口腔护理学基础-口腔医院感染护理管理

口腔器械消毒及灭菌一、口腔器械消毒灭菌原则㈠口腔器械危险程度分类1.高度危险口腔器械2.中度危险口腔器械3.低度危险口腔器械1.高度危险口腔器械指穿透软组织、接触骨、进人或接触其他正常无菌组织的口腔器械2.中度危险口腔器械指接触黏膜或受损皮肤、不穿透软组织、不接触骨、不进入或接触血液循环系统或其他正常无菌组织的器械3.低度危险口腔器械指不接触患者口腔或间接接触患者口腔,参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械㈡口腔器械消毒与灭菌原则1.凡重复使用的口腔器械,应达到“一人一用一消毒或灭菌2.高度危险口腔器械应达到灭菌3.中度危险口腔器械应达到高水平消毒和灭菌4.低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒二、口腔重复使用器械消毒灭菌（一）回收（二）清洗（三）干燥（四）检查保养（五）包装（六）消毒灭菌（七）监测（八）放行（一）回收1.一次性使用物品按《医疗废物管理条例》“一人一用一弃”如:手套、患者胸巾、吸唾管、医用防污膜等置于黄色医用垃圾袋内2.一次性探针、镊子、口镜、注射针头等尖锐器械放入专用锐器盒内3.重复使用的非一次性医疗器械分类放置,以便清洗、灭菌（二）清洗1.去污2.清洗(1)自动清洗机清洗(2)超声清洗器清洗(3)手工清洗（二）清洗1.去污将沾有血块、牙垢等污物的器械进行初次去污临床一般选用纱布或使用后的胸巾去除污垢2.清洗(1)自动清洗机清洗自动清洗机清洗的工作原理是利用高温水再循环和去污剂联合作用,以消除器械上有机物的一种方法分为预清洗、主洗、中间漂洗、最终漂洗消毒和干燥五个步骤使用自动清洗机清洗可以提高清洗效果及工作效率,减少护土发生职业暴露德国进口手机专用热清洗消毒机2.清洗(2)超声清洗器清洗超声清洗器是利用超声波冲击、震荡与清洗液联合作用达到清洗的目的(2)超声清洗器清洗优势及使用注意事项(1)超声波的冲击、震荡能渗透到人工不能触及的部位及微细部件(2)可提高清洗效果及工作效率(3)减少护土发生职业暴露(4)超声时间一般为5分钟,可根据器械污染情况延长清洗时间,但不能超过10分钟(2)超声清洗器清洗(5)超声装置使用和不使用时均应将盖子盖好,以防止清洗液蒸发和空气污染命(6)由于超声清洗机内溶液高度污染,每批次需要换一次。更换溶液时,清洗机内的容及容器盖也要清洗、消毒(3)手工清洗人工清洗时,应最小限度的接触锐利器械,佩戴不易刺破增厚的手套清洗时,由于会有一些喷溅,负责清洗护士应穿戴防护装置,如、面罩、护日镜、隔离衣1)手机清洗:手机从管带上卸除之前,保持钻针在手机上,并空转机头30秒,将水和空气冲入管道,以清除顶端碎屑,然后用刷子清洗手机表面碎屑,并用高压气枪清洗手机内腔碎屑,有条件尽量使用自动清洗机清洗2)门诊常用普通器械清洗根管扩大器、钻针等细小、带螺纹,不易清洗的小器械选用超声震荡器将小器械放入振荡器网篮内浸没在水下,调节时间及开关按钮,进行超声震荡5~10分钟超声震荡的目的是将填塞在螺纹等不易清洁地方的污垢去除干净带有血溃的器械应先放入酶洗液中浸泡5-10分钟后再进行清洗（三）干燥分为机械烘干和手工擦干两种使用干燥箱烘干可以提高工作效果,减少职业暴露发生，但干燥箱造价较高且干燥时间较长;手工擦干则是选用低纤维絮毛中将器械擦净,特别是器械关节处（四）检查保养器械经过干燥后在进行高压灭菌前要对易生锈、不耐锈的器械进行注油、润滑、除锈等维护保养1.手机的注油保养手机注油分为手工注油和机器注油2.门诊常用普通器械的注油维护保养清洗烘干后,要对口腔科门诊常用通器械中擦净余油带有关节、轴节的拨牙钳、剪刀等进行关节轴节使用润滑剂润滑,对有生锈的器械使用除锈剂进行除锈处理（五）包装1.纸塑包装2.布类包装1.纸塑包装器械名称、灭菌器编号、灭菌批次,灭菌日期及失效期、操作者、质检者起止日期印章或手写字迹必须在密封线以外,以防因穿透力不足而影响灭菌效纸塑包装不能重复使用2.布类包装3.金属容器包装（六）消毒灭菌(1)高压蒸汽灭菌(2)不耐高热器械消毒高压蒸汽灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，如不锈钢器械、手机、布类、玻璃、耐热塑料器械缺点：对碳金属器械有腐蚀作用，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌2.口腔科特殊器械材料的消毒灭菌(1)口腔修复、正畸印模的消毒临床常用的消毒方法:首先用流动水冲洗印模,冲掉印模上的皇液然后选择合适的消毒液浸泡,浸泡后再次使用流动水冲洗,最后进行石膏灌注(2)口腔修复、正畸模型的消毒采用消毒剂消毒喷雾消毒或使用1:10次氯酸钠浸泡消毒2.口腔科特殊器械材料的消毒灭菌（3）口腔修复体的消毒:患者试戴后,将修复体从患者口中取出,面底用自来水冲洗或超声清洗,然后将修复体浸泡于适当浓度的消毒液中,浸泡后,再次用流动水冲洗干净树指修复体冲洗后保存在稀释的激口液中2.口腔科特殊器械材料的消毒灭菌（七）监测按照灭菌器监测要求对灭菌效果进行物理、化学及生物监测（八）放行每一灭菌周期结束后各项监测合格方可放行三、口腔器械灭菌后的储存要求无菌存放柜或无菌存放盒温湿度适宜存放位置距地面高度20-25cm,离墙5-10cm,距天花板50cm有效期为7日一经打开,有效期不得超过4小时未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌储物罐内,使用时以无菌持物夹取储物罐内的器械不论是否用完,一经打开,注明开包日期、时间,每24小时需重新灭菌无菌持物镊置于无菌镊子筒内,4小时更换1次纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14日,未达到环境标准时,有效期宜为7日医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为1个月使用一次性纸塑袋包装,一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品,有效期宜为6个月硬质容器包装的无菌物品,有效期为6个月口腔医务人员职业防护一、手卫生原则设施洗手卫生手消毒外科手消毒手套的使用《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》中规定

医务人员进行口腔诊疗操作时，每次操作前后应严格洗手或者手消毒1.当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手2.如果手部皮肤无可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手3.有耐药菌流行或暴发时，用抗菌皂液洗手4.医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手一次性无菌手套不得重复使用5.口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手，要严格执行治疗一个患者换一副手套，操作前后洗手制度门诊洗手（七步洗手法）剪指甲、去除饰物、检查手部有无破损、开水龙头、流水冲洗双手取适量洗手液或肥皂、均匀涂至整个手掌、手背、手指和指缝接下来开始七步洗手法，每一步都要认真揉搓双手至少15秒具体步骤第一步：掌心对掌心，手指并拢，相互揉搓。（15秒）第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。（15秒）第三步：掌心对掌心，双手交叉，指缝相互揉搓。（15秒）第四步：手指弯曲，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（15秒）第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（15秒）第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（15秒）第七步：如有必要，掌心握着手腕相互揉搓，交换进行。（15秒）在流动水下，彻底冲干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。具体步骤戴手套手套类型1.乳胶手套：非外科手术的操作2.外科消毒手套：手术3.聚乙烯基手套：暂时用、过敏4.厚橡皮公用手套：处理污染物、清洁戴手套目的：保护病人不被术者手上的细菌感染保护医务人员不被血液、唾液中的细菌感染给病人显示牙科人员注意实施交叉感染控制注意：

1.医用手套是一次性的2.戴手套不能取代洗手3.严禁留长指甲、戴戒指4.术前术后流水、肥皂洗手，消毒液泡手戴手套接电话(不规范）带手套写病历（不规范）口罩、护目镜、面罩的使用

1.口罩2.保护性眼镜3.面罩4.工作服口罩目的：口罩能保护面部不受碎片的损伤和防止吸入污染的飞沫注意1.连续戴20-30分钟将失去屏障作用2.治疗每个病人都应更换口罩防护眼镜

保护性眼镜可减少尖锐粒子造成的眼部损伤，防止感染物进入眼睛，口腔医务人员及病人均应戴眼镜要求：封闭防雾舒适可清洗消毒

防护眼镜防护服装防止污染日常穿着的衣服，推荐穿长袖工作服，戴工作帽，离开诊疗区应更换工作服要求：最好由合成材料制成，应每日或污染后更换，装饰少其他预防措施如治疗前刷牙，漱口，强吸，使用橡皮障等三、职业暴露管理（一）锐器安全防范意识

1.处理尖锐器械：器械尖端向外，避免同时抓取大量器械2.取出牙科针头3.针刺伤口的管理及处理：清创、消毒、检查、随访（二）锐器伤应急处理方法挤洗消毒口腔医源性感染及传播一、口腔医疗保健中的感染（一）HIV感染与AIDS艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病是由“人类免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的我国AIDS病与HIV病毒携带者近年显著增加将会有较多的HIV病毒携带者到牙科诊所就诊大多数HIV携带者无法及时诊断，被告知1.流行现状：自1981年6月美国首次发现艾滋病以来，快速向世界各地蔓延2004年12月据最新估计超过3940万人感染中国为亚洲的第2位，全球的第14位我国1985年6月首次发现艾滋病患者1994年进入了快速增长期，每年以40%的速度增长2004年12月中国艾滋病感染者已达106990人，病人23955人，全人群感染率为0.07%2.人类免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的体液中，如血液、精液、阴道分泌液、乳液、唾液、泪液、尿液、汗液和痰液等

有传播意义的是：血液、精液、阴道分泌液和乳液

在唾液中的浓度低对热及其它物理或化学消毒剂非常敏感，一般常规的抗感染和消毒方法能预防传播“窗口”期大约为２周至３个月，是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群潜伏期10-12年，3-5年出现症状，发病后2年死亡达90%3.临床表现

发热、全身淋巴结肿大、体重减轻、腹泻和神经系统症状感染HIV的口腔病损口腔念珠菌病口腔毛状粘膜白斑卡波济肉瘤(kaposi‘ssarcoma，KS)

等艾滋病病人的白念感染毛状黏膜白斑28岁病人早期表现两个月后病理表现卡波济肉瘤4.传播途径性传播：同HIV感染者发生无保护的性行为母婴传播：被感染的母亲传染给未出生的婴儿（感染率约占1/3，胎盘、产道、哺乳约占30%）血液传播：接受了被HIV污染的血液。AIDS在口腔临床的传播方式直接传播（通过接触患者的血液、唾液）间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或黏膜上的血液或唾液以及气雾中的微生物）HIV不经下列途径传播一般生活接触及工作接触握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏蚊子、臭虫、苍蝇捂鼻15.预防（医务人员如何避免HIV感染）一般不需要特殊防护，但有可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套，必要时戴保护眼镜和口罩要防止被锐器刺伤，医务人员如有伤口，不应参加艾滋病病人的直接护理工作

接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手如果不慎被HIV污染的物体划伤、应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要接受其他治疗

（二）乙型肝炎(hepatitisB)HBV是一种耐热的病毒、存活时间长、滴度高、在130℃以上的高温下15分钟才能杀死它1.HBV的传播经皮肤接触：通过血与血制品、污染的钻针及器械或微小的皮肤损坏经完整（未受损）屏障的非皮肤感染：粘膜（密切接触、性接触、母婴传播）间接感染：环境污染（三）结核近年上升趋势明显由于气雾感染，结核发生在口腔医生中比其他职业更容易未注射过疫苗的医生接触开放型结核病人有患病的危险，为有效控制感染，推荐注射抗结核疫苗（四）梅毒感染梅毒螺旋体发生，传染源是接触感染者的血液梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂杀死传染可通过牙科专业人员不戴手套时手上的微创伤发生二、感染传播方式与途径医院内感染传播的三要素：感染源：如病源携带者或患有传染病的病人或医务工作者传播途径：病原体离开传染源后，到达某些易感者所经过的途径如带有病原体的血液或其他体液

易感人群：如免疫力低下者(一）口腔的感染源

传染病患者

潜伏期感染者

健康的病原携带者

(二)口腔临床感染的传播方式与途径1.经医务人员的手传播牙科医生手部已经