鼻咽癌放疗护理查房

鼻咽癌患者护理查房汇报人：1、了解和掌握鼻咽癌相关知识2、做好患者功能锻炼宣教3、关注患者心理状况查房目的

护理问题及措施基本知识病例介绍目录CONTENT4

床边查看第一章

/基本知识鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是中国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。中国鼻咽癌的年龄标准化发病率为每10万人3例，比大多数

白人人群高出约7倍。尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3:1,多在40~50岁高发。病理上以低分化鳞癌多见。◎

基

本

知

识

◎鼻咽癌◎

发

病

机

制

◎1

3遗传因素1、种族易感性：

黄种人居多2、家族聚集性环境因素亚硝胺盐、多

环烃类、镍病毒因素EB病毒感染2鼻部症状回缩性血涕、鼻出血、鼻塞，表现为吸

鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早

期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。

晚期出血较多可有鼻血。头部症状头痛、脑神经损害及淋巴结转移，为常

见症状，占68.6%,可为首发症状或唯

一症状，早期头痛部位不固定间歇性，

晚期则为持续性偏头痛，部位固定耳部症状肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或

听力下降，还可发生卡他性中耳炎，

单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感

等，是早期鼻咽癌症状。眼部症状视力障碍(可失明),视野缺损，

复视，眼球突出及活动受限等。◎

临

床

表

现

◎肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可触及淋巴肿大。发

现肿物应进行以下检查：1、纤维鼻咽镜检查2、CT扫描3、EB病毒抗体测定4、活检助

检

查

◎◎

辅免疫治疗有干扰素诱导剂，植

物血凝素—瘤苗等放疗与化疗联合联合治疗的效果明

显优于单项治疗放射性治疗鼻咽癌的首选治疗方法化学性治疗放疗后未能控制及

复发者手术治疗非首选3◎

治

疗

方

法

◎5421急性放射性口腔黏膜反应

1急性皮肤放射反应

2放疗后张口困难◎放

疗

常

见

副

作

用

◎3I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑II

度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、

水肿或溃疡IⅢ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。◎放

疗

常

见

副

作

用

◎急性放射性口腔黏膜反应放射性皮炎分5度

：0度：无变化I度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少

Ⅱ度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿

Ⅲ度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿

IV度：表现为溃疡、出血、坏死。疗

常

见

副

作

用

◎急性皮肤放射反应◎

放放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，最初表现张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿距日渐

缩小，严重者甚至牙紧闭进食困难。从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。疗

常

见

副

作放疗后张口困难◎

放用

◎病例介绍第二章◎

患基本资料：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：入院诊断：既往史：过敏史：者

信

息

(息

◎2024.06.27-7.22行2周期的靶向联合化疗(

泰

欣

生+紫杉醇脂质体+顺铂)化疗后出现Ⅲ°骨髓抑制2024.06.16行头颅MRI、鼻咽镜活组织检查

确

诊

：鼻咽癌，左右咽隐窝低分化鳞癌

042024.06初患者因无明显诱因下出现阵发

性枕后胀痛不适，伴双侧鼻塞，

以左侧为重，伴右耳闷行靶向联合放疗：放疗联合泰欣生、恩度、◎

患

者

信2024.8.10至今030102神志清，精神可，营养中等，自主体

位，步态正常，带入输液港体温：℃,脉搏：次/分，呼吸次/分，血压

mmHg

,体重60kg外鼻无畸形，张口不受限；◎

体

格

检

查

◎010203评估项目Barthel跌倒风险BardenVTE疼痛非计划性拔管营养风险入院95低风险233023◎

辅

助

检

查

及

护

理

评

分

◎部位总剂量分次剂量肿瘤提量区70Gy2.18Gy鼻咽病灶66Gy2.06GyI区稍大淋巴结60Gy2.14Gy高危区68Gy1.81Gy低危区50.4Gy1.8Gy一级护理、普食口服：静脉：皮下：护理和治疗

放疗◎护

理

和

治

疗

◎护理问题及措施第三章◎

护

理

问

题1

、潜在并发症：深静脉血栓——与D-II聚体高有关2、有感染的可能——与输液港置管有关3、有非计划性拔管的可能——与输液港置管有关4、皮肤完整性受损的可能——与放疗有关5、潜在并发症：骨髓抑制——与放化疗有关6、潜在并发症：放射性口腔粘膜炎——与放疗有关7、潜在并发症：出血的可能——与肿瘤本身有关8、焦虑：担心听力下降，影响生活◎

护

理

措

施◎潜在并发症：深静脉血栓

与D-1I聚体高有关护理目标：关注深静脉血栓防护措施落实情况①

密切关注患者D-11血结果。②

指导患者每日行踝泵运动3-4组，每组20-30次。③

督促患者每日饮水量达1500ml-2500ml。④

督促患者每日下床运动。护理评价：患者已掌握踝泵运动方法，每日饮水量达标◎

护

理

措

施

有感染的可能

与输液港置管有关

护理目标：患者住院期间未发生导管相关感染①

每日评估患者插针周围皮肤情况。②

每日监测患者体温。③

规范输液港维护流程，每7天更换插针及接头。④

患者掌握输液港维护相关知识，能配合导管维护。护理评价：患者目前未发生输液港感染◎

护

理

措

施◎

有非计划性拔管的可能

与输液港置管有关护理目标：患者住院期间未发生导管非计划性拔管①

每班评估患者导管固定情况。②

使用恩度泵期间妥善固定三通接头，避免接头滑脱。③

告知患者恩度使用期间注意事项，避免延长管牵拉导致插针滑脱。④

关注患者贴膜处皮肤情况，避免因瘙痒抓挠导致意外拔管。护理评价：患者目前未发生输液港非计划性拔管情况◎

护

理

措

施◎皮肤完整性受损的可能

与放疗有关

护理目标：及时发现患者皮肤反应情况，给与正确处理①

嘱患者保持皮肤清洁，注意个人卫生。②

穿着宽松棉质衣物，避免高领上衣。③

温水擦拭放疗区域皮肤，不可使用任何清洁剂，不可使用碘伏、酒精等化学物品。④

出现瘙痒，不可抓挠，可轻轻拍打。⑤

局部使用皮肤保护剂。◎

护

理

措

施◎潜在并发症：骨髓抑制

与放化疗有关护理目标：患者掌握相关防范措施①

定期监测血象及肝肾功能。②

保持病房空气流通，每天开窗通风2次。③

白细胞过低时谨防感染，严格无菌操作，避免人群聚集、互窜病房。④

血小板过低时防止外伤，穿刺后增加按压时间。⑤

血红蛋白过低时嘱患者增加营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物。⑥

必要时暂停放射治疗、遵医嘱用药。①

保持口腔清洁：漱口、刷牙。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。②

饮食：给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容

易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。③

多饮水，保持口腔湿润④

加强张口功能锻炼⑤

规范使用漱口水。◎

护

理

措潜在并发症：放射性口腔粘膜炎护理目标：患者掌握口腔护理相关防范措施施

◎与放疗有关◎

护

理

措

施◎潜在并发症：出血的可能

与肿瘤本身有关护理目标：及时发现患者病情变化及鼻腔出血情况①

密切观察患者的生命体征，有无口、鼻出血、阴道出血等情况。②

告知患者进食时细嚼慢咽，进软质食物，避免辛辣刺激食物。③

嘱患者下床活动注意安全。④

指导患者正确使用鼻腔冲洗器。护理评价：患者暂未出现鼻腔出血情况◎

护

理

措

施◎

焦虑

担心听力下降影响生活