急性小儿惊厥课件

急性小儿惊厥

(Acuteconvulsioninchildren)急性小儿惊厥Question1:

什么是惊厥？急性小儿惊厥一、概述痫性发作癫痫惊厥？急性小儿惊厥一、概述痫性发作（epilepticseizures/seizures）大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍分为惊厥性痫性发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病

急性小儿惊厥惊厥（convulsion）大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩常伴有不同程度意识障可在许多疾病过程中出现，一种临床症状

一、概述急性小儿惊厥一、概述癫痫（epilepsy）神经元反复发作性异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复地出现两次或两次以上痫性发作临床特征：慢性、反复性、发作性、刻板性

急性小儿惊厥大脑神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫性发作（惊厥）

非惊厥性痫性发作长期反复出现

（疾病）癫痫急性疾病中出现

（症状）急性惊厥发作（急性痫性发作）急性小儿惊厥一、概述小儿惊厥特点*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样急性小儿惊厥一、概述惊厥持续状态*（statusconvulsion，SC）定义：一次惊厥发作持续30分钟以上反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率

急性小儿惊厥一、概述小儿惊厥特点*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样急性小儿惊厥Question2:

导致惊厥的病因？急性小儿惊厥二、病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：

水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye

遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药急性小儿惊厥颅内感染

——

脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿特点：1.多有感染中毒症状

2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作

3.常伴有进行性意识障碍

4.伴有不同程度颅内高压

5.常有神经系统体征

6.脑脊液检查有助诊断

（一）惊厥--感染性病因（颅内）急性小儿惊厥

（二）、惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥（febrileseizures，FS）定义：

发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病急性小儿惊厥

（二）、惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥

——小儿时期最常见惊厥原因患病率：3～4%占各类小儿惊厥30%，小儿惊厥持续状态的21~29%急性小儿惊厥热性惊厥病因:

遗传因素+诱发因素（发热）遗传因素

(FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史）

——多基因遗传、伴不同外显率的常显遗传诱发因素：发热

（二）、惊厥－感染性病因（颅外）急性小儿惊厥（二）、惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥*特点：

1.多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性）

2.可有FS家族史

3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥

39℃

）；常发生于上呼吸道感染（＞70％）

4.除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病所致惊厥

5.大多预后较好

6.大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％）急性小儿惊厥单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多在5～10分钟内长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程仅有1～2次发作24小时内反复多次发作≥3次FS复发总次数≤4次≥5次（二）、惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥的分类*急性小儿惊厥（二）、惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中癫痫病史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征

急性小儿惊厥（二）、惊厥－感染性病因（颅外）感染中毒性脑病特点：1.并发于颅外严重细菌感染（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）

2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征

3.脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常

急性小儿惊厥（三）、惊厥－非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）特点：1.伤后立即起病

2.反复惊厥发作

3.伴意识障碍和颅内压增高

4.头颅CT/MRI有助诊断R急性小儿惊厥

颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）特点：1.惊厥常呈反复发作

2.伴有智力和运动发育落后

（三）、惊厥－非感染性病因（颅内）急性小儿惊厥（三）、惊厥－非感染性病因（颅内）

颅内肿瘤特点：1.起病隐匿、病情进行性加重

2.反复惊厥发作

3.伴颅内压增高和定位体征

4.头颅影像学确诊急性小儿惊厥二、病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：

水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye

遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药急性小儿惊厥缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）特点：1.缺氧缺血后立即起病

2.反复惊厥发作

3.伴意识障碍、颅内压增高

4.头颅影像学助诊（四）、惊厥－非感染性病因（颅外）

急性小儿惊厥代谢性疾病（水电解质紊乱）低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）低血糖症（4.4-6.72mmol/L）低镁血症（0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（136-146mmol/L）（四）、惊厥－非感染性病因（颅外）

特点：1.相应临床表现及其基础病因

2.血生化检查助诊

3.

病因治疗能迅速控制惊厥发作急性小儿惊厥代谢性疾病（遗传代谢性疾病）特点：1.进行性加重的惊厥或癫痫发作

2.异常代谢相关的异常体征

3.血、尿中代谢不完全产物含量增高例：苯丙酮尿症（PKU）苯丙氨酸酪氨酸（四）、惊厥－非感染性病因（颅外）

PAH（苯丙氨酸羟化酶）急性小儿惊厥中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）特点：1.毒物接触史

2.顽固惊厥发作伴意识障碍

3.肝、肾功能损伤（四）、惊厥－非感染性病因（颅外）

急性小儿惊厥Question3:

如何判断惊厥的病因？急性小儿惊厥三、病因诊断病史是否为惊厥发作＋体格检查有无惊厥持续状态＋实验室检查明确病因诊断急性小儿惊厥病史---年龄年龄常见惊厥病因新生儿颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等1月～6月颅内感染、低钙惊厥等7月～3岁热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等＞3岁颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等三、病因诊断急性小儿惊厥三、病因诊断季节好发病因冬春季流行性脑脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低钙血症夏秋季流行性乙型脑炎（7～9月）、毒痢、低血糖四季热性惊厥、各种病原体颅内感染病史---发病季节急性小儿惊厥病史是否伴有发热无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高

病情严重度

顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变三、病因诊断急性小儿惊厥三、病因诊断体格检查体温意识状态生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压神经系统体征急性小儿惊厥实验室检查

三大常规：WBC计数、大便、小便选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功脑脊液检查脑电图检查头颅影像学检查三、病因诊断急性小儿惊厥实验室检查

---脑脊液*压力常规生化其他外观潘氏WBC蛋白糖氯化物化脓性脑膜炎

混浊＋～/涂片培养结核性脑膜炎

微浑＋～/涂片培养病毒性脑炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特异抗体中毒性脑病

清亮

－

N

NNN

N：正常三、病因诊断正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127压力常规生化其他外观潘氏WBC蛋白糖氯化物化脓性脑膜炎

混浊＋～/涂片培养结核性脑膜炎

微浑＋～/涂片培养病毒性脑炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特异抗体中毒性脑病

清亮

－

N

NNN

急性小儿惊厥实验室检查---

脑电图了解脑电活动背景及有无痫性放电波三、病因诊断急性小儿惊厥实验室检查——

头颅影像学（CT/MRI)三、病因诊断急性小儿惊厥Question4:

如何控制惊厥发作？急性小儿惊厥尽快控制惊厥发作

地西泮（安定）首选

苯巴比妥钠（鲁米那）

四、治疗——惊厥的急救*急性小儿惊厥尽快控制惊厥发作地西泮（安定）首选

优点：见效迅速（1-3min内见效）,对85-90%的发作有效缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）,可出现呼吸抑制剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠必要时重复2-4次/24小时四、治疗——惊厥的急救*急性小儿惊厥尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）优点：药效维持时间长(6~8h)缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效）剂量：5-10mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量)

安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制

四、治疗——惊厥的急救*急性小儿惊厥

给氧、保持呼吸道通畅降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等生命体征监测监测与纠正水、电解质异常针对病因治疗四、治疗——惊厥的急救*急性小儿惊厥化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis)急性小儿惊厥一、概述

化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征婴幼儿常见，90％为5岁以下儿童，1岁以下为患病高峰年龄

有一定的病死率、后遗症；6月以下预后更严重早期诊断、早期治疗是改善预后的关键

急性小儿惊厥二、病因致病菌*

常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等入侵途径菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道急性小儿惊厥三、病理

以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应镜下：广泛性血管充血大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿

急性小儿惊厥四、临床表现典型临床表现*感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征

急性小儿惊厥

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征感染中毒及急性脑功能障碍颅内压增高脑膜刺激征年长儿发热意识障碍惊厥头痛呕吐脑疝颈强直克氏征布氏征新生儿<3月婴儿：不典型*发热（正常/低体温）少吃、少哭、少动惊厥（不显性发作）脑性尖叫皱眉前囟饱满/膨隆颅缝增宽头围增大不明显急性小儿惊厥五、诊断疑诊：发热、惊厥、颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征（＋）

注意：幼婴、新生儿、不规则治疗后的不典型表现确诊：脑脊液检查提示化脑：压力增高；外观微浑、混浊、米汤样

WBC升高，以多核细胞为主蛋白升高，糖、氯化物降低确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（＋）其他实验室辅助检查：血常规、血培养、瘀点瘀斑涂片急性小儿惊厥六、并发症和后遗症

硬膜下积液（最常见)

脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等急性小儿惊厥化脓性脑膜炎并发症－硬膜下积液发生率：30－60%，尤其是1岁以下婴儿发生机制：不完全明确临床征象：有效抗生素治疗病情无缓解病情好转后又加重脑脊液改善而临床症状加重急性小儿惊厥化脓性脑膜炎并发症－硬膜下积液实验室检查头颅B超或CT确诊：硬膜下穿刺（积液量

>2ml,蛋白>0.4g/L

）正常硬膜下积液头颅透照实验急性小儿惊厥化脓性脑膜炎并发症－脑室管膜炎主要发生在治疗被延误的婴儿治疗困难、病死率和致残率高临床征象：

1.有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张

2.脑脊液始终不改善

3.头颅CT见脑室扩大确诊：侧脑室穿刺

急性小儿惊厥化脓性脑膜炎并发症－脑积水临床征象：1.颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张2.晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经功能倒退急性小儿惊厥发生机制：临床征象：加剧脑水肿，惊厥及意识障碍加重化脓性脑膜炎并发症—抗利尿激素异常分泌综合征急性小儿惊厥七、治疗控制感染原则*：尽早、敏感、高通透、