换3、每日查看颈后皮肤，及时清洁四)脱管(未妥善固定)1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕