新生儿期临床的主要问题课件

新生儿期临床的主要问题儿科 徐决平新生儿期临床的主要问题新生儿概念围产医学中的角色国家发达的标志新生儿期临床的主要问题一、新生儿体温调节的特点体表面积和体重之比

体重（kg）体表面积（m2）比例（cm2／kg）成人701.7325未成熟儿1.50.1387超未成熟儿0.50.07140新生儿期临床的主要问题体温散失途径

对流、蒸发、辐射、传导新生儿易体温过低

体表面积大、热储备少、 皮下脂肪薄、表皮角化差新生儿期临床的主要问题

体温调节

寒冷→交感N

→外周血管收缩/体核

↓

部血液外流↓

棕色脂肪

↓ ↘维持正常体温新生儿期临床的主要问题适中温度

处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量少，又能保持正常体温。新生儿期临床的主要问题暖箱与保暖床＆暖箱的作用温度非暖箱的空气温度＆暖箱箱壁温度受室内温度影响＆暖箱湿度高有利于细菌繁殖＆早产儿在湿度低的暖箱中保暖差新生儿期临床的主要问题二、低出生体重儿分类：LBW、VLBW、VVLBW、 ELBW特点：体重小于同胎龄第十百分位 易发生低氧、酸中毒、吸肺、 低血糖

早产儿呼吸暂停、胃食道反流、 贫血、出血、黄胆长而重

新生儿期临床的主要问题早产儿护理特点原则：减少不良环境刺激，根据个 体具体情况，给予良好支持＆模拟子宫环境：湿度、温度、无菌＆减少光线、噪音＆体位的重要性＆减轻疼痛刺激：30％糖水、安抚新生儿期临床的主要问题三、新生儿药物动力学特点吸收：口服——胃排空慢、胃肠道血 流不规则

肌注——肌肉不发达、血流变 化大分布：细胞外液容量大，分布容积大； 血浆蛋白与药物结合力低； 药物在组织分布广；代谢：代谢率低、半衰期长排泄：肾小球滤过率及肾小管分泌功能 低，出生第一周药物半衰期长新生儿期临床的主要问题抗菌药物

早期革兰氏阴性菌、条件致 病菌感染

副反应——氯霉素、磺胺类碳酸氢钠

呼酸——no

代酸——ok，重视缺氧、循 环、肾血流维生素类

ViK很少通过胎盘；VLBW

ViA、E不足影响黄胆药物 ViK3、4、磺胺类、利福 平、红霉素类、高渗药 物； 酶诱导剂、血红素加氧酶抑 制剂、琼脂、活性碳新生儿期临床的主要问题四、呼吸系统疾病

产前24h预防产后预防治疗＆肺泡表面活性物质（PS) 100mg/kg：预防1次

治疗q8h～q12h×2－3次＆呼吸支持＆维持心血管稳定新生儿肺透明膜病治疗新生儿期临床的主要问题呼吸暂停＆概念 呼吸暂停＞20″、心率↓/ 出现青紫；＜34w胎龄多见＆发生率 早产儿20～30％

VLBW50%＆原发性 早产儿，第2～7天＆继发性 早产第一天/一周后、 足月儿＆分类 中枢性 40％ 阻塞性 10％ 混合性 50％ 新生儿期临床的主要问题呼吸暂停＆发生机理

＊早产儿呼吸中枢不成熟＊化学感受器反应低下＊反射性呼吸暂停＊呼吸肌不协调新生儿期临床的主要问题呼吸暂停＆治疗

＊供氧＊机械刺激＊药物：黄嘌呤类（氨茶碱） 多沙普伦＊呼吸支持：CPAP（混合性、 阻塞性）新生儿期临床的主要问题缺氧缺血性颅脑损伤五、神经系统疾病＆类型 早产儿：脑的深层

PVL、PVH/IVH 足月儿：大脑皮层 大脑半球损伤+脑水肿 丘脑、脑干损伤新生儿期临床的主要问题缺氧缺血性颅脑损伤＆防治 原则：血压稳定 足够氧合 最佳灌流 药物：多巴胺、多巴酚丁胺 止血剂、苯巴比妥钠

新生儿期临床的主要问题