第5章第1节 儿童保健课件

第五章第一节

社区儿童保健与护理第5章第1节儿童保健掌握社区儿童保健的含义掌握各年龄段儿童保健内容熟悉儿童保健的基本任务学习目标第5章第1节儿童保健

儿童和青少年是国家的未来、民族的希望，他们的健康状况决定着未来的人口素质。因此，儿童与青少年保健室社区卫生服务的重要组成部分。社区儿童、青少年保健是社区卫生服务人员根据儿童与青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童与青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。第5章第1节儿童保健儿童包括从出生到小学学龄期(女12岁，男13岁)的人群。儿童保健是以满足儿童健康需求为目的，研究儿童各年龄期的生长发育规律以及其影响因素，以采取有效措施，创造有利条件，克服不利因素，促进和保证儿童健康成长的综合性防治措施。一、社区儿童保健的含义第5章第1节儿童保健社区儿童保健是指根据儿童不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。

保健的重点是通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育监测等措施，促使儿童生长发育及正常人格的形成，增强体质，减少儿童常见病及多发病的患病率，促进和保证儿童的健康成长。社区儿童保健的重点对象应放在7岁以下儿童。一、社区儿童保健的含义第5章第1节儿童保健小儿年龄分期及各期保健重点青春期婴儿期28天-1岁新生儿期出生-28天学龄前期3—6岁学龄期6—12岁幼儿期1—3岁第5章第1节儿童保健我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作1、新生儿访视（1）目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。第5章第1节儿童保健(2)访视方法：一观察：新生儿一般情况，身长、体重、体温二询问：喂养及护理中的问题并指导三检查：有无黄疸、脐部有无感染及出血等四宣教：母乳喂养、婴儿抚触、育儿知识五处置：异常情况我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健(3)访视次数及内容：新生儿出生后28天内一般需访视3—4次，各次访视的重点不尽相同。①初访(生后3天内)重点内容是：观察新生儿居室内的环境；新生儿一般情况；母亲在孕产期的情况；宣教母乳喂养、婴儿抚触的益处和方法，普及科学育儿知识，做好记录。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健②周访(生后5—7天)重点内容为：观察新生儿一般情况；吮奶、哭声、大小便检查、脐带、脐窝是否正常；有无红臀等③半月访(生后10一14天)重点内容是：生理性黄疸是否消退；测量身长、体重，判断生理性体重下降的恢复情况，新生儿听力；指导新生儿补充维生素D的方法，预防佝偻病。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健④满月访(生后27—28天)重点内容为：询问喂养、护理情况；测量体重，做全面体格检查；预约接种疫苗的日期；并对育儿中常见问题进行指导。

每次访视后，应认真填写新生儿访视卡，做好记录，预约下次访视时间，满月访结束时作出新生儿访视小结，并指导家长继续进行婴幼儿生长发育监测和定期健康检查。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健2．定期健康检查重点是对0一6岁儿童按各年龄期保健需求定期到辖区内社区卫生服务中心进行健康检查。根据儿童生长发育的规律，定期检查的频度为“421”，即：0—1岁检查4次，1次／2—3个月；l一3岁每年2次，1次／6个月；3—7岁每年检查1次，但视力、听力及牙齿还应坚持每半年检查一次。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健定期检查的内容包括：①体格测量与评价。②询问个人史和既往史，③全身各系统检查④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病等。对临床可疑疾病如维生素D缺乏病、微量元素缺乏症等疾病应作进一步检查。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健3．生长发育监测：①定期、连续的为儿童测量体重。②历次体重值标记儿童生长发育监测图上，观察体重曲线的增长趋势。③测量体重的时间分别为：一岁内测量5次，即1、3、5、8、12个；第二年3次，即生后15、20、24个月；第三年2次，即生后30、36个月。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健4.计划免疫：现行的儿童计划免疫程序主要是通过接种5种疫苗(卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联菌苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗)，预防7种传染病(结核、乙型肝炎、百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹、麻疹)。此外，根据流行地区、季节或家长要求进行非计划免疫接种，如乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等。我国儿童保健系统管理要求儿童保健应做好以下主要工作第5章第1节儿童保健计划免疫实施程序表出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑加强复种第5章第1节儿童保健1．儿童保健系统管理以新生儿为重点，对新生儿、婴幼儿及体弱儿(佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早产儿及低体重儿等)建立系统管理卡片和访视制度。定期体检(1岁内3个月1次，1—3岁半年1次，3岁后每年1次)，观察生长发育情况，早期发现和消除不利于儿童生长发育的因素，早期发现疾病，及时矫治。二、社区儿童保健的基本任务第5章第1节儿童保健2．儿童常见病、多发病防治对影响婴幼儿健康最常见的4种疾病(维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、小儿肺炎及婴幼儿腹泻)进行发病因素调查，制定防治措施。3．集体儿童保健托幼机构要严格执行保健制度，预防急慢性传染病传人和流行；安排合理的生活制度，合理营养；注重早期教育，把教育贯穿于各项活动中；防止意外事故。定期检查和评价集体儿童机构保健工作二、社区儿童保健的基本任务第5章第1节儿童保健4.预防接种和传染病管理做好儿童基础免疫工作，即有计划地实施卡介苗、麻疹疫苗、百白破三联菌苗、小儿麻痹糖丸、乙肝疫苗、流脑疫苗等免疫接种。使接种疫苗的儿童达到和保持高度免疫水平，有效控制相应传染病的流行。二、社区儿童保健的基本任务第5章第1节儿童保健5．加强健康教育，普及科学育儿知识①加强产前检查防止畸形和遗传疾病儿的出生②合理营养与平衡膳食③儿童心理发育④体格锻炼⑤良好生活和卫生习惯的形成⑥早期教育，形成良好的个性品质，增强责任感和对复杂社会的适应能力。二、社区儿童保健的基本任务第5章第1节儿童保健6．搞好儿童保健的统计

做好新生儿访视、儿童生长发育监测、定期健康检查及预防接种等记录和统计工作，为开展儿童保健工作提供科学依据。二、社区儿童保健的基本任务第5章第1节儿童保健新生儿的生理特点由于新生儿期身体各系统器官发育尚未成熟，会出现一系列新生儿特有的生理现象，如：体温不稳定，易随外界环境温度的变化而变化；呼吸表浅且不规则；心率波动大；溢乳、吐奶；抵抗力弱，易发生感染等。生理性黄疸等特殊生理现象。(一)新生儿期保健三、各年龄段儿童保健第5章第1节儿童保健新生儿访视访视时间：初访、周访、半月访、满月访生后1周内(一)新生儿期保健新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。内容：出生情况、居住环境、预防接种、喂养与护理指导、体重监测、体格检查第5章第1节儿童保健2．营养与喂养

鼓励母乳喂养，母乳是婴儿理想的天然最佳食品，含有4—6个月以内婴儿所需的全部营养成分与热能，且易消化吸收。指导母亲正确的哺乳方法与技巧，评估乳汁分泌及乳房、乳头保护的情况。

如需混合喂养，即每次应先哺母乳，待乳汁吸尽后，再补充其他乳品。但每日母乳喂养不可少于3—4次。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健1、保暖与衣着居室应阳光充足，空气新鲜。

室温为22—24℃，相对湿度为55％一65％。

体温应保持在36—37℃。如冬季室温过低，可适当采取保暖措施；夏季新生儿衣被不宜过厚，注意包裹不要太紧，更不能用带子捆绑，以便四肢自由屈伸。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健2.营养与喂养每天母乳喂养不少于3-4次不能哺乳时要挤出（以免影响再分泌）无母乳：牛奶、奶粉等代替（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健第5章第1节儿童保健3．排便护理

正常母乳喂养儿大便为黄色、粥样、微带酸味，新生儿期每日3—5次左右。牛奶喂养的婴儿大便呈淡黄色，较母乳喂养儿的大便干燥。

每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，保持臀部干燥，必要时可使用氧化锌或5％鞣酸油膏涂抹局部，积极预防和及时治疗尿布疹。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健4．皮肤护理

（1）沐浴：

沐浴的目的包括：

清洁皮肤，增进婴儿舒适感；对婴儿一般情况进行观察与评估，早期发现问题，早期治疗，预防感染。

沐浴的注意事项：环境应避风，室温最好在26—28℃之间。沐浴前应洗净双手，预防交叉感染。沐浴水温约38—40℃左右。沐浴时间勿选择喂奶后1小时之内。沐浴顺序为先洗面部、头、颈、上肢、躯干、下肢，最后洗腹股沟、臀部及外生殖器。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健4、皮肤护理（2）抚触即给新生儿进行全身的按摩。

研究证明，抚触可促进新生儿神经充分发育而提高智商，刺激婴儿的淋巴系统而增强抵抗力，帮助平复婴儿情绪而减少哭闹，促进安静睡眠而提高睡眠质量，促进母婴情感交流及乳汁分泌，还可以促进婴儿饮食吸收和激素的分泌、缓解婴儿胀气、增进食欲、结实肌肉等。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健抚触的注意事项：D、按摩前需温暖双手，将婴儿润肤油倒在掌心，轻轻按摩、随后逐渐增加压力以便婴儿适应；E、不要强迫婴儿保持固定姿势，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续；F、不要让婴儿的眼睛接触润肤油。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健抚触的注意事项：

A、

按摩以每天3次，每次15分钟为宜；B、选择适当的时间进行按摩，当婴儿觉得疲劳、饥渴或烦躁时都不适宜按摩；C、按摩最好在婴儿沐浴后或者穿衣服时进行，按摩时房间需保持温暖；（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健5．早期教育

新生儿的视、听、触觉已初步发展，初步具备接受环境刺激的基础，母亲可通过哺乳、怀抱、抚触、多与婴儿说话逗笑及用色彩鲜艳、摇曳发声的玩具刺激其视、听觉等方式，增进母子间的情感交流，从而促进婴儿神经心理发育和智力发育。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健6．常见健康问题及意外的预防与护理(1)交叉感染：

新生儿机体免疫功能不足，抗病能力差，容易发生感染。应避免接触感染者，母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手；婴儿的用具要专用，食具每次用后要消毒；保持室内清洁。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健(2)新生儿黄疸、新生儿硬肿症及新生儿破伤风：

提早喂哺，促进胎粪排出，有利于预防或减轻新生儿黄疽。

注意保暖，加强母乳喂养，补充热能，还应预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

预防新生儿破伤风应注意接生时必须严格执行无菌操作，局部用l：4000高锰酸钾冲洗后涂以酒精，同时肌注破伤风抗毒素3000U或抗破伤风免疫球蛋白75—250U。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健

(3)新生儿窒息：

是3个月内婴儿最常见的意外伤害。社区护士应指导母亲要保持正确的哺乳姿势，避免乳房堵塞婴儿口、鼻；

每次喂奶后要将婴儿竖立抱起，轻拍后背，待胃内空气排出后再使婴儿右侧卧位，防止发生呛咳而引起窒息；

冬季避免将婴儿包裹得过紧、过厚、过严。如果发现新生儿发生意外窒息，应迅速去除引起窒息的原因，保持呼吸道通畅；

若婴儿心跳呼吸停止，立即作心肺复苏，同时送往医院抢救。（一）新生儿期保健第5章第1节儿童保健新生儿的保健与护理室温保持在22℃~24℃左右为宜。过低，致使皮下脂肪硬化导致“硬肿症”过高，易使其提问升高，以致发生“脱水热”促进心理、智力发展母乳喂养：婴儿的最佳食品，有利于婴儿的发育，并增加婴儿的抗病能力，要有正确的姿势。混合喂养：母乳不足的补救方法人工喂养：母亲因病或其他原因不能哺乳时，选用其他乳制品进行喂养。一般首选婴儿配方奶粉提供环境刺激，多看、多听、多于婴儿说话、多洗澡、多抚摸、多运动等应尽量减少不必要的人接触新生儿；凡是皮肤病、呼吸道、消化道感染或其他传染病者，不能接触新生儿；新生儿的照顾者应注意个人卫生，护理前洗手；母亲患感冒，喂奶时应戴口罩；室内应保持空气清新。衣着：柔软、浅色、不脱色、易吸水的棉织品，不用扣子、方便穿脱，勤洗勤换。防止意外：给婴儿洗澡或保温时，应注意安全，预防烫伤。应禁止猫狗等宠物靠近婴儿，并应防鼠。脐带护理：脐带一般在生后3~7天脱落。脱落以前不要浸湿，以免感染。每天洗澡时，用75%酒精消毒脐带根部。脐带脱落后，脐根部的痂皮要让其自行脱落。注意保温，避免过暖指导新生儿喂养预防感染其他方面第5章第1节儿童保健从出生到满l周岁为婴儿期，又称为乳儿期。1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。婴幼儿的好奇心增强、自主运动能力发育很快，逐渐能爬、站、握持和行走，但平衡能力较差且识别危险事物的能力不足，容易出现意外。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健婴幼儿期是儿童生长发育旺盛的时期，对能量和蛋白质的需要量高，但消化吸收功能发育尚不完善，如喂养不当，易患营养素缺乏性疾病。婴幼儿期心理、行为发育迅速，在正确的教养下，可培养坚强的性格和意志、养成良好的习惯。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健1、营养与喂养1)婴儿期膳食：

4个月以内婴儿提倡纯母乳喂养，婴儿4个月左右，必须按由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则逐渐添加辅食，以补充营养。指导家长添加辅食的具体步骤和辅食制作方法。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健

一般母乳喂养10一12个月可断奶。断奶季节选择秋、冬季较为适宜。断奶开始时，应逐步减少每天母乳的次数，以奶粉、粥等代替。断奶时不可采用骤然停止母乳或在乳头上涂苦、辣味等措施，要使之渐渐断奶，因为突然断奶会使婴幼儿难以承受食物突然变化造成的心理压力，而致其产生情绪变化。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健一、辅食添加的作用

辅食添加具有两方面的作用，一是添加的营养素弥补单纯奶制品的不足，促进孩子健康生长；二是训练孩子胃肠道功能、咀嚼等生理功能。其中，第一条非常重要。所以，最早添加的辅食应该与孩子生长到4-6个月营养素需求有关。比如：应添加富含铁的辅食。婴儿辅食添加第5章第1节儿童保健3-4个月：菜汁、果泥5-6月：添加富含铁的米粉及蔬菜泥等。这些食物不仅容易消化，还具有比较好的味道和形状。米粉只是基础，其中可以添加菜泥、肉泥、肉汤等，但不要添加过多的调味品。7-8个月：开始长牙，有咀嚼能力，可添加固体食物，如面条、烂饭、碎菜等第5章第1节儿童保健二、辅食添加的时间

辅食开始添加时间应为满4-6月间，应该最早从满4个月（也就是第5个月）开始。即使母乳非常充足，满6个月也要开始添加辅食。辅食添加过早容易造成过敏、排便异常等问题。

注意：4-6个月为辅食添加适应阶段。言外之意，不要过于强求孩子必须进食量。鼓励孩子对饮食产生兴趣，千万不要强迫孩子，以免造成孩子的心理负担。第5章第1节儿童保健三、辅食添加的顺序

添加辅食的原则应该是循序渐进。辅食添加量要循序渐进地增多。增加的指标是孩子的接受情况，而不是家长的主观意图。

1、满4个月后，最好的起始辅食应该是婴儿营养米粉（言外之意就是纯米粉）。婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素，其它辅食所含营养成分都不全面。这样孩子就可获得比较均衡的营养素，而且胃肠负担也不会过重。第5章第1节儿童保健米粉最好白天喂奶前添加，上下午各一次，每次两勺干粉（奶粉罐内的小勺），用温水和成糊状，喂奶前用小勺喂给婴儿。每次米粉喂完后，立即用母乳喂养或配方奶奶瓶喂饱孩子。家长必须记住，每次进食都要让孩子吃饱，使孩子的进食规律不会形成少量多餐的习惯。在孩子吃辅食后，再给孩子提供奶，直到孩子不喝为止。当然如果孩子吃辅食后，不再喝奶，就说明孩子已经吃饱。孩子耐受这个量后，可逐渐增加米粉。第5章第1节儿童保健2、孩子6个月后，米粉内可加入一些蔬菜泥。(大约孩子能够耐受米粉2-3周后，可以加上少许菜泥。)

3、7-8个月后可开始加蛋黄、肉泥。鱼汤应该再晚些，以防过敏。

4、大约孩子10个月时可以进行两顿完全辅食喂养。

第5章第1节儿童保健四、蔬菜的简单制作

蔬菜的简单做法：洗净的蔬菜放入滚开水约1-2分钟后取出，然后剁成菜泥，加入米粉中，混合后一同喂给孩子。最好选择绿色菜的菜叶。另外，也可将土豆、南瓜等蒸成泥，混在米粉中喂给孩子。

要注意胡萝卜的做法：将洗净的胡萝卜切成大块，用少许热油煸炒一下，再放入蒸锅内蒸成泥。这样在蒸的过程中，油就会与胡萝卜素结合，才能保证孩子服用后，身体吸收足够的胡萝卜素。第5章第1节儿童保健五、婴儿营养（含辅食添加）的常见问题婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄？

富含铁的鸡蛋黄成为最佳选择，其实是过去的说法。现在比较容易易于孩子吸收，且富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。由于，鸡蛋黄中除了含铁外，还含有一些大分子蛋白质，会导致孩子吸收消化上出现问题，比如便秘等。再者，蛋黄的味道平平，形状干涩，容易引起孩子反感。与鸡蛋黄相比，水果或蔬菜泥的味道和形状都容易被孩子接受。蛋黄已经不再是婴儿第一辅食了，目前的婴儿营养米粉才是。因为其中所含营养成分比蛋黄强，而可能出现过敏、便秘等不良反应的机会却比蛋黄小的多。即使这样，我们也建议孩子满4-6个月才需添加辅食。第5章第1节儿童保健是否添加米汤和粥？米汤和粥的营养非常有限，最好添加婴儿营养米粉。

米汤会影响婴儿吃奶第5章第1节儿童保健如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥？果汁含有很好的营养，但是喝惯果汁的孩子很难接受白水，这样不利于口腔的清洁。建议孩子满4个月后添加果泥。将果汁换为果泥，鼓励孩子喝白水。诱导孩子喝水，可没有“饥渴疗法”。利用一切机会给孩子喝白水就可以了。（鲜榨的苹果水有些浓，应该加些水才好。鲜榨的胡萝卜水没有什么营养。因为胡萝卜素需要通过油质作为媒介才可吸收。建议：将胡萝卜切成大块，在热油中适当煸炒，再放入蒸锅内蒸成泥状。作为辅食的一部分喂给孩子。）

第5章第1节儿童保健果泥在两餐之间添加。果泥最好不要与辅食混合，在两餐之间喂养。选择的水果味道不要太重，以免造成孩子对味觉的依赖，出现厌奶和米粉。4个月的孩子可以吃果泥。

菜水的营养价值甚微，主要是蔬菜的色素，非必要添加。同样添加辅食后可考虑添加菜泥。第5章第1节儿童保健(2)幼儿期膳食：

断奶后牛奶仍为主要食品，1—2岁时每日需500ml，2—3岁时每日需250ml左右。膳食安排应以“三餐二点制”为宜。食物应多样化，食物制作的要细、烂、软，且经常变换口味，以增进幼儿的食欲。安排规律的膳食时间，鼓励幼儿自己进食，以促进食欲。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健2．早期教育

婴幼儿期早期教育以感知、语言、动作训练为主，通过接触各种事物如玩具、图片、音乐及做游戏、讲故事、背儿歌等多接触环境，促进智力和动作发育，培养良好的卫生、睡眠及排便习惯，培养婴幼儿的独立性和自主性。同时注意动作及与周围人相互关系的培养等促进心理发育。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健3．体格锻炼

婴幼儿要多做户外活动，进行空气、日光、水“三浴”锻炼，以增强体质，提高对外界环境的适应能力和抗病能力。婴儿进行户外活动的时间可由最初的5—10分钟，逐渐延长到1—2小时。但要避免阳光直射面部。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健4.常见健康问题及意外事故的预防与护理(1)识别和预防常见病：加强婴幼儿“四病”(婴幼儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病)的早期预防，通过加强营养、增强体格锻炼、培养良好卫生习惯、加强护理等，增强体质，提高防病能力。注意口腔卫生，预防龋齿，避免睡前吃甜食。指导家长在生活中多与婴幼儿沟通，多创造与他们交流的机会，强化语言训练和良好行为的训练，帮助其克服异常行为（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健(2)预防意外：妥善放置药品、有毒物或易吞的东西等危险品让婴幼儿远离火源、热源和电源；不应将婴幼儿单独留在较高的位置上，选择安全的游戏场所；不要让儿童玩耍和嬉闹时进食，经常检查玩具的安全性；婴幼儿在户外玩耍时应加以监督，以保障其安全。（二）婴幼儿期保健第5章第1节儿童保健(3)常见意外的院前急救①气管异物：发现气管异物时，鼓励其用力咳嗽以争取将异物咳出，不盲目用手指取异物。未咳出异物者应立即送往医院急救处理。②灼烫伤：将受伤部位浸入冷水中降温，然后用清洁布品包好以保护创面，急送医院救治。强酸或强碱灼伤马上用大量冷清水冲洗至少20