口腔护理学基础-口腔常用检查

口腔常见医疗设备口腔医疗设备口腔医疗设备指用于协助诊断和治疗口腔疾病所使用的设备，它是口腔各科进行医疗工作的基础包括：口腔综合治疗台、牙科手机、口腔医学影像设备、光固化机、超声波洁牙机等第一节口腔综合治疗台是口腔诊疗的基础设备，集机、电、水、气一体适用于各种牙科操作一、基本组成标配：病人牙科椅、医生及助手座椅、水电气调节转换设备、高低速手机借口、卫生及供水设备、控制表盘、冷光手术灯、器械盘、三用枪、负压吸引装置等口腔临床治疗设备选配：光固化机、洁牙机、牙髓活力测试装备、根测装备、口腔内窥镜等多媒体设备等㈠地箱是口腔综合治疗台的供排水、气、电和网络线的交接处正气压是0.5MPa、供水压是0.2MPa电压是220V、50Hz交流电负压痰盂的下水管、吸唾器、强吸器的排水口均回流至此㈡附体箱固定安装在治疗椅的左侧面，与牙科椅联动内装水杯注水器、漱口水器、强吸负压发生器、吸唾器负压发生器㈡附体箱旁设助手工作台，外部有三用枪、强吸器头、吸唾器头、痰盂、水杯注水器、喷嘴等还可设光固化灯、冷光灯、器械盘的基础基座等㈡附体箱注水器为病人提供漱口水，水量控制由重量和时间自动控制，一杯在50-300ml之间漱口水加热器电加热三用枪水、气由附体箱直接提供㈡附体箱强弱吸唾器

抽吸速率不低于20L/min痰盂要求有污物过滤网和收集器，冲盂水流能沿盆底旋转360°，排水速率＞4L/min㈢口腔手术椅（牙科椅）分类：简易牙科椅、油泵式、电动式功能：座椅升降、靠背俯仰和头托调节等特点：病人感觉舒适，能消除患者的紧张情绪，方便医生操作，克服了强迫体位，减轻了医生的劳动强度等㈢口腔手术椅（牙科椅）座垫离地高度：最高≥80cm

最低≤50cm靠背后倾角度范围：105°-170°头架上下滑动行程：≥12cm㈣牙医器械盘有可旋转及高度可调的托盘支架，上置常用药物和小器械，边缘安装X-ray观光灯，近医生侧设三用枪头及各类接口㈣牙医器械盘器械盘下部装有水汽路和压力仪表，主控按钮最大负重2kg，盘面水平倾斜度＜3°，水平旋转达270°，垂直移动范围＞30cm㈤助手器械盘配有高度可调的扶手、强弱吸导管支架、光固化机支架等㈥冷光手术灯亮度调节：手动式和感应式其反光镜的镀层可透射发热的红外线，反射的是色温与日光相近的可见光，以保证观察到的病人口腔内组织的颜色真实㈦多功能脚控制器二、工作原理打开空气压缩器控制开关，产生压力为0.45-0.6MPa的压缩空气，供机头使用打开地箱控制开关，接通水源、气源及电源水源过滤减压阀水分配接头调节阀控制阀水负压发生器水开关调节阀漱口水阀护士用水枪手机吸唾头冲盂水医师用水枪加热器水杯水路示意图气源供气分配调节阀控制阀减压阀减压阀脚控开关三用枪负压发生器控制阀低速手机气路示意图吸唾头低速手机控制阀二、工作原理配备安全装置：故障自停、电气故障自停、遇阻自停等三、操作常规升降和俯仰按按钮的图示进行，预置位置按个人操作习惯设置每天开诊前，先检查水、气、电是否正常手机、器械盘要按要求方法使用漱口水流速不要太高，以免喷溅和外溢四、维护保养吸唾器使用完毕后要吸入两杯以上的清水，以清洁管路、负压发生器等元件，防止其堵塞和损坏每日治疗完毕都应用洗涤剂清洗痰盂，不得用酸碱等带腐蚀性洗涤剂，以免损坏管道和内部元件，定期清洗痰盂管道的污物收集器四、维护保养冷光灯在不用时随时关闭，定期清洁1.灯泡寿命一般有1000小时，因反射镜有透射热的作用，长时间使用会导致手术灯后部过热而损坏2.手术灯的反光镜有浮尘时要用气枪或相机镜头纸清洁，严防划伤镀层，影响使用效果

四、维护保养保持牙科椅外部清洁，防止硬物掉入机架内损坏设备在牙科椅的使用过程中，要防止谁和其它液体流入电路，以防电路及电子元器件损坏按动升、降、俯、仰开关时不得用力过猛，以免损坏开关四、维护保养使用过程中如发现故障，必须及时排除，首先检查是否违反操作规程，造成操作失误切忌频繁起动牙科椅，以免烧坏电动机医师工作完毕，应将椅位放至最低，以防止密封系统长期受压而失效及漏油四、维护保养如发现椅位在升、降、俯、仰时有异常声音，或出现漏油现象，应立即停机，由专科维修人员检查维修对电动式牙科椅润滑油的加注机电器内部调整，应由专业维修人员定期进行四、维护保养定期调整电动机皮带的松紧度或加皮带油，检查各紧固件的松紧度为防止电动式牙科椅漏电造成事故，机器必须良好接地常见故障的排除所有操作均无动作，检查电源开关和电路系统的保险丝，对有气控电开关的检查气压是否正常椅位工作有噪声，检查有无异物卡在传动系统，系统有无变形常见故障的排除手机转速慢、强吸无力：调整气压至0.5mpa手机无冷却雾：清理手机喷水口手机无驱动气：1.管道有无弯曲2.脚控开关是否弯曲3.检查主气路阀门常见故障的排除高速手机过快：吸唾器无力：1.管路堵塞2.水、气压力不足1.工作气压偏高2.接口是否接错第二节牙科手机口腔必备设备分高速手机和低速手机，低速手机又分直手机、弯手机一、高速涡轮手机是一种气流驱动进行高数旋转切削的医疗器械主要用于切割牙体组织、进行牙体预备、去除坚固的材料等有空气浮动式和滚珠轴承式两种，功率高（转速3-5W/min）基本结构包括机头、手柄和手机接头㈠工作原理与风车相似，利用压缩空气对风轮片施加推力，使之高速旋转连续而稳定的气流是叶轮不停的匀速转动，做功后的余气从排气孔排除手机车针装于夹轴内，夹轴固定在叶轮轴芯上，叶轮就带动车针同步旋转㈡操作常规夹针方式:按压式、螺旋夹针式、簧片式压缩空气必须干燥、洁净，驱动气压在0.2-0.22mpa，过低手机转动无力，过高加速手机轴承的磨损正确装卸车针，装卸车针必须在夹簧完全打开的状态下进行，以免损伤夹轴㈡操作常规使用合格的车针，必须在1.59-1.6mm之间手机在通气转动之前，必须夹持一根合格的车针，以免夹簧在松弛的状态下高速旋转受损不使用有微小弯曲、缺损的车针，使用符合国际标准的车针，以保证轴承的使用寿命㈡操作常规为保车针高速旋转30万转/分，车针接触牙体的力不能太大高速手机的极强切削力完全来自于车针的高速旋转，加在牙体上的力过大，会使车针转速降低很多，反而降低车针的切削力，欲速则不达㈡维护保养检查手机状况有残留物予以清除，有问题的先集中标记消毒后再交与维修人员注油润滑（注油机）消毒：手机是口腔科造成交叉感染的主要途径先加油再消毒㈢维护保养消毒前：先清洁和润滑手机，入袋后用封口机封口消毒：放入消毒锅灭菌消毒后：灭菌后，不可在消毒锅内过夜，以免引起二次污染使用前再打开封口，进过抽空灭菌的手机在干燥环境下可存放180天二、低速手机除了直弯机头部分，还包括接头、气动或电动马达等驱动部分㈠基本结构气动马达5000-20000转/min电动马达20-40000转/min直机头反角机头（弯机头）㈡维护保养马达使用前对进气孔加油直手机用专用工具加油弯手机打开中间传动轴加油常见故障及处理马达转速突然下降：检查进气管、接头马达扭力不足：气路中有无异物、污垢马达不转：直手机未装车针、马达损坏直弯手机外壳随马达旋转：加油润滑第三节口腔消毒灭菌设备常用方法：高温高压蒸汽灭菌法（最理想）、干热灭菌法和化学灭菌法高温高压蒸汽灭菌法主要特征1.预真空、电子化，电脑芯片控制2.数字显示消毒时间、温度、压力3.有至少4-6个消毒程序可选4.设有灭菌效果监测和故障自检监测5.有压力和过热保护功能等高温高压蒸汽灭菌法操作注意事项1.消毒前器械必须清洗干净，检查消毒器的水是否在低位线以上2.器械必须放在托盘上，托盘之间有一定距离3.消毒完毕后不可立即打开仓门以免灼伤，消毒后的物品应取出放置在干燥、通风的地方，避免二次污染口腔基本检查口腔检查口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流的过程

医师在病史采集时，要思想集中、细心热情，以医患平等的姿态做好解释工作口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念和整体观念，动作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤第一节口腔检查前的准备包括：1.工作环境的布置2.检查器械的准备和消毒3.椅位和光源的调节4.医师护士本身的各项准备等一、诊室环境准备明亮清洁通风安静舒适一、诊室环境准备1.自然采光充分、光线明亮2.保持清洁整齐，物品摆放有序，严格区分无菌区、清洁区、污染区3.定期紫外线照射消毒一、诊室环境准备4.有良好通风以保持空气清新，必要时安装空气过滤装置5.安静、舒适，以利于缓解患者的紧张或焦虑情绪二、检查器械准备包括基本器械和特殊器械准备

口腔检查基本器械1.口镜、探针和镊子2.使用前应经过灭菌消毒，消毒与未消毒器械须分开放置，有可重复消毒使用和一次性使用两种

为避免交叉感染，现多采用一次性口腔检查器械口镜1.结构：镜头、颈和柄2.用途反映视线不能直达部位的影响，如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的面等口镜2.用途可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明口镜2.用途牵引或推压唇、颊、舌等软组织以便于检查或手术金属口镜柄部可用于叩诊探针1.结构：大弯端和三弯端2.用途检查牙齿龋洞、牙齿感觉过敏区、口腔黏膜感觉功能等探针2.用途带刻度的探诊可用于测量牙周袋深度钝头探诊可用于检查窦道镊子结构：工作端和柄部用途用于夹持敷料、药物、异物、器械夹持牙齿检查松动度金属柄部可用于叩诊二、检查器械准备其他检查辅助器材1.挖匙用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质2.三用枪用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞3.蜡片和咬合纸用于检查咬合关系4.牙线用于检查邻接关系和清除嵌塞的食物等二、检查器械准备口腔特殊检查用器械1.用于牙髓活力测试：牙髓活力测定仪、冰棒、牙胶棒、冷热水等2.用于根管长度测量：根管长度测量仪3.用于口腔X线检查：牙片机、口腔全景X光机、口腔CT机等三、椅位准备患者体位

一般取仰卧位，手术椅靠背应调节呈水平位或抬高7°-15°三、椅位准备检查上颌牙时，患者上颌牙面与地面约呈90°角三、椅位准备2.检查下颌牙时，患者下颌牙面与地面约平行医护操作椅位医护操作椅位医师9:30-12:30护士12:30-3:30各个部位均保持在肌肉的张力较小双肘关节贴近腰部,其高度应与患者口腔高度在同一水平面上术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离,一般为20-30cm坐姿四、其他准备患者口腔用3%H2O2溶液或氯己定溶液含漱医师护士需穿工作服，带工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套第二节口腔检查方法包括一般检查法和特殊检查法一般检查：用常规检查器械即可完成的检查特殊检查：要借助特殊器械、设备和方法才能完成的检查

一、一般检查法医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查包括：问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、牙齿松动度检查等检查时要有全局观念，不能只着眼主诉部位，要按序依次检查，以免遗漏㈠问诊内容包括：主诉现病史既往史家族史主观症状患者需求等1.主诉患者就诊的主要原因，也是患者最明显、最痛苦的主观感觉三大要素：症状、部位、时间因特殊需求就诊者，需仔细询问其就诊目的及最终需求标准2.现病史问诊时围绕患者的主诉进行，应仔细询问症状发生的部位，发病时间，诱发、加重及缓解因素，治疗经过及目前情况等3.既往史重点询问与主诉有关疾病的既往史

如对多发性牙周脓肿患者，应询问有无糖尿病史

用药前了解患者有无药物过敏史4.家族史询问家族中有无类似疾病的患者

如牙周炎、口腔溃疡性疾病等可有明显的家族高患病率倾向对氟斑牙患者，要询问幼年时的居住地及当地氟牙症流行情况5.患者需求询问患者诊治需求，如解除疼痛、恢复功能、美容需求等同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择，且存在价格差异，治疗前需征得患者知情同意㈡视诊按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全面检查其他部位检查顺序依次为1.颌面部2.口腔前庭沟3.咬合关系4.开口度、开口型5.固有口腔和口咽6.牙齿1.颌面部表情与意识状态

颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可是某些全身疾病的表征1.颌面部颜面部外形色泽左右是否对称、颜面各部比例是否协调、有无颌面畸形、面下1/3是否协调、侧面轮廓、有无颌骨前突或后缩等异常情况2.口腔前庭沟依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、假膜、组织坏死或新生物腮腺导管乳头有无异常3.咬合关系上下颌中线是否一致3.咬合关系上下第一磨牙是否是中性关系中性远中近中3.咬合关系有无牙列拥挤、牙齿扭转等3.咬合关系前牙覆合、覆盖关系，有无开、反4.开口度、开口型张口度：上下中切牙切缘之间的距离正常张口度

自身示指、中指、无名指三指合拢时三指末节的宽度，约3.7-4.5cm4.开口度、开口型分级1.轻度张口受限：2横指，约2-2.5cm2.中度张口受限：1横指，约1-2cm3.重度张口受限：不足1横指，约1cm以内4.完全开口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭5.张口过大：超过4.5cm5.固有口腔和口咽检查腭、舌、口底、口咽的颜色、质地、形态和大小，并注意有无充血、肿胀、损伤、溃疡、组织坏死等病变舌运动有无受限、偏斜等异常、舌系带附着位置是否正常软硬腭、腭舌弓、腭咽弓的运动6.牙齿颜色、光泽、形状、大小、数目、排列和接触关系6.牙齿牙体缺损、着色、牙石、软垢、充填体和修复体情况6.牙齿牙列完整和缺损㈢探诊

牙体缺损部位范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否充填体边缘密合程度,有无继发龋及充填体悬突牙面的敏感点

确切部位和敏感程度㈢探诊

皮肤或粘膜的感觉

感觉的过敏或迟钝,麻醉的效果皮肤或粘膜瘘道的通道

深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜㈣叩诊

水平叩诊

:牙周膜

垂直叩诊:根尖周急性----剧痛慢性----轻痛㈣叩诊叩痛(-)用适宜力量叩诊反应同正常牙叩痛(土)用适宜力量叩诊引起不适叩痛(+)重叩引起轻痛

叩痛(+++)轻叩引起剧烈疼痛叩痛(++)叩痛反应介于(+)和(+++)之间㈤扪诊/触诊淋巴结肿物和肿胀：双合诊牙周组织根尖周组织颌骨颞下颌关节㈥咬诊空咬法

嘱患者咬紧上下牙或做各种咀嚼运动，同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变咬实物法

选用近似一个牙宽的棉卷或棉签，先检查正常牙，再检查患牙，根据患牙是否疼痛而明确患牙部位咬合纸法或咬蜡片法㈦牙齿松动度检查前牙：镊子夹持切缘摇动后牙：镊子合拢抵在咬合面中心摇动㈦牙齿松动度检查记录I度松动：唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度小于1mmⅡ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度在1-2mm之间Ⅲ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均有松动;或松动幅度大于2mm㈧嗅诊

如死髓牙髓腔、坏死性龈口炎、坏死性牙周炎患者口腔内会有特殊腐败恶臭感染根管也可有恶臭牙周溢脓、多龋者口臭较明显糖尿病酮症酸中毒患者，口腔有丙酮味某些消化道和呼吸道疾病，口腔会有异样臭味检查牙隐裂

吹干牙面，用碘酊涂于可疑隐裂处，片刻后再用75%酒精棉球擦洗脱碘，如有隐裂，可因染料渗入而显色

㈨染色法检查龋损范围龋蚀检知液

㈨染色法检查牙菌斑菌斑染色剂

㈨染色法㈩听诊

如颞下颌关节功能紊乱时，开闭口会有弹响等二、特殊检查法

牙髓温度测试牙髓活力电测试颞下颌关节检查下颌下腺