牙体硬组织非龋性疾病的诊疗（口腔内科学课件）

牙体硬组织非龋性疾病定义：发生在牙体硬组织上的非因龋蚀造成的牙体硬组织色、形、质的改变。内容：牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症特点：种类较多、患病率低、诊断容易、防治欠缺第一节牙发育异常牙结构异常牙形态异常牙萌出异常牙数目异常一、牙结构异常定义：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染等原因，使牙体硬组织矿化障碍或（和）发育异常。釉质发育不全临床表现：轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷先天性梅毒牙哈钦森牙氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区四环素牙定义：牙发育矿化期间使用四环素族药物使牙萌出后呈棕褐色或深灰色临床表现：患牙萌出呈黄色，后渐变成棕褐或深灰色处理：妊娠哺乳的妇女及8岁以下儿童禁用四环素族药物。漂白，瓷修复。二、牙形态异常畸形中央尖牙内陷融合牙、双生牙、结合牙过小牙、过大牙、锥形牙畸形中央尖牙合面中央窝伸出一额外的牙尖好发牙：多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见病因：是由于牙发育期，成釉器异常突起，牙乳头也相应伸入突起内，形成釉质和牙本质所致。畸形中央尖—治疗综合考虑患牙病情和患者年龄1．对圆钝而无妨碍者不处理2．尖而长容易折断或被磨损而露髓者。。。3、中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变者

。。。。。。4、根过短，感染、松动严重者

拔除畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙牙内陷牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致。三、牙萌出异常早萌迟萌错位萌出四、牙数目异常多生牙(额外牙)先天性缺额牙小结牙发育异常，重在预防，一旦发现，则对因治疗已无意义，应尽早诊断，及时对症治疗，避免或修复功能缺陷。牙体硬组织非龋性疾病牙震荡牙脱位牙折第二节牙体损伤一、牙体急性损伤二、牙体慢性损伤一、牙体急性损伤（一）牙震荡

牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损牙周膜出血、水肿表现：伸长不适感、不能咬合；轻微松动和叩痛治疗:降低咬合进软食一、牙体急性损伤（一）牙震荡一、牙体急性损伤（二）牙脱位分型：脱出性脱位嵌入性脱位侧向脱位强外力牙脱出牙脱位—治疗22不全脱位

牙脱位—治疗2024/10/3023唇（舌）向移位牙脱位—治疗嵌入性脱位

牙脱位—治疗25牙脱位—治疗治疗原则：保存患牙部分脱位：复位，再结扎固定4周、复查嵌入性牙脱位：复位后2周根管治疗完全脱位：再植(1)牙髓坏死(2)牙髓腔变窄或消失牙脱位—并发症牙脱位：52％，嵌入性脱位：96％20％-25％(3)牙根外吸收：受伤2个月后发生，约有2％病例并发牙内吸收。(4)边缘性牙槽突吸收一、牙体急性损伤

（三）牙折27冠折根折冠根折外力直接撞击,咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物。28治疗1.牙本质未暴露?2.牙本质已暴露?－敏感轻or敏感较重?3.露髓者牙根发育完成or年轻恒牙?4.复查与修复牙折—冠折治疗－－越靠近根尖预后越好1.根尖1/3－－固定，有可能出现修复并维持活髓2.根中1/3－－复位、固位，牙髓治疗，根管骨内种植体3.颈1/3－－不出现自行修复，切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术4.复查与修复牙折—根折二、牙体慢性损伤

磨损楔状缺损酸蚀症牙隐裂二、牙体慢性损伤

——磨损病因牙体组织结构异常合力异常咬合关系异常饮食习惯工作性质全身疾病磨损—治疗1.生理性磨损，若无症状无需处理。2.去除和改正引起病理性磨损的原因。3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.对不均匀的磨损需作适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘。5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。病因：1.刷牙2.牙颈部的结构3.酸的作用4.咬合力与牙体组织的疲劳二、牙体慢性损伤

——楔状缺损酸蚀症：牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。病因：盐酸、硝酸，饮料，返酸临床表现防治二、牙体慢性损伤

——酸蚀症34二、牙体慢性损伤

——牙隐裂病因：1．牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素2．牙尖斜度大3．创伤合力4.咀嚼意外等外力定义：又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性细小裂纹。1.表浅者无症状，较深时，遇冷热刺激敏感或咬合不适。2.深隐裂有牙髓炎症状和定点咀嚼痛。隐裂线3.碘酊等可渗入隐裂处4.探针撬动隐裂处有疼痛感，棉签置可疑牙尖上咬合，有撕裂样疼痛。牙隐裂——临床表现二、牙体慢性损伤

——磨牙症37病因：心理因素、合不协调、全身因素、职业等病因：持续合创伤、牙根发育缺陷、无髓牙等二、牙体慢性损伤

——牙根纵裂小结牙体急性损伤，应及时就诊，对症治疗牙体慢性损伤，应尽早就诊，发现病因，去除致病因素，恢复患牙功能牙体硬组织非龋性疾病牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。第三节牙本质敏感症牙本质敏感症—病因

1.使牙本质暴露的各种原因2.与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成快慢有关。3.牙本质暴露还不能解释所有临床表现牙本质过敏症—发病机制

牙本质过敏症—发病机制

神经终末传导学说牙本质过敏症—发病机制

牙本质细胞传导学说牙本质过敏症—发病机制

流体动力学说刺激痛－－机械刺激、温度刺激、化学刺激敏感点或敏感区的确定，可见牙本质暴露，个别釉质完整的牙也可能出现敏感牙本质过敏症—临床表现牙本质过敏症—诊断温度试验探诊