医学教程 《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第29章影响免疫

第二十九章影响免疫功能的药物第一节免疫抑制药和免疫增强药一、免疫抑制药免疫抑制剂在临床上主要用于治疗自身免疫性疾病和防止脏器移植产生的排异反应。但由于免疫抑制药都缺乏选择性和特异性，故长期应用后，可降低机体正常免疫功能，从而导致机体免疫力下降进一步诱发感染或导致肿瘤发生等不良反应。常用药物有环孢素、糖皮质激素类、烷化剂、抗代谢药及抗淋巴细胞球蛋白等。糖皮质激素类1．抗炎作用2．抗免疫作用3．抗内毒素作用4．抗休克作用5．影响血液6．影响代谢药理作用1．严重感染性疾病和炎症2．休克3．过敏性疾病和自身免疫性疾病4．血液病5．肿瘤6．皮肤病7．其他糖皮质激素类临床用途一、长期用药导致的不良反应1．药源性肾上腺皮质亢进2．诱发和加重感染3．诱发和加重溃疡4．诱发心血管疾病5．诱发糖尿病6．其他二、停药反应1．药源性肾上腺皮质减退2．反跳现象糖皮质激素类不良反应1．大剂量突击疗法2．小剂量替代疗法3．隔日疗法4．局部用药糖皮质激素类给药方法【药理作用与临床用途】

抑制T淋巴细胞介导的细胞免疫反应，临床上主要用于防止器官或骨髓移植时产生的排异反应。环孢素【不良反应】1.肾脏毒性

2.肝毒性

3.其他：包括继发性感染，诱发肿瘤以及胃肠道反应等环孢素【用药指导】1.在服药期间应避免与钾制剂、保钾利尿药，氨基糖苷类等具有肾毒性的药物联合应用。

2.同时应严格控制药物剂量，并密切注意检测肝肾功能，严重肾功能、肝功能损害患者禁用或慎用。环孢素环磷酰胺【作用和临床用途】

抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞也有影响，可降低机体免疫力。临床可用于治疗器官移植时的排异反应及某些自身免疫性疾病。同时由于环磷酰胺能改变DNA结构和功能，临床也用于抗肿瘤的治疗。【不良反应】1.骨髓抑制导致白细胞减少；

2.胃肠道反应；

3.大剂量可引起出血性膀胱炎等。环磷酰胺二、免疫增强药

干扰素【药理作用】1.抗病毒

2.抑制细胞增殖、调节免疫

3.抗肿瘤作用。【临床用途】1.临床可用于病毒感染性疾病，如疱疹性角膜炎、病毒性眼病、带状疱疹等皮肤疾患、慢性乙型肝炎等。

2.免疫调节作用

3.抗肿瘤作用【不良反应】

临床常见有发热、白细胞减少（大剂量）等，少数病人可能出现过敏反应及肝肾功能障碍等。干扰素【药理作用与临床用途】1.广谱驱虫药

2.免疫增强作用

临床主要用于免疫功能低下者，也可用于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、红斑性狼疮等疾病的治疗。左旋咪唑【不良反应】

主要表现为恶心、呕吐等消化道反应以及神经系统反应。长期用药少数病人可能出现白细胞及血小板减少等。左旋咪唑转移因子（transferfactor，TF）是从正常人的淋巴细胞或淋巴组织等提取的一种核酸肽。可通过注射给药，将供体细胞免疫作息转移给受者的淋巴细胞，使之转化、增殖、分化为致敏淋巴细胞，从而使受者获得与供体相同的特异性或非特异性免疫功能，从而提高机体免疫力。临床主要用于原发性或继发性细胞免疫缺陷的补充治疗，还可用于抗生素无效的病毒和真菌感染。转移因子一、计划免疫概念计划免疫是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染源的目的。二、国家规划免疫

14种疫苗

15种传染病第二节计划免疫药我国规划免疫程序表一序号疫苗名称接种对象月（年）龄接种次数接种途径1乙肝疫苗0、1、6月龄3肌内注射2卡介苗出生时1皮内注射3脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服4百白破疫苗3、4、5月龄，18-24月龄4肌内注射我国规划免疫程序表二5白破疫苗6周岁1肌内注射6麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1皮下注射7麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18-24月龄1皮下注射8乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁2皮下注射9A群流脑疫苗6-18月龄2皮下注射我国规划免疫程序表三10A+C流脑疫苗3周岁、6周岁2皮下注射11甲肝减毒活疫苗18月龄1皮下注射12出血热疫苗（双价）16-60周岁1皮下注射13炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1皮上划痕我国规划免疫程序表四14钩体疫苗流行区可能接触疫水的7-60岁高危人群2皮下注射15乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4皮下注射16甲肝灭火疫苗18月龄，24-30月龄2肌内注射1.卡介苗2.乙型肝炎疫苗3.脊髓灰质炎疫苗4.百白破疫苗5.乙脑疫苗6.麻疹疫苗

常用的规划免疫疫苗一、类风湿性关节炎的药物治疗

【治疗原则】：早期诊断，早期治疗，临床一般以预防和控制症状为主。

【治疗措施】：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗。第三节免疫系统疾病的药物治疗学基础【用药指导】（1）一线药物，即非甾体类抗炎药常用药物有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等。（2）二线药物包括：甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特等免疫抑制剂，以及柳氮黄吡啶、金制剂、抗疟疾药等。（3）三线药物，即糖皮质激素类药物，包括：强的松、强的松龙、地塞米松、等。【治疗原则】

早期诊断早期治疗个体化治疗方案

维持治疗心理辅导

二、系统性红斑狼疮的药物治疗【用药指导】（1）糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等

（2）环磷酰胺（3）环孢素（4）丙种球蛋白（