会诊制度释义

第一章

会诊制度CONTENTS

01定义02基本要求03释义01.定义第二节会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。定义02.基本要求第二节按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。基本要求原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。基本要求03.释义第二节一、法律层面要求《中华人民共和国民法典》与《中华人民共和国刑法》规定，医师开展医疗活动必须按照疾病的诊疗规范进行。二、医学专科化局限医学专科化发展使得一名医师无法对所有疾病都具备相应诊治能力，专科专治虽能保障患者在特定专科内获得同质化诊疗，但患者常患有多种疾病，单一专科医师难以全面应对。三、诊疗规范更新因素疾病诊疗规范和指南会定期或不定期更新、修订，医师不可能时刻掌握所有经治疾病诊疗规范的动态变化，易出现依据过时或不准确规范诊疗的情况。1、为什么要开展会诊?四、多学科合作意义多学科合作通过汇聚不同专科知识与经验，能依据最新诊疗规范对患者进行全面、准确诊疗，是规范诊疗、保障医疗质量及患者安全的重要举措。五、具体会诊操作若医师不熟悉本专科以外疾病的诊疗规范，除急诊抢救患者外，需经上级医师查房同意后提请他科会诊。1、为什么要开展会诊?一、法律规定下医师正常诊疗职责《中华人民共和国医师法》第二十二条规定，医师应在注册的执业范围内，按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应医学证明文件以及选择合理的医疗、预防、保健方案。2、在什么情况下需要会诊?二、需要会诊的情况疾病超出执业范围若患者所患疾病属于医师执业范围之外，此时应通过会诊将患者转至相关科室开展诊疗。多种疾病跨执业范围当患者罹患本科疾病的基础上，还伴随有执业范围外的疾病且需要同时治疗时，医师应在积极治疗本专业范围疾病的基础上：请求会诊协助诊疗。或者严格按照该执业范围外疾病的诊疗规范实施诊疗。三、医疗机构相关要求医疗机构应有院内会诊管理相关制度与流程，具体涵盖会诊医师资质与职责、会诊时限、会诊记录书写等方面的要求，以规范会诊工作的开展。2、在什么情况下需要会诊?一、多学科会诊特点涉及跨部门/科室、跨专业领域活动，需同时邀两个及以上学科参与。二、医疗管理部门组织优势提高会诊效率与及时性。便于协调院内医疗资源。能对会诊质量有效监管。可对参与医师资质把关。3、为什么医疗机构内的多学科会诊要由医疗管理部门组织?一、可发出急会诊申请的情形当患者出现以下情况时可发出急会诊申请：所患疾病超出本科室诊疗范围和处置能力。经评估病情可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救。二、对受邀科室医师的要求此种情形下发出急会诊申请，要求受邀科室医师在10分钟内到达。三、邀请会诊医师的职责为避免医疗资源浪费，提高急会诊质量与效率，邀请会诊的医师需要严格把握急会诊指征。4.在什么情形下可以发出急会诊申请?一、定义依据需根据医疗机构自身实际情况制定制度与流程，来明确“会诊发出”的定义。二、常见形式“会诊发出”可以通过以下形式进行：电话呼叫：以打电话的方式告知相关科室需要会诊。电子或纸质申请单发出：填写电子申请单或纸质申请单，并发送给应邀会诊科室。5.如何理解“会诊发出”?三、与“会诊申请收到”定义的对应医疗管理部门要明确本机构“会诊申请收到”的定义，其形式通常为接听电话，收到电子、纸质申请单等，与“会诊发出”的形式相对应，以便清晰界定会诊流程的各个环节。四、急会诊的特殊情况急会诊有特殊要求，必须采用即发即达的通知方式，比如电话通知。并且急会诊的申请单不需送达应邀会诊科室，以保证能迅速通知到相关人员并及时开展会诊，争取抢救患者的最佳时机。5.如何理解“会诊发出”?一、医疗机构举措重视并制定流程，定期演练。保证通信、行走路径、电梯运送畅通。合理调配医务人员。二、记录要求急会诊记录单需明确记录邀请会诊时间与到达时间，具体到分钟。6.急会诊如何才能做到10分钟内到位一、资质规定的重要性请求会诊和受邀会诊医师的业务水平对会诊质量起重要保障作用，医疗管理部门需对其资质进行规定，以确保会诊质量，提升会诊双方及患者的满意度。二、不同会诊类型的请求医师资质普通会诊：应由主治及以上技术职称医师或三级查房医师中的中级及以上的医师提出。多学科会诊：请求人员原则上为科主任、主诊医师、医疗组长、带组的主任医师等医师。邀请机构外专家会诊：原则上应征得科主任同意及医疗管理部门批准，且非特殊原因，不得越级开展工作。普通会诊：受邀医师应当具有主治医师资质或医疗管理部门认定的医师。急会诊：请求医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。7.请求会诊和受邀会诊医师应该具备什么资质?一、患者信息住院号/就诊卡号、姓名、性别、年龄二、病情与诊疗简要病情及诊疗情况三、会诊需求会诊目的四、申请环节申请人签名、申请时间（到分）8.会诊单格式及填写规范应包含哪些基本要素?五、会诊反馈会诊意见或建议会诊人签名会诊完成时间（到分）8.会诊单格式及填写规范应包含哪些基本要素?医疗机构制定的会诊流程包括但不限于以下类型。机构内普通会诊流程。机构内急会诊流程。机构内多学科会诊流程(含全院大会诊)。邀请机构外专家会诊流程。被邀请至外机构会诊流程。远程会诊流程。9.医疗机构应该制定哪些类型的会诊流程?一、病情了解便于受邀会诊医师尽快准确了解病情，介绍患者基本情况与诊疗过程。二、明确需求清晰准确表明会诊目的、要求，提高会诊效率。三、表示尊重是对受邀会诊医师的尊重。四、急会诊要求急会诊请求方必须全程陪同。10.为什么要求会诊请求人员陪同会诊?执行情况记录：会诊请求人员需在病历里记录会诊意见或建议的执行情况。未执行注明理由：若有未执行的会诊意见或建议，要在病程记录中注明理由。11.会诊意见或建议的执行情况如何在病程记录中体现?一般情况不允许：依据《中华人民共和国医师法》，医师诊疗行为须亲自诊查、调查并及时填写病历等医学文书，所以医疗机构内正常会诊不允许通过电话形式进行，医师必须到现场亲自诊查患者。紧急抢救情况：若遇紧急抢救，可先在电话中进行病情交流，但同时要尽快赶到现场会诊，且电话交流不能替代急会诊10分钟内到位的要求。12.是否允许进行电话会诊?参照原卫生部于2005年4月颁布的《医师外出会诊管理暂行规定》执行。邀请会诊告知与批准：经治科室需征得患者或其近亲属/监护人同意后，报本单位医务管理部门批准，方可邀请会诊。邀请函要求：应发书面会诊邀请函，写明患者病历摘要、邀请医师情况、会诊目的等，电话或邮件邀请后要补办书面手续。禁止邀请情形：超出本单位诊疗科目、不具备相应资质、超出被邀请医师执业范围等情况不得邀请会诊。13.国家对前往或邀请机构外会诊有哪些规定?参照原卫生部于2005年4月颁布的《医师外出会诊管理暂行规定》执行。派出会诊安排会诊前提：不影响本单位正常业务和医疗安全前提下安排，特殊需经负责人批准。禁止派出情形：超出本单位诊疗科目、被邀请医师执业范围、邀请医疗机构条件不具备等不得派出。会诊过程了解病情与诊疗：医师要详细了解病情、亲诊患者、按规定书写医疗文书。规范执行与告知：严格执行相关规定，若难胜任要及时如实告知并终止会诊。建议转诊：发现邀请医疗机构条件不适宜收治患者，应建议转院。会诊结束后情况通报：邀请医疗机构要将会诊情况通报会诊医疗机构。报告工作：医师返回2个工作日内报告所在科室及医务管理部门。13.国家对前往或邀请机构外会诊有哪些规定?参照原卫生部于2005年4月颁布的《医师外出会诊管理暂行规定》执行。费用相关会诊费用标准：按邀请医疗机构所在地规定执行。差旅费承担：医疗机构邀请的由医疗机构承担，患者要求邀请的由患者承担。收费限制：治疗、手术等收费可酌情加收，幅度由省级相关部门确定。支付方式：邀请医疗机构统一支付给会诊医疗机构，不得给会诊医师本人。其他规定医师报酬：会诊医疗机构按规定给付合理报酬，法定节假日会诊报酬标准提高。医师行为规范：外出会诊不得违规接受报酬、收受钱物或牟取不正当利益。13.国家对前往或邀请机构外会诊有哪些规定?按照国家卫生健康委于2018年颁布的《互联网医院管理办法(试行)》《互联网诊疗管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》执行。互联网医院会诊需求发起：患者在实体医疗机构就诊，接诊医师判断病情适合且患者有需求时联系专家会诊。资料传递：主治医生将患者病历资料通过互联网医院信息系统发给会诊专家。会诊实施：专家收资料后在约定时间通过平台与患者或主治医生视频通话、在线交流，讨论病情并出具诊断意见，复诊患者可开处方。报告形成：会诊结束撰写报告发回主治医生，患者可在线查询相关病历资料。14.如何开展互联网医院会诊和远程会诊?按照国家卫生健康委于2018年颁布的《互联网医院管理办法(试行)》《互联网诊疗管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》执行。远程会诊基层准备：基层医生收集患者病历等资料并初步诊断，向上级或其他医疗机构提申请并提供资料。专家审核：接收申请的专家审核资料，确定是否及何时会诊。会诊安排：协调好会诊双方方便时间，检查设备、网络确保传输正常，基层提前启动设备并通知人员准备。会诊开展：基层医生先介绍患者情况，专家与基层医生通过视频会议远程会诊、讨论病情及治疗方案，专家