云南经济管理学院 李明芝 小儿支气管肺炎病人的护理

小儿支气管肺炎病人的护理一、名词解释二、病因四、临床表现三、病理生理五、辅助检查目录Contents六、治疗要点七、护理诊断九、护理评价八、护理措施

十、健康教育目录Contents一、名词解释小儿支气管肺炎(ondopaumona)为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬、春水冷季节及气候骤变时多见。居室拥挤、通风不良、空气污油等均可使机体的抵抗力降低，易患小儿支气管肺炎。低出生体重儿儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝俊病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。二、病因常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是人鼻病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见，其他有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。补充：吸气性呼吸困难：气管压力大于大气压，空气流过管腔受压，气管支撑能力弱，管道阻塞。三、病理生理病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺。婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿，管腔狭窄;肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症;换气功能障碍则主要引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快:为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征（胸骨上凹、肋间隙凹陷、吸气时剑突下凹陷）。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳落留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症可导致循环系能，消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。四、临床表现⑴呼吸系统症状和体征：主要表现为发热（热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热）、咳嗽（刺激性干咳）、呼吸增快、肺部啰音。⑵循环系统表现：心力衰竭主要表现为：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分②心率突然增快超过180次/分，与体温升高和呼吸困难不相称。③心音低钝，奔马律。④骤发极度烦躁不安、面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。四、临床表现

⑶神经系统表现：轻度缺氧表现为精神姜靡.、、烦躁不安或嗜睡:脑水脚时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。⑷消化系统表现：轻者常有食欲减退、吐泻、腹胀等;重者可发生中毒性肠麻痹，因严重的腹胀，使膈肌抬高:呼吸困难加重。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜dfm试验阳性或柏油样便。⑸弥散性血管内凝血：重症患儿可出现弥散性血管内凝血(DIC),表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。五、辅助检查1.外周血检查

病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。2.病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等作细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定;免疫学方法进行病原特异性抗原检测。3.胸部x线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。可有肺气肿及肺不张。六、治疗要点1.控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。使用原则:①根据病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程。重症宜静脉给药。2.对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅:喘憋严重者可用支气管解痉剂；腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性麻痹者，应禁食和胃肠成压.也可使用酚妥拉明静脉注射等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。3.其他中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。七、护理诊断1.气体交换受损

与肺部炎症有关。2.清理呼吸道无效

呼吸道分泌物过多，黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。3.体温过高

与肺部感染有关。4.营养失调:低于机体的需要量

与摄入不足，消耗增加有关。.5.潜在井发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。八、护理措施1.改善呼吸功能(1)休息:保持室内空气清新，室温控制在18-20℃湿度60％。嘱患儿卧床休息，减少话动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗。⑵氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善任氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,氧浓度不超过40%;(3)遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。2.保持呼吸道通畅

及时清除患儿口鼻分泌物:经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情采用相应的体位，以利于肺的打张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效排痰，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄，利于咳出。八、护理措施

3.降低体温

密切监测体温变化，采取相应的护理措施。4.补充营养及水分

给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂食须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的修复，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。

一鞘温柔:3.降低体温密切监测体温变化，采取相应的护理措施。个体的上年期W收歌冷胃寒寒战;造当保暖，发海4.补充营养及水分给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂6馆g接暖食须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓开亦防励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的修复，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，5.密切观察病情(1)注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、心率>180次分等心力衰竭的表现时，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救准备。(2)密切观察意识、瞳孔、及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，井共同抢教。(3)观察有无腹胀.肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。(4)如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。八、护理措施

九、护理评价1.患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道是否通畅。2.气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。3.住院期间体温及其他生命体征恢复正常。4.能得到充足的营养。十、健康教育1.指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。2.从小养成锻炼身