2024R年DRG医保支付方式改革实践应用试题

DRG医保支付方式改革实践应用一、单项选择1.结算清单主要手术上传原则不包括:（）[单选题]*A.风险最大B.难度最高C.花费最多D.住院时间最长√2.对于选择主要诊断的原则，不正确的是:（）[单选题]*A.选择医生所写的第一个诊断为主要诊断√B.选择对健康危害最严重的疾病为主要诊断C.选择花费医疗精力最多的疾病为主要诊断D.选择住院时间最长的诊断为主要诊断3.DRG适用于（）病例。[单选题]*A.住院病例√B.居民门诊统筹C.门诊特殊疾病D.精神病住院4.清算点值的计算公式为:（）[单选题]*A.医保统筹基金年度清算总额换算的总费用÷所有医疗机构年度实得总点数√B.医保统筹基金年度预算总额÷所有医疗机构年度实得总点数C.医保统筹基金月度预算总额÷所有医疗机构月度预核总点数D.医保统筹基金月度预算总额换算的总费用÷所有医疗机构月度预核总点数5.本次住院为桡骨骨折内固定术后，拟行桡骨内固定取出术，主要诊断选择为____。（）[单选题]*A、桡骨骨折术后恢复期;B、骨折术后;C、桡骨骨折内固定术后;D、桡骨术后去除内/外固定;√6.试点医疗机构在向DRG采集平台上传结算清单数据时，应使用的ICD编码版本为:（）[单选题]*A.国家临床版B.国家医疗保障版√C.北京版D.国家标准版7.以下说法正确的是（）[单选题]*A.结算清单只需要填写主要诊断编码即可，其他诊断编码可填可不填B.慢性疾病急性发作都应该按照急性编码C.怀疑诊断“胸痛:冠心病?”应按照确诊的“冠心病进行编码”D.怀疑诊断“上腹痛:胃炎?胰腺炎?”应编码“上腹痛”，“胃炎?胰腺炎?”可以不编码√8、患者入院择期行肋骨内固定去除术，术中操作出现肺叶裂伤，及行剖胸探查，修补肺叶，以下主要诊断和主要手术选择正确的是（）[单选题]*A.主要诊断肺叶裂伤，主要手术肺叶裂伤修补术B.主要诊断肺叶裂伤，主要手术剖胸探查术C.主要诊断去除肋骨内固定，主要手术肺叶裂伤修补术D.主要诊断去除肋骨内固定，主要手术肋骨内固定去除术√E.主要诊断肺叶裂伤，主要手术肋骨内固定去除术9、患者实足年龄不足1周岁的，年龄填写为_____。（）[单选题]*A、实足月龄B、实足天龄√C、1-岁D、不用填10、左上肢三度烧伤12%、左下肢二度烧伤25%，主要诊断为:（）[单选题]*A、上肢三度烧伤;√B、下肢二度烧伤;C、左侧肢体烧伤;D、烧伤;二、多项选择题1、ICD-10的编码规则中，下列哪些编码一定不能作为主要诊断编码[多选题]*A、肿瘤形态学编码，如M80100/3√B、R65.900全身炎症反应综合征√C、感染病原体（B95-B97）√D、描述分娩情况编码（Z37、Z38）√E、耐药情况（U80-U89）√2、主要要诊断“三最原则”指的是[多选题]*A、对患者健康危害最大√B、影响住院时间最长√C、消耗医疗资源最多√D、DRG入组费用最高3、除下列规则中特殊约定的要求外，原则上"入院病情4"的诊断不应作为主要诊断:下列（AC）应视具体情况根据原则二（“三最原则”）正确选择主要诊断[多选题]*A、急诊手术后出现的并发症，择期手术前出现的并发症√B、急诊手术后出现的并发症，择期手术后出现的并发症C、急诊手术前出现的并发症，择期手术前出现的并发症√D、急诊手术前出现的并发症，择期手术后出现的并发症4.以下关于手术和操作的填写正确的是[多选题]*A、手术和操作优先填写主要手术或操作√B、既有手术又有操作，手术为主，再填操作C、其他手术和操作填写时，优先填写手术√D、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作√5.以下关于其他诊断填写要求正确的是[多选题]*A、其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症，这些附加病症包括:需要进行临床评估;或治疗;或诊断性操作;或延长住院时间;或增加护理和/或监测√B、患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要诊断和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为合并症填写在其他诊断√C、如果既往史或家族史对本次治疗有影响时，ICD-10中Z80-Z87对应的病史应填写在其他诊断√D、除非有明确临床意义，异常所见（实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果）无需编码上报;如果针对该临床异常所见又做其它检查评估或常规处理，该异常所见应作为其他诊断编码上报√E、按照要求将本次住院的全部疾病诊断（症状、体征除外）填全6、以下关于肿瘤的说法正确的是6、以下关于肿瘤的说法正确的是[多选题]*A、当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断√B、当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断√C、患者做了放疗或化疗，为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围），或是为了确诊肿瘤进行某些操作（如:穿刺活检等），主要诊断选择恶性肿瘤放疗或化疗D、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）或免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断√E、当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写√7.关于其他手术填写，以下说法错误的是[多选题]*A、耻骨上造瘘的插管的泌尿系统插管可以不填报B、骨牵引、皮牵引可以不予填报√C、对于日间医疗的患者一般X线平片检查、核磁、CT、B超检查等都应该填报D、经食道超声心动TOE可以不填报√E、新生儿鼻-胃管插管的减压和鼻饲应当填报√8.关于骨折说法正确的有[多选题]*A、陈旧性骨折一般不作为主要诊断√B、骨继发恶性肿瘤引起的骨折，应诊断病理性骨折√C、肱骨骨折保守治疗三个月后因不愈合行切开复位内固定，主要诊断为肱骨骨折D、骨折应明确具体部位√E、本次取出骨折内固定装置，主要诊断应填写骨折术后9.按照CHS-DRG的编码规则，CHS-DRG1.1版细分组目录及宜宾市本地细分组目录，DRG组编码第4位代表伴一般合并症并发症的为__；代表伴严重合并症并发症的为__；代表伴不伴合并症并发症的为__。[多选题]*A、3√B、7C、9D、1√E、5√10.按照四川省本级点数法付费细则，稳定病组病例分为[多选题]*A、高倍率病例；√B、特病单议病例；C、正常倍病例；√D、低倍率病例√E、歧义病例11、CHS-DRG的ADRG分组中，根据治疗方式将病组分类为（）[多选题]*A、外科组；√B、非手术室操作组；√C、内科组；√D、歧义组；12、新生儿是指从出生到____天，出生日为第____天。（）[多选题]*A、28；√B、30；C、1；D、0；√13、入院主要针对肺癌（未手术切除）脑转移治疗。主要诊断为____,其他诊断为____（）[多选题]*A、脑继发恶性肿瘤；√B、肺恶性肿瘤伴脑转移;√C、肺恶性肿瘤个人史;D、肺恶性肿瘤14、开展特病单议时，除历史空组和非稳定病组病例、新技术病例不要申请，纳入整组单议外，下列哪些病例需要医院申请，才能进入特病单议（）[多选题]*A、稳定病组的高倍率病例；√B、稳定病组的低倍率病例；C、0000组；D、其它需要特病单议的病例√15、核心疾病诊断相关分组（ADRG）是依据《医疗保障基金住院结算清单》的，按照方案规定的ADRG顺序，对照各ADRG主要手术操作表和主要诊断表，依次分入到各ADRG；[多选题]*A、主要诊断√B、次要诊断C、主要手术操作√D、并发症/合并症三、判断题1.在所有的诊断及手术标准表中，编码都是唯一的，即一个编码只对应一个中文名称。[判断题]*对√错2.多部位烧伤的患者，以烧伤面积最大的部位的诊断作为主诊断。[判断题]*对错√3.诊断标准表中，除肿瘤形态学编码外，其他诊断编码都能作为结算清单上传的主要编码。[判断题]*对错√4.在CHS-DRG中ADRG向DRG细分过程是优先判断年龄等个体因素再判断并发症合并症情况[判断题]*对错√5.患者实际的住院天数，入院日与出院日只计算1天。[判断题]*对√错6.DRG点数法付费的特点是，每个DRG病组的支付标准是相对固定的，不会因统筹区内医保统筹基金预算的情况产生变化。[判断题]*对错√7.择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应作为主要诊断。[判断题]*对√错8.当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，选择疑似的诊断做主要诊断，明确的临床症状作为其他诊断。[判断题]*对错√9.DRG付费是按照“总额预算、点数计费、月度结清”[判断题]*对错√10.医保结算清单中，诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据[判断题]*对√错四、案例分析1、患者因突发“脑出血”在市第一人民医院住院治疗后好转出院。现因左侧肢体活动障碍，行动不便到市中医医院住院治疗，张某本次住院的诊断应