《要素膳》知识讲解

要素膳

39.1前言

要素膳（elementaldiet,ED）系化学组成明确膳（ChemiCallydefineddiet,CDD）的一利"含有人体必需的各种

营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。由于营养素齐全，每日摄食8400〜126kJ,可满足推荐膳食供

应量Crecommendeddietaryallowance,RDA）。要素膳的组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解

即可在小肠上端吸收。所以，常名为要素膳。可供口服或管饲之用。

早在本世纪30年代末至50年代初，Rose等经过一系列动物及人体试验，证实以氨基酸混合物代替食物蛋白

可以维持氮平衡。以后，于50年代末，GreenStein等在此基础上配制一种水溶性CDD,它含有18种氨基酸、葡

萄糖、玉米油或亚油酸乙酯、矿物质与维生素。喂饲大鼠后，可以维持正常生长、生殖、授乳与寿命。至60年代

初，WinitZ等以挖于上述配方的膳食用于志原健康男子，持续19周，能维持体重与氮平衡，有良好的健康状态及

无不良的生理与心理反应。以后，StePhenS等（1969）继续用于严重分解代谢、胃肠道正常或部分正常的病人，

平均热量摄入每日达126kJ得到满意的疗效。此时，NorWiCh-Faton制药厂（美）首先生产一种名为ViVOneX的要

素膳商品。关于经肠营养的发展详见RandaIl（1984）的综述。目前，国内外已有多种要素膳广泛用于临床。

39.2要素膳的分类

要素膳可分为营养支持用及特殊治疗用二类。前者根据脂肪的含理可分为：①低脂肪的，其脂肪的含量仅够

满足必需脂肪酸（essentialfattyacid,EFA）的需要及作为脂溶性维生素的溶剂。如ViVOneX（美）、复方营养要素

（青岛生化制药厂）及活力康（韶关生化制厂）。Vivonex根据氮含量的高低又分为"标准"（STD）及“高氮"（HN）

二种。近年，在ViVOneXHN的新配方中，增加微量元素审目、辂与硒，并将钾的含量由704降至529mg∙4200kJ-l,

钠的含量由771降至529mg.4200kJ-l,氯的含量由1860降至816mg・420OkJ-1。这样，有利于心血管疾病及肾功不

全的患者之用。最后，ViViOneXHN又将必需氨基酸的百分率提高，使必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（E/N）

由0.6升高为1。支链氨基酸（branchedchainaminoacid,BCAA）由15%提高至33%。渗透浓度由844降至

630mOsm∙kg-l,水。其他营养素包括EFA、矿物质与维生素的含量，每提供840OkJ都可满足RDA的要求。这种

新产品名ViVOneXT.E.N.,能适合多数病人需要，其与ViVoneXHN的比较见表39-1。当胃肠道能耐受的情况下，采

用ViVoneXT.E.N.的效果当与完全肠外营养（totalparentoralnutrition,TPN）或称完全要一纱营养；②高脂肪的，其

脂肪的含量除能提供EFA外，尚能提供一部分热量。如Vipep（美）、Hexical（美）、高氮要素合剂（天津第二生

化制药厂）。特殊治疗用的要素膳有肝功衰竭的HePatiC-Aid（美）、肾功衰竭的Amin-Aid（美）、创伤的TraUma-Aid

（美）及其他。各种要素膳的三大营养素的热量分配见图39-1。

表39-1VivonexTEN.与VivonexHN的比较

E/NBCAA(%)渗透浓度*脂肪热量（%）热量/氮**

VivonexT.E.N.52/48336302.5175/1

VivonexHN38/62158440.9150/1

*以m0sm∕kg,水表示。**热量以kcal计，氮以g计。1=4.18kJ0

雄类80~90%

低脂肪的｛脂肪

0.9~2%

置白质8%（标准）、17%EM）

「营芥支持用

槽类61~74%

卜鹿ε旨肪的H旨肪

9~31%

蛋白质8~17%

糖类70%

要素招•’肝功衰应Ι肪肪

20%

蛋白城10%

便类75%

特殊治疗用‹肾功衰竭」脂肪

21%

I蛋内质

4%

袱关68%

.创伤用｛脂肪

10%

.一蛋白所.22%

图39-1要素膳的分类及其三大营养素的热量分配

39.3要素膳的组成

39.3.1萱养支持用墓素膳的组成

要素膳的组成必须是易吸收的单体物质、无机离子及己乳化的脂肪微粒。糖类除单糖与双糖外，亦可部分采

用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及残渣。

要素膳的氮源物质为各个氨基酸的混合物或蛋白质水解物。能源物质为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。

脂肪采用含亚油酸较高的植物油（如红花油含亚油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%）,有的产

品另加中链甘油三酯（mediumChaintriglyCeride,MCT）、甘汕单酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）°

此外，还应含多种无机盐（提供电解质及微量元素）及维生素。有的产品加有香料或另附不同的调味剂以便选用

或更换使用。剂型可分粉剂、混悬液、或将粉剂与脂肪乳剂分装。粉剂可采用罐装或袋装。有的为己配制好的瓶

装或袋装，可立即启开使用而无需复水，这结减低配制时的污染有利。几种商品营养支持用要素膳的组成（糖类、

脂肪及蛋白质）及原料分别见表39-2及39-3。矿物质及维生素的含量见表39-4。

表39-2几种营养支持用要素膳的组成（数值以g∙4200kJ-l表示）

糖类脂肪蛋白质

VivonexSTD226121

VivonexHN210142

Vital1851042

Flexical1523422.5

Vipep1762525

复方营养要素（青岛）2052.2540

活力康（韶关）2051.2540

高氮要素合剂(云建)1572048

表39-3几种要素膳的三大营养素的来源

糖类脂肪蛋白质

Vivonex葡萄糖及其低聚糖红花油氨基酸混合物

Vital葡萄糖低聚糖、多糖葵花子油大豆、乳清、肉水解物

Felxical葡萄糖低聚糖、淀粉豆油、MCT酪蛋白水解物

Vipep玉米糖浆、淀粉玉米油、MCT鱼蛋白水解物

复方营养要素葡萄糖、≡⅛玉米油纤维蛋白与心肌水解物

活力康葡萄糖、蔗糖、麦芽糊精红花油大豆蛋白水解物

高氮要素合剂葡萄糖、糊精玉米油胰蛋白水解物

表39-4要素膳每420OkJ矿物质元素及维生素的含量

VivonexHNFlexical复方营养要素*

矿物质

Na(mg)771350695

K(mg)7041251748

Ca(mg)267600202

Mg(mg)117200108

Cl(mg)186012501344

P(mg)267500228

Fe(mg)3.8914

Zn(mg)3.7104

Mn(μg)9402500470

Cu(μg)6401000500

i(μg)487525

维生素

A(IU)166625002500

D(IU)133200250

E(IU)102312.5

K(μg)2214040

B12(μg)1.77.52

生物素(μg)1001500

叶酸(μg)13020040

Bl(mg)0.351.90.575

B2(mg)0.42.20.575

B6(mg)0.672.51

C(mg)2315037.5

泛酸（mg）3.0312.55

胆碱（mg）2525000

*活力康另含Mo、Cr及Se,维生素另含生物素100μg及胆碱25mg。

39.3.2特殊治疗用要素膳的组成

（1）肝功衰竭用要素膳肝功衰竭时，营养支持的目的在维持适当的营养、增进肝脏功能的恢复与组织再生及

防止脑病的发生或减轻其症状。解释产生肝原性脑病的假神经递质学说是制备肝功衰竭用要素膳的基础。肝功衰

竭时，胰岛素不能在肝脏灭活以致血浆内的水平升高，增加BCAA在肌肉内代谢与利用，从而使血浆内BCAA降

低。中性氨基酸包括芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA）及蛋氨酸在肝脏仅部分降解，以致在血浆内的水平

升高。在正常情况下，血浆的BCAA/AAA（克分子比）为

异亮+亮+缀（BCAA）/苯丙+酪（AAA）=3.0~3.5

而在肝功衰竭时为1。中性氨基酸与BCAA通过血脑屏障有竞争性，当BCAA降低时,AAA进入脑组织增加。

因此，由色氨酸形成的5-羟色胺增加（抑制性神经递质）。过高的苯丙氨酸可抑制酪氨酸进入脑组织，又可抑制

苯丙氨酸羟化酶，因而由酷氨酸形成的去甲肾上腺素（兴奋性神经递质）减少。此外，由肠道吸收的酪胺转变成

为胺以及由苯丙氨酸形成的伊苯乙醇胺，由于结构与去甲肾上腺素相似（假神经胺质）进而更使兴奋性递质减低，

造成肝昏迷（图39-2）。

图39-2肝性脑病的代谢紊乱（假NT=假神经递质）

所以制备一种要素膳其中BCAA含量增高而AAA与含硫氨酸降低，则有助于纠正异常的血浆氨基酸说，从

而降低脑病的症状，并可提供蛋白质营养。商品HePatiC-Aid（美）即属此类，其组成见表39-5。

表39-5Hepatic-Aid的组成(g∙4200kJ-l)

蛋白质糖类脂肪渗透浓度（mθsmkg-l,水）

25.9*175.122.0900**

（14种氨基酸）（蔗糖、麦芽糊精）（豆油、磷脂）

*BCAA=35.7%,BCAA/苯丙+蛋=14/1

**每ml提供IkCal的数值，正常稀释为36.6%。

近年，Keohane等（1983）应用HePatiC-Aid（70g蛋白质∙d-l）经鼻胃管饲于10例肝硬化患者（急性肝昏迷等级

1至ΠI）,结果获得正氮平衡，昏迷等级降为0,血清BCAA上升及AAA下降。

（2）肾功能衰竭用要素膳急、慢性肾功衰竭的病人，每日摄入少量高生物价值的蛋白质及必需氨基酸的混合

物，不但可以降低血液尿素氮的水平，缓解尿毒症的症状，还可得到正氮平衡。产生这种效果的机制，在体内的

尿素经肠道细菌尿素酶分解产生的氨，重新利用以合成非必需氨基酸，进而与外源提供的与内源产生的必需氨基

酸合成体蛋白。

根据上述理由制备的肾功衰竭用要素膳（Amin-Aid,美），除含8种必需氨基酸（适合Rose需要量模式）外，

更含尿毒症病人必需的组氨酸，并配以提供热量75%的糖类，以达到蛋白质节省作用（PrOteinsparingactionPSA）。

它的组成见表39-6。必须注意，HePatiC-Aid及Amin-Aid均不含矿物质与维生素。

表39-6Amin-Aid的组成(g∙4200kJ-l)

蛋白质糖类脂肪渗透浓度（mθsm∙kg,水-1）

99*186.923.6850**

（9种氨基酸）（蔗糖、麦牙糊精）（豆油、磷脂）

*8种必需氨基酸+组氨酸

**每ml提供IkCal的数值，正常稀释为43%。

在欧洲有以8种必需氨基酸及组氨酸制成的丸剂（商品名EAA丸，西德）。用于摄食低蛋白与高热量膳时的

补充，可以改善尿毒症的症状、增进正氮平衡、延缓透析疗法的开始或补偿透析时氨基酸的损失及降低感染的发

生。其组成见表39-7。每日摄入总氨基酸5〜IOg（相当于药丸重16〜33g）。

表39-750gEAA丸的组成

必需氨基酸g

L-组氨酸1.193

L-异亮氨酸1.521

L-亮氨酸2.390

L-赖氨酸醋酸盐2.455

L-蛋氨酸2.390

L-苯丙氨酸2.390

L-苏氨酸1.086

L-色氨酸0.545

L∙缴氨酸1.738

总氨基酸15.708

总氮2.51

维生素B60.018

近年西德Pfrimmer制药厂根据WaISer等（1973）提出的以酮或羟类似物代替相应的必需氨基酸治疗肾功衰

竭的建议，制出一种商品名为KetoPerlen的药丸，用于膳食补充。其中含4种酮类似物、1种羟类似物及4种必

需氨基酸，并配以糖类提供热量，不含维生素及含少量钠、钾与磷。其组成见表39-8。如病人每日膳食蛋白摄入

量为20〜25g,则氨基酸及其类似物的摄入量为0.15〜0.25g∙kg-l∙d-l（相当于药丸15.2〜22.8g）。

（3）创伤用要素膳这种膳食适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高分解代谢的患者。它的蛋白质热

量分酸、热量密度及BCAA的含量均较一般要素膳为高，以便纠正患者的负能量与负氮平衡。每日提供

12600kJ（3000kcal）,各种营养素均可符合RDA的要求，其中维生素C、E、B族复合物，Ca、P、CU与Zn的含量

均较高。商品如TraUma-Aid（美）即属此类。

表39-8Ketoperlen的组成(g∙IOOg-I)

氨基酸及类似物*（共9种）70.34

氮（可吸收的）1.69

木糖醇12.39

山梨醇4.82

蔗糖1.17

热量（kJ）1460

*异亮、亮、苯丙及缀氨酸分虽以相应的酮类似物钙盐代替，蛋氨酸以羟类似物钙盐代替，另加组、赖氨酸醋

酸盐、色及苏氨酸。

（4）先天性氨基酸代谢缺陷用要素膳苯丙酮酸尿症（PhenylketonUria,PKU）为常染色体隐性遗传代谢缺陷

病。患儿肝脏映乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转为酪氨酸，而脱氨基形成苯丙酮酸（phenylpyruvicacid）,

以致尿中排出大量苯丙酮酸（0.5〜1.0g・d-l）,血浆苯丙酮酸上升到0.9〜6.1OmmOI∙L-1（正常值为0.05〜

0.12mmol-L-l）c尿中尚有苯丙酮酸的异常代谢物（苯乳酸及苯乙酸）。苯丙酮酸尿症的代谢缺陷与临床表现见图

39-3。

食物蛋白

苯丙氨酸*酪氨酸

缺乏羟化蜂

苯丙酮酸黑色素

（减少）

苯乳酸苯乙酸

头发红黄色

皮肤白色

钢

⅛展

智

p力

惊

厥

脑

2)电

3)

图39-3苯丙酮酸尿症的代谢缺陷与临床表现

目前，尚不能采用缺陷酶（苯丙氨酸羟化酶）的替补疗法以治疗苯酮尿症，而只能限制膳食中的苯丙氨酸的

摄入，或采用治疗苯丙酮酸尿症的要素膳（如LofenaIac,美或AIbUminaid-XP,英），其中氮源系氨基酸混合物，

但苯丙氨酸的含量极微或缺乏。摄入后使血浆苯丙氨酸水平达0.09〜0.18mmoLL-l（1.5〜3.0mg∕dl）,患儿智力发育

接近平常。一般宜在出生后3个月内开始治疗，可收到较佳的疗效。LOfenalaC的组成见表39-9。

枫（械）糖尿症（maplesyrupurinedisease,MSUD）为常染色体隐性遗传代谢缺陷病。患儿的三种BCAA相应

的α-酮酸脱梭酶活力不足，以致血及尿中BCAA及其酮酸显著增加，尿呈现有枫（械）糖的气味，是由于异亮氨

酸的异构物别异亮氨酸（Woisoleucine）所致，所以名为MSUD。治疗时首先采用完全缺乏BCAA的要素膳（如

MSUD-Aid,英），其组成见表39-9。待血浆BCAA的水平接近正常，再于要素膳中逐渐加入三种BCAA,监测

血浆BCAA的浓度，至稳定后采用牛乳代替三种BCAA的混合物，最后可采用含BCAA较少的蛋白质代替要素

膳。MSUD宜早期治疗，否则效果不佳。

组氨酸血症（Histidinemia）大多为常染色体隐性遗传代谢缺陷病。患儿因组氨酸酶缺陷而使血与尿含有大量

组氨酸，临床表现为智力障碍与语言困难。治疗组氨酸血症可采用不含组氨酸的要素（FOmUIaHF,英），使血浆

中的组氨酸水平及尿排泄量均降低，其组成见表39-9»

其他尚有酪氨酸血症Gyrosinemia）用的要素膳（FOmUIaLPT,英），其中不含苯丙氨酸及酪氨酸。此外，婴

儿用要素膳（NUtramigen及PregeStimi1,美）适用于蛋白质不耐性及胃肠道疾病的婴儿，后者更适用于双糖不耐

症的婴儿。

表39-9先天性氨基酸代谢缺陷用要素膳的组成（g∙100g-l粉剂）

LofenalacMSUD-AidFomulaHF

糖类60040

脂肪18026

蛋白质1598.239

异亮0.7501.2

亮1.4102.0

赖1.5710.43.0

蛋0.452.20.8

苯丙0.084.31.2

苏0.774.31.6

色0.191.60.6

缀1.2001.6

组0.393.20

精0.346.52.4

其他*9.0465.724.8

维生素15种9种8种

矿物质元素H种7种10种

*包括有丙、甘、脯、门冬、谷、胱、丝及酪氨酸等非必需氨基酸。

39.4要素膳的氮源

要素膳的主要组成为氮源物质，它可以采用纯L-氨基酸混合物（如ViVoneXHN）、蛋白质完全水解物或部分

水解物（如CritiCareHN与复方营养要素）。应用后二者时，必须补加损失的、不足的、除去过多的与溶解度极

低的非必需氨基酸。氮源物质的氨基酸组成能影响要素膳的营养价值，尤以E为着，其模式应与参考模式相近、

含量（E%）应接近40、E/T值［E/总氮（均以g计）］应接近3及EZN值应在0.6以上。表39-10示几种要素膳的

氨基酸组成与参考蛋白或参考模式的比较。

虽然采用氨基酸混合物，蛋白质完全水解物或部分水解物都可作为要素膳的氮源，但从下列几方面考虑，仍

以部分水解物为宜。

（1）原料广泛我国有大量可供综合利用的蛋白质资源，利用酸或酶水解制成水解物，其成本远较采用各个纯

氨基酸为低，且工艺简单，易于推广生产以满足需要。

（2）吸收容易早年，由于公认蛋白质在肠道须先水解为各个氨基酸而后吸收，所以采用各个氨基酸的混合物

是要素膳的"理想"氮源。以后，证实小肠具有游离氨基酸及低聚肽两种运输体系，且小肠粘膜刷状缘对含氨东奔

西走到残基为3〜6个的低聚肽较游离氨基酸更易吸收。低聚肽的吸收机制不外先在吸收细胞表面水解为氨基酸，

或经肠腔内脱屑细胞水解为氨基酸，再通过游离氨基酸运输体系而吸收，或于进入细胞内水解为氨基酸而吸收（图

39-4）»

表39-10要素膳的氨基酸组成与参考模式的比较

参考模式要素膳

全蛋FAO/WHO*VivonexHNCriticareHN复营养要素

%模式%（模式）%模式%模式%模式

异亮5.303.444.236.13.84.903

亮8.55576.6510.36.47.825

赖7.054.55.54.948.75.48.145

蛋3.404.65.37

胱2.7743.54.63.60.43.10.574

苯丙5.157.14.84.00

酪3.88660.962.64.62.504

苏4.67344.234.735.283

药1.58111.311.611.601

缀6.57454.63.67.64.65.053

E48.923638.451.445.0

精6.414.14.06.57

组2.612.43.02.41

门冬4.1811.14.210.35

门冬-HN204.10

谷12.76021.515.14

谷-NH218.22.3LJI

丙5.625.23.65.23

甘3.269.82.45.75

脯4.046.911.04.50

丝7.214.26.6**5.05

N51.086461.962.755.0

E/N0.950.560.620.820.82

E/T3.12.42.43.23.0

BCAA(%)2016152418

*FAO∕WHO(1973)

**内含磷酸丝氨酸1.8

吸收细胞

氨革酸吸收体系

低聚脓在细胞衣面

水缺而后吸收

二肽与三肽吸收

后在细胞内水薪

肽脱落上皮细胞

图39-4氨基酸与低聚肽的运输体系

此外，SiIk等（1980）采用蛋白质部分水解物及与其相等的游离氨基酸混合物灌注于正常人空肠，结果证实

前者的氨基酸较后者吸收为多（表39-11）。

表39-11灌注水解物与氨基酸混合物于空肠的氨基酸吸收率（数值以灌注量的吸收%计）

α-氨基氮吸收%P

1.酪蛋白胰酶水解物62.4±6.4

相等的氨基酸混<0.01

53.4+5.7

合物

2.乳白蛋白酶水解物53.6±8.0

<0.02

相等的氨基酸混31.1±5.0

合物

KeOhane等（1981）证实三种混合蛋白质（酪蛋白、大豆蛋白、乳白蛋白）的酶水解物中有13种氨基酸的吸

收较游离氨基酸混合物中的为快。所以，当小肠功能或胰外分泌功能不足时及小肠吸收面积减低时，以采用水解

物作为氮源制备要素膳为宜。

（3）副作用低由于低聚肽的分子较游离氨基酸为大，所以采用水解物作为氮源的要素膳，其渗透效应较同浓

度的氨基酸混合物为低，摄入后不易引起腹泻、腹胀、恶心或肠痉挛等副作用。

（4）营养优良近年，Smith等（1982）发现采用以游离氨基酸为氮源的要素膳（ViVo-nexHN）较以部分水

解物为氮源的要素膳（CritiCareHN）能增加血与尿的尿素氮而易引起氮血症，也降低氮的利用。MiChael等（1984）

证实摄入等氮等热量的CriticareHN较Vivo-nexHN有显著的体重增加与血清白蛋白合成。造成这种结果的原因。

①前者N的模式接近天然蛋白，而后者的谷氨酰胺与甘氨酸儿占N的45.5%,以致氨基酸不平衡。因此，氨基酸

的氨基多用于尿素形成，其碳架用于糖原形成，以致降低氮的利用；②前者的BCAA较高（24%）而后者为15%

（表39-10）,所以前者有利于蛋白质合成与抑制蛋白质分解；及③可能前者的微量元素或其他因素不同于后者，

因而影响氮的利用。

要素膳的氮源必须在质（氨基酸模式，尤其是E的模式）及量（尤其是E的量）两方面都能满足体蛋白合成

的需要。以复方营养耍素与ViVOneXHN每日提供420OkJ为例，其总E的供给量都较RoSe安全需要量为高（表

39-11）。多数病人需要摄入每日840OkJ以上，所以每日的总E供给量为RoSe安全需要量的三倍。此外，由于E

的模式优良，含量亦为总氨基酸的40%以上9表39-10）,所以复方营养要素适用于蛋白质-能量营养不良

（protein-energymalnutrition,PEM）的治疗。

表39-12要素膳的总（T）及游离（F）必需氨基酸含量（g-4200kJ-l）

Flexical复方营养要素

氨基酸RoSe最低需要量*（g∕d）

F∣τF∣T

异亮1.081.421.422.090.7

亮2.222.392.733.321.1

赖1.742.002.423.470.8

蛋+胱1.641.581.023.181.1

苯丙+酪0.981.632.824.621.1

苏0.871.001.092.250.5

色0.190.430.680.25

缀1.371.761.432.150.8

总计10.012.312.921.86.4

*安全需要量=2x最低需要量

复方营养要素经281例临试用后，疗效满意，总有效率为92.17%。无效病例多属选择不当、用法不适、病人

未能合作或因原发疾病不治而中断。典型病例如下：

宋XX,男26岁汽油烧伤面积为96%,其中III度60%,其余36%为深II度，于1980年7月2日入院。伤后8

日作双侧下肢切痂术，大张异体皮覆盖，并嵌入小块自体皮。切痂面积约30%,留下30%III度焦痂，待以后用药

物脱痂与植皮。深II度的创面也待生长与愈合。从8月13日每日开始口服复方营养要素，浓度为10%,体积为

IOOOmL逐渐增至20%与2000ml,补以其他膳食与静脉输液，每日供给热量14700〜19000kJ,非蛋白热量

（non-proteincalorie,NPC）与氮之比（NPC/N）为（150~180）/1。每日均为正氮平衡,直至9月8日。

病人虽为大面积重烧伤，创面感染、经手术脱痂、中药脱痂及手术植皮等，处于高分解代谢之中。但由于维

持正氮平衡，复方营养要素又提供多种微量元素（尤其是锌），促进创面迅速愈合，III度肉芽创面新鲜，受皮后

均易成活，全身情况良好。体重由42kg增至49kg。创面在伤后五个月全部愈合。

朱XX,男19岁克隆氏病并发肠痿及严重PEM。经TPN二个多月。于1982年6月1日作右半结肠切除与小肠

部分切除，术后为短肠综合征，再度合并肠痿，痿液每日100〜200ml,继续继续TPN。一月后仍有肠痿，体重为

33kg,血浆蛋白低于正常，呈现严重PEM。停止TPN而改用鼻饲复方营养要素，每日滴入浓度为25%的2000ml,

二月后肠瘦液逐渐减少，几乎为零。瘦口也明显缩小。接近愈合。敌国浆蛋白恢复正常，体重增至42.5kg,氮平

衡为正，能下地活动。

经肠营养达到合成代谢的蛋白质需要量（g-d-l）为（1.2〜1.5）X实际体重（kg）,热量需要（kJ∙d-l）为147×

实际体重（kg）。设体重为55kg的成年病人，由复方营养要素或活力康（高氮）提供8400kJ∙d-l,则可摄入蛋白

质1.45g∙kg-l∙d-l及热量150kJ.kg-l.d-1。这些数值均符合上述要求。如处于严重PEM、高分解代谢状态或营养素

有额外丢失时，可由上述要素膳提供至1260OkJ或更多。

39.5要素膳的性质

要素膳的性质有以下各点：

（1）色泽以纯结晶氨基酸混合物配制的要素膳，复水后呈金黄色。储于密闭容器中，冰箱放置或于-18。C冷冻，

颜色不变。但暴露于空气中堀在室温下，久置或受热可使颜色逐渐转棕（MaiIIard反应）。以蛋白质部分水解物

及糊精配制的要素膳为棕色或深棕色。棕色来自糊精与水解物。如将水解物脱色及补加L-色氨酸，并采用精制的

淀粉水解物（葡萄糖低聚糖），颜色可降低。不过成本有所提高。轻度Maillard反应的产物对营养疗效无大影响。

（2）溶解度要素膳的溶解度决定于组成物质。含可溶性盐类、氨基酸混合物或水解物、单糖或双糖、低聚糖

及低脂肪（内含脂溶性维生素及吐温-80）的粉剂要素膳，一般复水后可形成溶液。如含多聚体的糊精或可溶性淀

粉、溶解度较小的钙盐与脂肪含量较多的要素膳，于复水后形成混悬液。分别由粉剂与脂肪乳剂配制的要素合剂

亦为混悬液。

（3）无渣性要素膳不含不能消化与吸收的残渣，粘度较小（表39-13）,可通过细孔径喂养管。食后粪便显

著减少。应用此种膳食3周以上时，应加膳食纤维素2〜5gdl以防止便秘。

（4）渗透浓度及Ph各种要素膳的渗透浓度相差很大。配成每ml含4.2kJ时都是高渗的。加入调味剂可矫正

不适口性，但增加渗透浓度。要素膳复水后大多呈微酸性0至中性（pH4~7）（表39-13）。

表39-13要素膳（4.2J∙ml-l）时的渗透浓度、粘度及PH

要素膳商名渗透浓度（m0sm∙kg-l,水）粘度（cp*）PH

VivonexSTD550**6.06.0

/

VivonexHN8104.0

VitalHN4606〜86〜8

Flexical550--

Vipep520--

复方营养要素1085JL5〜6

*厘粕（centipoise）

**因加入调味剂（桔子、香草、巧格力与杨梅等）可增至近1200。

（5）无乳糖要素膳不含乳糖，适用于乳糖不耐症的病人。

（6）无需消化要素膳的组成应为单体物质，无需消化即可吸收。Cha等（1981）研究体外胰酶制剂（ViOkaSe）

对多种要素膳的渗透浓度的影响。结果证实在正常稀释的要素膳溶液中，加入少量酶制剂（20mg∙IOml-I）,即可

迅速增加膳食溶液的渗透浓度。增加酶制剂的用量或改为37℃保温Ih,亦不能再提高渗透浓度。所以，含低聚糖

及（或）低聚肽的要素膳，遇到胃酸及（或）接触到少量胰酶，即可迅速水解为易吸收的单体。脂肪含量很低的

产品，不需乳化形成微粒。高脂肪的要素膳其脂肪亦已人工加以乳化，或另含易吸收的MCT。

（7）适口性差要素膳含各个氨基酸及（或）低聚肽，虽用调味剂，亦难掩盖其味*。含单糖或双糖过多的产

品，甜味太高，长期经口摄食感到困难。所以，要素膳应尽量采用管饲以避免口服的不耐性。此外，管饲还可达

到足够的输入量。

（8）保存容易粉剂的要素膳及要素合剂在干燥与避光状态下及低于15。C时，可保存1年。

39.6要素膳的生理

要素膳与正常膳的组成（糖类、脂肪与蛋白质）及能量供应均相近，仅前者含单体的物质而后者则为多聚体

的物质，二者对胃、胰分泌及小肠吸收等生理作用是否相同？此外，不同组成的要素膳的生理作用又是否相同？

回答这些问题目前还缺乏更多的资料，有的见解还未取得一致。现仅就部分实验结果列述如下：

（1）对胃分泌的影响到目前为止，几乎没有一个实验能确切地比较要素膳与正常膳对胃分泌的影响。早年，

RiViIiS等（1973）用正常膳及与正常膳相近的要素膳喂饲具有巴氏小胃的狗。在食后3小时内，正常膳的胃液分

泌量约为要素膳的5倍。酸分泌量约为9倍。造成这种差异是由于正常膳较要素膳适口，因心理刺激而引起的。

BUry等（1974）为排除心理因素的干扰，将捣碎膳与热量分配相近的要素膳经鼻胃管饲注入正常人胃中，以PH

计测定游离氢离子的浓度，而不以滴定法测定总酸量。结果发现捣碎膳能引起更多的酸分泌，而要素膳并不增加

（表39-14）,不过，这种结果也有不妥之处，因并未考虑到要素膳的氨基酸较捣碎膳的蛋白质有较大的酸结合力。

以后，MaIageIada等（1979）比较经口摄食多聚体膳与胃内管饲匀浆化的多聚体膳，结果发现前者较后者在开始

的70min内，可滴定酸度及胃蛋白酶分泌均高。70min后，二者的胃内PH及酸分泌量均相同。作者认为心理因素

及食团对粘膜的机械刺激与胃分泌很有关系。要素膳于胃内管饲时，既无心理因素又无机械刺激，对胃分泌的影

响推知应该很低。

（2）对胃排空的影响小肠有调节食糜在胃内排空的机制。这种机制是由对高渗性、氢离子、长链脂肪酸及氨

基酸有反应的各种受体所组成，使每分钟有一定量产热的物质进入小肠，并不