牙周病学-牙龈病的主要症状及临床表现

牙龈病牙龈病慢性龈炎慢性龈炎（chronicgingivitis）又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，在牙龈病中最常见。【病因】1.龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子。2.牙石、食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促使菌斑积聚，促使龈炎的发生和发展。牙龈病临床表现1．自觉症状患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血，这也是牙龈炎患者就诊的主要原因；患者一般无自发性出血；有些患者可伴有牙龈发痒、发胀和口臭等症状。牙龈病临床表现2．牙龈色泽；牙龈变为鲜红、深红或紫红色；3.牙龈外形：牙龈肿胀，光滑发亮，点彩消失，龈缘变钝，不再紧贴牙面，触之易出血。4.牙龈质地：质地疏松而失去弹性，。5.龈沟深度：龈沟深度可达3mm。6.龈沟探诊出血：7.龈沟液量增多：作为牙龈炎症的指标。牙龈病诊断要点1．龈缘处牙面有菌斑、牙石等。2．有慢性龈炎的病损表现，如牙龈色泽、外形、质地的改变及探诊出血等。3.无附着丧失和牙槽骨吸收。牙龈病鉴别诊断1．与早期牙周炎相鉴别鉴别要点主要在早期牙周炎患者有牙周附着丧失和牙槽骨吸收。2．血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉并有牙龈发炎的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。3．HIV相关性龈炎HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一，临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带，称作牙龈线形红斑。附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。牙龈病治疗原则1．去除病因通过龈上洁治术彻底清除牙石、菌斑；针对食物嵌塞的原因，用调磨法和修复法治疗。通过上述治疗，牙龈炎症可在数日内消退。对于牙龈炎症较重者，可配合药物治疗，常用的局部药物有1%～3%过氧化氢液、0.12%～0.2%氯己定及碘制剂等。对于不伴有全身疾病者，不应全身使用抗菌药物。2．手术治疗大多数患者在去除病因后炎症消退，牙龈形态恢复正常；对少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。3．防止复发积极开展卫生宣教，指导并教会患者控制菌斑的方法，保持良好的口腔卫生状况，定期（6～12个月）进行检查和维护，保持疗效，防止复发。牙龈病青春期龈炎青春期龈炎（pubertygingivitis）指发生在青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，与内分泌有关，男、女均可患病，但女性患者稍多于男性。【病因】1．局部因素菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这个年龄段的人群，由于牙的萌出和替换、错畸形、口呼吸、正畸治疗等，致使牙齿不易清洁，口腔卫生差，易造成菌斑滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。2．全身因素青春期龈炎和内分泌有关，尤其是性激素的变化，牙龈对致炎物质的易感性增加，加重牙龈对局部刺激的反应，引起牙龈炎。牙龈病临床表现患者主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血、口臭等；本病为青春期发病；好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘；唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，牙龈颜色暗红或鲜红，质地松软，探诊易出血；龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，也无牙槽骨吸收；牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度，易于复发。牙龈病诊断要点1．患者处于青春期。2．局部有刺激因素。3．病变好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘。4．牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度。牙龈病治疗原则1.去除局部刺激通过洁治术去除菌斑、牙石，纠正不良的修复体等，必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。2．手术治疗病程长且牙龈肥大者应考虑青春期过后做牙龈切除术。3．防止复发进行口腔卫生宣传，教会患者正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防复发。正畸患者治疗前应治愈原有的牙龈炎，治疗中应定期作牙周检查和预防性的洁治。牙龈病妊娠期龈炎妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平的升高，使原有牙龈炎加重，发生牙龈肥大或形成龈瘤样病变，分娩后可自行减轻或消退。此病的发生率约在30%～100%。【病因】1．局部因素菌斑微生物是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠期的妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，易引起牙龈炎症，若同时有食物嵌塞和不良修复体存在，更易加重牙龈的炎症。2．全身因素妊娠时性激素（主要是黄体酮）水平增高，使牙龈毛细血管扩张、淤血，炎细胞和渗出液增多，使局部炎症反应加重。牙龈病病理组织学表现为非特异性、多血管、大量炎性细胞浸润的炎症性肉芽组织。病理特征为明显的毛细血管增生，其程度超过了一般情况下牙龈对慢性刺激的反应，致使牙龈乳头炎性过长而呈瘤样改变，并非真性肿瘤。牙龈病临床表现妊娠期龈炎患者在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月左右开始出现症状，至8个月时达到高峰，分娩后龈炎可逐渐减轻。妊娠期龈炎常发生在个别或全口牙龈，以前牙区为重，牙间乳头最明显。牙龈呈鲜红或暗红色、质地松软、表面光滑，触之易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为患者就诊时的主诉症状。一般无疼痛感，但重者可有溃疡和假膜形成。牙龈病牙龈病妊娠期龈瘤亦称孕瘤，一般发生在妊娠后3个月，牙间乳头出现增生物，色泽鲜红或暗紫，表面光滑，质地松软，有蒂或无蒂，探诊极易出血。直径一般不超过2cm，但严重的病例因瘤体过大可影响进食。分娩后，妊娠瘤多数能逐渐缩小。牙龈病诊断要点1．发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差。2．可发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳头。3.牙龈鲜红或暗红色，质地松软、表面光滑，易出血。【鉴别诊断】化脓性肉芽肿相鉴别。化脓性肉芽肿可发生于非妊娠期妇女，临床表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，色泽鲜红或暗红，质地松软，极易出血。多数病变表面有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。病理变化为血管瘤样的肉芽肿性病变，血管内皮细胞和新生毛细血管的大量增殖，并有炎细胞浸润，表面常有溃疡和渗出。牙龈病治疗原则同慢性龈炎相似。但应尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。1.去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修复体等。由于牙龈易出血和患者处于妊娠期，操作时动作要轻柔，尽量减少出血和疼痛。2．进行细致的口腔卫生指导。3．对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿发育的含漱液，如1%过氧化氢液。4．手术治疗对体积较大的妊娠期龈瘤，若妨碍进食，则可在彻底清除局部刺激后考虑手术切除。手术时机应选择在妊娠期的4～6个月，以免引起流产或早产。牙龈病药物性牙龈肥大是长期服用某些药物二引起牙龈的纤维增生和体积增大。【病因】药物性牙龈肥大是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维增生和体积增大。与药物性牙龈肥大有关的三类药物为抗癫痫类药物（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）。牙龈病临床表现常发生于全口牙龈，但以上、下颌前牙区为重。增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，病变初牙龈乳头呈小球状突起，病变继续发展，龈缘与龈乳头连在一起，盖住部分牙面，严重可影响咀嚼。牙龈表面呈桑椹状或分叶状，质地坚硬，呈淡粉红色，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。由于牙龈增生肿大，使龈沟加深，形成假性牙周袋。多数患者均合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈可呈深红或紫红色，质地较松软，牙龈边缘部分易于出血。药物性牙龈增生只发生于有牙区，拔牙后增生牙龈组织可自行消退。牙龈病诊断要点1．有长期服用上述药物的历史。2.牙龈增生明显，呈实质性、坚韧、色粉，也可伴发明显的炎症。【鉴别诊断】1．牙龈纤维瘤病此病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广泛、程度重。2.以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，但无长期服药史。牙龈病治疗原则1．与相关的专科医师协商更换使用其他药物或与其他药物交替使用，以减轻本病。2．去除局部刺激因素通过洁治、刮治清除菌斑、牙石，并消除一切导致菌斑滞留的因素。3．局部药物治疗对牙龈有明显炎症的患者，可用3%过氧化氢冲洗龈袋，并在袋内置抗菌消炎的药物，待炎症减轻后再做进一步治疗。4．手术治疗对于牙龈增生明显，虽经上述治疗，增生的牙龈仍然不能消退者，可作龈切除并成形的手术治疗。5．进行口腔卫生指导。牙龈病急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎指发生在龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。【病因】1．微生物作用2．慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。3．吸烟的影响4．心身因素5．使机体免疫功能降低的某些因素牙龈病病理组织病理学表现为牙龈的非特异性急性坏死性炎症，病变部位累及复层鳞状上皮和下方的结缔组织。上皮坏死，代之以由纤维素、坏死的白细胞和上皮细胞及各种细菌等构成的假膜，在坏死区与生活组织间见大量梭形杆菌和螺旋体。坏死区下方的结缔组织，有大量血管增生、扩张充血，并有白细胞浸润。在距坏死区更远处有浆细胞和单核细胞浸润，并有螺旋体侵入。牙龈病临床表现好发人群多见青壮年男性；病程发病急，病程短；以龈乳头和龈缘的坏死为特征损坏，龈乳头和边缘龈坏死，龈乳头顶端坏死缺失，如火山口状，龈缘区呈虫蚀状，表面覆有灰白色污秽的假膜，易擦去。病变一般不波及附着龈，在坏死区与正常牙龈间常有一窄“红边”为界。患者牙龈易出血自发性出血；疼痛明显有典型的腐败性口臭全身症状低热、疲乏牙龈病诊断要点起病急，多有明显的诱因。龈乳头顶端典型的火山口状坏死。常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉。有特殊的腐败性口臭。在坏死区底部涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。牙龈病鉴别诊断1．慢性龈炎该病病程长，为慢性过程，虽可有牙龈红肿、出血、轻度口臭等，但一般无自发性出血，仅在刷牙、进食或探诊时出血；无自发痛；无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭。2．白血病该病牙龈广泛肿胀、疼痛和坏死，并累及附着龈，也可有自发性出血和口臭。血象检查白细胞计数明显升高并出现幼稚白细胞，有助于诊断。3．艾滋病艾滋病患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并急性坏死性龈炎。牙龈病治疗原则1．去除局部坏死组织急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，病情允许时可去除大块的龈上牙石。2．局部使用氧化剂3%过氧化氢液局部擦拭、冲洗和反复含漱。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。3．全身药物治疗全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法，重者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物。4．口腔卫生指导立即更换牙刷，保持口腔清洁，养成良好的口腔卫生习惯；劝其戒烟。5．对全身因素进行矫正和治疗。6．急性期过后的治疗急性期过后，动员患者及时治疗原有牙周疾病；对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等矫正。牙龈病牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。【病因】病因不明，有的患者有家族史，但也有的无家族史。有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。【病理】病理变化的特点为牙龈上皮增厚，钉突增长伸入结缔组织内，牙龈结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束以及大量成纤维细胞，血管相对少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。牙龈病临床表现本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出之后，一般开始于恒牙萌出之后。牙龈普遍增生，可发生于单颌也可同时波及上、下颌牙龈，同时累及附着龈、边缘龈和龈乳头，唇、舌侧龈均可发生。牙龈病临床表现增生的牙龈可覆盖牙冠2/3以上，重者牙龈盖住整个牙冠，妨碍咀嚼。牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。增生的牙龈表面光滑，质地坚韧，有时呈结节状，点彩明显，颜色正常，不易出血。由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。牙龈病诊断要点1．有的患者有家族史。2．患者发病年龄较小。3．牙龈普遍增生，而且增生程度较重。4．增生的牙龈颜色正常，点彩明显，表面光滑，质地坚韧，有时呈结节状，不易出血。牙龈病鉴别诊断1．药物性牙龈肥大药物性牙龈增生有服药史及牙龈增生特征。2．以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎该病主要侵犯前牙的牙龈乳头和龈缘，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，多数伴有炎症，有明显的局部刺激因素，但无长期服药史及家族史。牙龈病治疗原则1．龈上洁治术除去龈上菌斑和龈上牙石，配合药物治疗。2．牙龈成形术切除增生的牙龈并修整外形，恢复牙龈原有的外形和功能。一部分本病患者在青春期后可缓解，故手术最好在青春期后进行。本病术后易复发，复发率与口腔卫生的好坏有关。3．口腔卫生指导术后应指导患者保持口腔清洁，养成早、晚刷牙和饭后漱口的良好习惯，避免复发或延缓复发。牙龈病牙龈瘤牙龈瘤(epulis)是指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因无肿瘤的生物学特征和结构，故非真正肿瘤，但切除后容易复发。【病因】1．局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期慢性炎症，使牙龈结缔组织反应性增生。2．内分泌改变妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。牙龈病临床表现及病理牙龈瘤患者女性较多,常发生于中青年。多发生于唇颊侧的牙龈乳头,舌腭侧较少,一般为单个牙发生。肿块呈圆球形或椭圆形，大小不一，一般直径由几毫米至1～2cm，表面有时呈分叶状。肿块可有蒂或无蒂，一般生长较慢。较大的肿块可被咬破而发生溃疡、出血或伴发感染。长时间存在的大的肿块还可以发生牙槽骨壁的破坏，X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。牙齿可能松动移位。牙龈病根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常分为纤维型、肉芽肿型及血管型。1.纤维型牙龈瘤此型在组织学上表现为含有多量成束的胶原纤维和少量成纤维